Este documento describe el papel de los ajustadores de siniestros. Explica que los ajustadores son terceros contratados por compañías de seguros para investigar reclamos complejos e imparcialmente determinar la cobertura y cuantía de las pérdidas. Los ajustadores tienen experiencia en diversas áreas como ingeniería, contabilidad y derecho para evaluar reclamos. Aunque son pagados por las aseguradoras, los ajustadores trabajan de forma independiente para determinar la validez de los reclamos.

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION
I.U.T. ANTONIO JOSE DE SUCRE
EXTENSION-BARQUISIMETO
INTEGRANTE:
Neibi N. Garcia F.
C.I: 19.026.864.
DOCENTE: Thania Gimenez.
Materia Ajuste de Perdidas.

2. Para quienes no participan de manera activa en el negocio de seguros, resulta un poco
extraño el papel que desempeñan los ajustadores de siniestros y a veces su intervención
genera confusiones respecto a quiénes representan, a su imparcialidad y sobre cuál es
el marco legal de su intervención al momento de ajustar una pérdida o determinar tanto
la ocurrencia como la cuantía de una pérdida.
Considerando esta situación y motivados por el propósito de informar sobre el proceso
general de ajuste de los siniestros complejos, a continuación presentaré un resumen
acerca del papel de los ajustadores.
Usualmente las compañías de seguros que se enfrentan a un siniestro atípico de
severidad en virtud de la cuantía, o complejo en función de las circunstancias, se ven en
la necesidad de acudir a un tercero que tenga experiencia y especialización en materia
de seguros para efectos de establecer:
las causas del evento.
las circunstancias en que ocurrió la pérdida reclamada.
Lo anterior para que realice el análisis de los riesgos contratados en las pólizas con la
correspondiente determinación o carencia de cobertura y para que colabore en la
determinación de la cuantía del siniestro. Dicho tercero comúnmente se conoce como
Ajustador de Siniestros y en otras legislaciones se identifica como Regulador o Perito de
Ajustes.
Otra razón no menos importante para el nombramiento de un ajustador tiene que ver con
la colocación de reaseguro de la póliza afectada, pues constantemente los mercados
internacionales de reaseguro que actúan con posición de liderazgo prefieren confiar la
resolución de los casos a compañías ajustadoras.
El nombramiento de un ajustador representa la intención del asegurador de darle al
siniestro materia de análisis una mayor especialización, independencia y profundidad.
Las funciones del Ajustador de Siniestros:
Los ajustadores de siniestros son compañías expertas en muchos campos de acción que
pueden ir desde la ingeniería de riesgos necesaria para ajustar un caso de incendio o

3. ingeniería, hasta la compleja contabilidad forense requerida para la cuantificación de una
pérdida de lucro cesante.
Las compañías de ajuste también cuentan con especialización jurídica para la evaluación
de términos y condiciones de la póliza. Dentro de las múltiples clases de
especializaciones también se pueden contar las profesiones médicas y clínicas para
casos de seguros de personas.
La labor del ajustador profesional es cooperar con el asegurado para analizar con
soportes el alcance del siniestro frente a la póliza
Estos son apenas un par de ejemplos de la variedad de especializaciones y
contribuciones de los ajustadores. En términos generales se puede decir que los
ajustadores tienen una estructura que cuenta con toda gama de profesiones y
especialistas que dan soporte a los departamentos de indemnizaciones de las compañías
de seguros.
Considero importante aclarar que los honorarios de los ajustadores son pagados por la
compañía de seguros, circunstancia que podría generar que el asegurado concluya
erróneamente que el ajustador actúa en beneficio del asegurador, y en detrimento del
asegurado, sin embargo la labor del ajustador profesional es cooperar con el asegurado
para analizar con soportes el alcance del siniestro frente a la póliza.
Un ajustador de siniestros puede trabajar para varias compañías de seguros. Sin
embargo, eso no constituye un conflicto de intereses, pues siempre que se selecciona
una compañía ajustadora se debe enfatizar sobre habilidades, imparcialidad e
independencia.
El asegurado también podrá solicitar a la compañía el nombramiento de un ajustador con
el cual sienta confianza para trabajar conjuntamente, y presentar la información de su
empresa que en diversas ocasiones puede clasificarse como confidencial.
Dentro del papel del ajustador de pérdidas se pueden mencionar las siguientes
responsabilidades, aclarando que estamos refiriéndonos a las principales:

4. Determinar que la pérdida o el daño están dentro de los términos y condiciones de
la póliza de seguro.
Determinar que las sumas aseguradas en la póliza son adecuadas y guardan una
estrecha relación con los valores reales de los bienes asegurados.
Determinar que las cantidades y cuantías reclamadas por el asegurado son justas
y razonables.
Sin ser su principal función, los ajustadores también pueden sugerir
recomendaciones y mejoras sobre el riesgo asegurado a efectos de evitar un
incidente similar o mayor.
Considerando la posibilidad que le asiste al asegurador de indemnizar en dinero o
hacer uso de la opción de reparar o reemplazar los bienes asegurados, los
ajustadores pueden también aconsejar sobre técnicas de reparación o sobre
empresas especializadas en el área que pueden llevar a cabo trabajos conectados
con el siniestro.
Además de un conocimiento profundo del seguro y del área en la que trabajan, los
ajustadores pueden persuadir a la compañía de seguros y al asegurado o tomador
del seguro acerca de técnicas de reparación y reemplazo que pueden conllevar a
la disminución de las pérdidas.
Finalmente también es importante destacar que la mayoría de las áreas de
indemnizaciones de las compañías de seguros y los funcionarios responsables de
atender los siniestros, igualmente cuentan con la formación, experiencia, conocimientos
e idoneidad para definir y cuantificar siniestros complejos.
Referencias bibliográficas:
https://www.slideshare.net/alfredfer/ajuste-de-reclamos
http://saia.uts.edu.ve/moodle/mod/page/view.php?id=504862
http://saia.uts.edu.ve/moodle/pluginfile.php/630294/mod_resource/content/1/Ajustes.pdf