El documento habla sobre los ajustes de pérdidas o siniestros. Explica que es un proceso multidisciplinario para diagnosticar la cobertura de un siniestro, establecer el monto de la pérdida y calcular la indemnización. Se debe seguir los procedimientos de la póliza sobre valorización de pérdidas, sumas aseguradas, aplicación de penalidades y deducibles. También menciona que los ajustadores deben tener acceso a toda la información relacionada con el incidente para tomar decisiones oportunas y

1. Instituto Universitario de Tecnología
“Antonio José de Sucre
Extensión Barquisimeto
Ensayo
Alunmo:
Escobar Yoiberth
C.I.: 21.275.239
Docente: Lic. Thania Giménez
Materia: Ajustes de Pérdidas
Agosto,2017

2. Unidad I: Ajustes de Perdidas
En primer lugar debemos conocer el significado del término ajuste la cual es
una palabra que deriva del latín y que puede traducirse como “acción y efecto de
acomodar”. De igual manera definimos la palabra siniestro, lo cual es un daño de
cualquier importancia que puede ser indemnizado por una compañía aseguradora.
De esta manera logramos definir el ajuste de pérdidas o siniestro como una
técnica que se utiliza para establecer el valor real de la indemnización, de acuerdo
a los términos y condiciones del contrato de seguros (póliza) y a las causas y
efectos de la ocurrencia accidental y fortuita de un siniestro.
El ajuste de perdidas es un Proceso multidisciplinario de estudio de un
siniestro, que permite:
a. Diagnosticar su cobertura.
b. Establecer y/o calcular el monto de la pérdida.
c. Establecer y /o calcular la indemnización
Para el cálculo de la pérdida y la indemnización, se siguen los procedimientos
convenidos en la póliza respecto a aspectos como:
- valorización de la perdida.
- verificación de sumas aseguradas y valores reales.
- Aplicación de penalidades.
- Aplicación de deducibles.
El procesamiento de siniestros presenta complejidades y sobrecarga para
cada compañía de seguros en el mercado. Con los gastos por gestión de
siniestros en aumento, los costos de siniestros siguen siendo un agujero negro
para las aseguradoras. El tiempo de decisión tiene una correlación directa con las
pérdidas y el aumento de los costos, afectando las reservas.
En el caso de reportar un siniestro intervienen Los ajustadores de siniestro,
los cuales no son más que compañías expertas en muchos campos de acción que
pueden ir desde la ingeniería de riesgos necesaria para ajustar un caso de

3. incendio o ingeniería, hasta la compleja contabilidad forense requerida para la
cuantificación de una pérdida de lucro cesante.
Las compañías de ajuste también cuentan con especialización jurídica para
la evaluación de términos y condiciones de la póliza. Dentro de las múltiples
clases de especializaciones también se pueden contar las profesiones médicas y
clínicas para casos de seguros de personas.
Para liquidar correctamente un siniestro, los ajustadores deben tener
acceso a toda la información relacionada con el incidente. Como tal, la creación de
correspondencia y documentación de registros telefónicos, y demás, se convierte
en una parte integral del proceso de siniestros. También se vuelve cada vez más
difícil manejar si se reciben las respuestas. A menudo, la información debe ser
obtenida de diversas fuentes, haciendo que una cantidad considerable del proceso
sea relacionado a tareas.
La creación de documentos permite la generación de correspondencia
automática o ad hoc que requiere la generación de redacción jurídica específica o
en base a criterios.
Es imperativo que el ajustador tenga toda la información pertinente al
siniestro con el fin de tomar decisiones oportunas y precisas. Este tipo de
precisión requiere años de experiencia, por lo que las compañías de seguros
deben manejar a empleados y distintos niveles de autoridad. Los procedimientos
de administración de siniestros a menudo detallan el nivel de autoridad y las
aprobaciones necesarias para pagar siniestros, especialmente siniestros de alto
costo o complejos.
Los procesos de siniestros son estrictamente regulados y pueden aplicarse
fuertes multas cuando los procesos no se siguen con exactitud y los pagos no se
hacen a tiempo.

4. Al momento de un siniestro se deben seguir unos pasos:
1. Comunícate con tu compañía aseguradora. Ten a la mano el número
de tu póliza, la marca y tipo de vehículo, color y placas del auto y el nombre del
conductor.
2. En caso de haber lesionados, infórmaselo a la operadora que te está
atendiendo. Menciona sus nombres y el lugar donde se encuentran.
3. Indica el lugar exacto del accidente y alguna referencia para que te
brinden atención de forma más oportuna.
4. Proporciona un número telefónico en dónde se te pueda contactar
para tu atención.
¿Qué recaudos mínimos necesito para tramitar un siniestro de mis bienes?
De forma general todo reclamo bajo cualquier póliza, requiere, al menos, los
mismos recaudos mínimos requeridos bajo pólizas de Ramos Patrimoniales, que
son aquellas que cubren pérdidas o daños a bienes materiales, tales como
Incendio y Líneas Aliadas, Todo riesgo, Robo, Rotura de maquinaría, Equipo
Electrónico, etc.
Debe tomar todas las medidas necesarias para evitar pérdidas mayores. Si
para ello se requiere efectuar alguna reparación urgente antes de la intervención
del ajustador, deje constancia de la misma (de ser posible, fotos previas a la
reparación de urgencias)
Conserve las partes dañadas para que sean inspeccionadas por la
aseguradora.
Notificar y/o denunciar a las autoridades.
Reporte la reclamación lo antes posible, antes de los plazos establecidos
en la póliza.
Suministre dentro de los plazos establecidos en su póliza:
 Correspondencia narrativa de los hechos.
 Estimado de pérdidas, mediante una relación detallada de los
bienes siniestrados.
 Informes, presupuestos, soportes, libros contables y demás
documentos necesarios.

6. Bibliografía
Material de apoyo de la Unidad I
Manual de Ajustadores del Ramo de Daños. Seguros HDI
Manual Básico de Políticas y Procedimientos. Ajustes Siniestros
Daños. Grupo Nacional Provincial S.A.B.
Política de Ajuste Siniestros Daños 4. Primero Seguros. Septiembre
2016