Este documento describe diferentes tipos de tumores del páncreas, incluyendo tumores exocrinos y endocrinos, malignos y benignos. Se enfoca en detalle en el adenocarcinoma ductal, el tumor maligno exocrino más común, discutiendo su etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento. También describe varios tumores endocrinos del páncreas como el insulinoma, glucagonoma, somatostatinoma y VIP-oma.

1. Tumores del páncreas
Tumores del páncreas
Exocrinos
Endocrinos
Malignos
Benignos

2. Tumores del páncreas
Tumores malignos exocrinos
Adenocarcinoma ductal
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma de células gigantes
Pancreatoblastoma

3. Tumores del páncreas
Tumores malignos exocrinos
Cáncer de Páncreas:
5° lugar en hombres y el 6° en
mujeres en cuanto a mortalidad por
cáncer.
Usualmente se diagnostica
avanzado
Con metástasis a hígado y con
obstrucción de vías biliares

4. Tumores del páncreas
Adenocarcinoma ductal
Neoplasia maligna más común
65% en cabeza, cuello o
proceso uncinado
20% difuso
15% en cuerpo y cola

5. Tumores del páncreas
Adenocarcinoma ductal
Peor sobrevida de todos los tumores
malignos gastrointestinales
Mortalidad del 90% en 1° año
4° a 5° lugar de la neoplasias GI

6. Tumores del páncreas
Adenocarcinoma ductal
Etiología
Factores genéticos
Enfermedades pre-existentes
 Diabetes mellitus
 Pancreatitis crónica
 Fibrosis quística
 Tumores endocrinos
 Anemia perniciosa

7. Tumores del páncreas
Adenocarcinoma ductal
Factores que favorecen su
desarrollo
Tabaquismo
Exceso de grasa dietética
Exceso de proteínas dietéticas

8. Tumores del páncreas
Adenocarcinoma ductal
Metástasis
 80% hígado
 60% peritoneo
 50-70% pulmón y pleura
 25% suprarrenales

9. Tumores del páncreas
Adenocarcinoma ductal
Invasión por extensión directa
 Estómago
 Duodeno
 Colon transverso
 Bazo
 Suprarrenales

10. Tumores del páncreas
Adenocarcinoma ductal
Cuadro clínico
 Ictericia
dolor abdominal (por invasión de
plexo celíaco o mesentérico)
pérdida de peso
Mal estado general
Fenómenos trombóticos

11. Tumores del páncreas
Adenocarcinoma ductal
Evaluación:
TAC o RMN abdomen
 Estadificar la enfermedad = TNM
BH, QS, PFH, Ag Ca 19-9
 Anemia
 Hiperglucemia
 Patrón colestásico
 Marcador tumoral

12. Tumores del páncreas
Adenocarcinoma
Tumor gigante
Cabeza
páncreas

13. Tumores del páncreas
Adenocarcinoma
Tumor gigante
Cola páncreas

14. Tumores del páncreas
Adenocarcinoma
Metástasis
hepáticas

15. Tumores del páncreas
Adenocarcinoma ductal
Tratamiento
Resección quirúrgica: única
terapéutica efectiva
Posible solo en 10 a15% de los
pacientes
Qt + Rt adyuvantes
La mayoría de los pacientes Tx
paliativo (quirúrgico o endoscópico)

16. Tumores del páncreas
Adenocarcinoma ductal
Tratamiento:
Cirugía, procedimiento de Whipple
(pancreatoduodenectomía)
Paliación
 Stents (por endoscopia, cirugía o
percutánea)
 Derivaciones (bilio-digestiva, gastro-
yeyunal)
 Qt/Rt.

17. Tumores del páncreas
Tumores endocrinos
1° Insulinoma
2° Gastrinoma
 Sx Zollinger y Ellison
 Asociados a NEM-1
3° Tumores no funcionantes
 PP-omas

18. Tumores del páncreas
Tumores endocrinos
4° Otros:
 Glucagonoma
 Somatostatinoma
 VIP-oma
 GRF-oma
 Productores de corticotropina
 Liberadores de PTH

19. Tumores del páncreas
Tumores endocrinos
Insulinoma:
Es el más común.
Variantes clínicas:
 insulinoma neurglucopénico (trastornos
visuales, confusión y debilidad)
 insulinoma cardiovascular
(palpitaciones, tremor diaforesis), por
exceso de catecolaminas.
Tx: Cirugía.

20. Tumores del páncreas
Tumores endocrinos

21. Tumores del páncreas
Tumores endocrinos
Insulinoma:
Cuadro clínico:
 Cansancio, Taquicardia, Sudoración y
Confusión (relacionados al consumo
de alimentos)
 Hipoglicemia clínica y laboratorial,
alivio con glucosa.
Diagnóstico:
 niveles de glucosa e insulina en sangre

22. Tumores del páncreas
Tumores endocrinos
Biopsia
Insulinoma

23. Tumores del páncreas
Tumores endocrinos
Glucagonoma
50-60 años de edad (♀ = ♂)
Cuadro Clínico:
 eritema cutáneo migratorio
 prurito intenso
 Diabetes mellitus o intolerancia CHOs
 Desnutrición proteica

24. Tumores del páncreas
Tumores endocrinos
Glucagonoma:
S y S
Dermatitis (máculas), pérdida de peso, dolor de
lengua, estomatitis, anemia y trastornos
tromboembólicos.

25. Tumores del páncreas
Tumores endocrinos
Glucagonoma
 100% en páncreas: cuerpo y cola
 60% malignos
 Tumores grandes: > 5cm
 Diagnóstico:
 Elevación de glucagon sérico
 100% de los pacientes > 150 pg/ml
 < 1000 pg/ml diagnóstico

26. Tumores del páncreas
Tumores endocrinos
Glucagonoma Tratamiento:
 Insulina o HGO
 Corregir hiperglucemia
 Octreótido
 Manejo sintomático
 Suplemento de cinc
 Profilaxis antitrombótica
 30% desarrollan TEP o trombosis V profunda
 Pancreatectomía distal
 mayoría de los casos x localización

27. Tumores del páncreas
Tumores endocrinos
Glucagonoma Tratamiento:
 Resección quirúrgica
 Solo es posible en 30% de los casos
 Metástasis
 Embolización, termoablación o crioablación
 Quimioterapia
 Estreptozocina, 5-FU y octreótido
 Metástasis de progresión lenta
 Sobrevida prolongada
 aún sin tratamiento

28. Tumores del páncreas
Tumores endocrinos
Somatostatinoma
 47% en páncreas
 53% en duodeno
 50-60 años de edad (♀ = ♂)
 Mayoría son malignos
 Metástasis en el 75% (al momento
del diagnóstico)

29. Tumores del páncreas
Tumores endocrinos
Somatostatinoma
 Cuadro clínico:
 diarrea con esteatorrea
 diabetes (leve)
 colelitiasis
 pérdida ponderal
 anemia

30. Tumores del páncreas
Tumores endocrinos
Somatostatinoma
 Tumor > 2cm = Más probabilidad
de metástasis
 Sobrevida a 5 años:
 60% con metástasis
 100% sin metástasis
 Mayoría son malignos

31. Tumores del páncreas
Tumores endocrinos
Somatostatinoma
 Tratamiento
 Resección quirúrgica
 Pancreatoduodenectomía (Whipple)
 Rehidratación preoperatoria
 Manejo de la diabetes

32. Tumores del páncreas
Tumores endocrinos
VIP-oma
 Tumores solitarios y raros
 Mayores a 3 cm
 > 70% en la cola
 < 40% son malignos
 Metástasis:
 hígado
 ganglios regionales

33. Tumores del páncreas
Tumores endocrinos
VIP-oma
 Cuadro Clínico:
 Sx de Verner - Morrisson o WDHA
 diarrea acuosa (WD) = 3-5 L/día de
tipo secretora
 hipopotasemia (H) = debilidad
muscular
 aclorhidria (A) x inhibición de HCl =
en el 75% de los pacientes

34. Tumores del páncreas
Tumores endocrinos
VIP-oma
 Cuadro Clínico:
 Rubor facial x vasodilatación del VIP
 hiperglucemia x conversión excesiva
de glucógeno en glucosa

35. Tumores del páncreas
Tumores endocrinos
VIP-oma
 Diagnóstico:
 Elevación del VIP plasmático
 Normal = < 200 pg/ml
 VIP-oma = > 1800 pg/ml
 TAC identifica tumor en > 90%

36. Tumores del páncreas
Tumores endocrinos
VIP-oma
 Tratamiento:
 Resección del tumor
 Resección de las metástasis
 Octreótido = control sintomático a
largo plazo
 Después de respuesta inicial puede
volverse refractario al tx médico