1. Fisiatría
Evaluación del paciente discapacitado
Se entiende por discapacidad a la pérdida parcial o total de la función normal de una
estructura corporal. Y se dividen por el tiempo en transitoria y permanentes.
Las transitorias son aquellas que se revierten, las permanentes son aquellas que en un
momento dado esta la discapacidad y estará con el individuo por el resto de su vida
Un ejemplo de discapacidad transitoria:
Síndrome de dolor de espalda
Parálisis facial.
Un ejemplo de discapacidad permanente:
Una lesión medular
Amputación
Disección medular completa.
Atendiendo a la contundencia que conduce la discapacidad puede ser parcial o total, y la
contundencia va a depender del estilo de vida o profesión habitual del paciente.
Ejemplo: la amputación del dedo gordo afecta las personas que trabajan con las manos, sin
embargo al locutor no.
Cuando vemos llegar al consultorio a un paciente discapacitado, ahí inicia la evaluación y
veremos si el paciente viene o lo trajeron, cuando el individuo viene, este indica que esta
motivado, y si esta motivado es una gran cosa por que ese individuo cooperara con su
rehabilitación. Cuando el individuo lo traen, este se muestra desmotivado, y no quiere
colaborar.
Hay que tomar en cuenta si el paciente entra caminando o si no camina, y si esa así, si camina
libre o asistido, y si es asistido de que, bastón, andador, de una persona, también debemos de
observar el patrón de marcha del individuo, cada patología tiene un patrón de marcha que
muy fácilmente usted puede diagnosticar por la forma de caminar del paciente.
Hay un patrón de marcha del hemipléjico que es propia de los paciente que una vez fueron
hemipléjicos y que evolucionaron a hemiparesico, hay una patrón de marcha para peretico eso
se ve en parálisis cerebral y en algunas lesiones medulares incompletas.
Marcha festinante o a pasito corto, propia de un paciente parkinsoniano, hay un patrón de
marcha que casi no se ve y es la marcha talonante, propia del paciente con tales dorsales,
aquellas que habían perdido la aferencia, entonces para caminar no sentían el piso.
El patrón de marcha hemiparetico o en sircontusion, es propio de pacientes que una vez
fueron hemipléjicos y evolucionaron a hemiparetico ya que los hemipléjicos no caminan.

2. El para paretico se ve en algunas lesiones cerebrales tipo parálisis cerebral infantil sobre todo
por kernniterus por que el oxigeno no le da a la corteza etc.
Marcha con pie caído o marcha en estepeage, que puede ser uní o bilateral y se ve en las
lesiones del corno peroneal.
Marcha timpánica que se ve en pacientes con epatia o marcha de patto.
Es importante el saludo del paciente, no es lo mismo cuando usted siente que el paciente le
aprieta las manos e indica que el paciente esta positivo e indica que tiene deseos de
recuperación, pero si es al contrario se demuestra todo lo contrario.
La forma de mirar del paciente, la facies del paciente es importante aquí podemos ver si el
paciente esta triste, si esta agresivo, si esta hablando mentira o esta hablando verdad, todo lo
vemos en la cara del paciente mirándolo a los ojos por que los ojos son el lenguaje del alma.
Como habla el paciente si es sedado por que podría ser que el paciente no hable y que si habla
que este incoherente, cada lesión, cada una de esas cosas se van a relacionar con un tipo de
lesión especifica, en ocasiones tendremos paciente que tiene la capacidad para hablar, para
emitir palabras, no para hacer juicio, no puede entender lo que se le dice, cada afección estará
asociada a un padecimiento especifico.
Debemos tener claro el dolor, las quejas mas frecuentes son dolor, limitación, y parálisis.
Debemos tener pendiente y en cuenta que el paciente discapacitado no es un paciente
corriente, es un paciente con necesidades especiales un paciente que su vida ya le ha
cambiado.
Cuando hablamos de limitaciones nos referimos a aquella limitación del arco de movilidad de
determinada articulación por la razón que fuese.
Es importante en el paciente discapacitado conocer la fuerza muscular, por que esta será la
que en un futuro nos va a dar la indicación del ejercicio terapéutico.
La fuerza muscular tiene una degradación de 0/5 hasta 5/5:
1. 0/5 es cuando no existe fuerza ni contracción palpable o visible, el paciente esta
plejico y significa que no hay fuerza muscular.
2. 1/5 existe una contracción muscular visible y o palpable pero que no desplaza la
articulación.
3. 2/5 existe una contracción muscular que es capaz de desplazar la articulación pero que
no vence la fuerza de la gravedad. (existe fuerza muscular capaz de desplazar la
articulación pero que no vence la gravedad.
4. 3/5 fuerza muscular que es capaz de vencer la fuerza de la gravedad.
5. 4/5 fuerza muscular que es capaz de vencer la resistencia parcial del examinador.
6. 5/5 fuerza muscular capaz de vencer la resistencia parcial del examinador.

3. Investigar en los pacientes incapacitados y evaluar si hay algún tipo de alteración de
movimientos, hay personas que por la patología que poseen nos podemos dar cuenta de que
hay algún tipo de padecimiento.
Hay otros que poseen movimientos anormales mucho más notorios, y mucho más complejos.
Alteraciones de reflejos
Deben de ser de dos formas: obedecen a una lesión de neurona motora superior u obedecen a
una lesión de neurona motora inferior.
Cuando obedecen a una lesión de neurona motora superior se vera en hiperreflexia,
hipertonía, babinsky, hosgkin, espasticidad.
Cuando obedecen a una lesión de neurona motora inferior se vera todo lo contrario.
Cuando nos referimos al dolor hay que preguntar como comienza, si de es de forma súbita o
lento, si el dolor tiene alguna característica (si aumenta con los movimientos, disminuye con el
reposo), le duele solo en un lugar o se le corre, si el dolor se acompaña de otras
manifestaciones como debilidad, alteraciones de sensibilidad, parestesia (hormigueo).
Es importante también ubicar el paciente en el seno familiar, quien es el paciente, de donde
viene, si es la cabeza de la familia, por que si es así el padecimiento podría ser totalmente
diferente (no es igual que el discapacitado sea el papa que es el proveedor a cuando el
discapacitado es el niño mas pequeño), esto altera la dinámica familiar.
También dentro del paciente tenemos que ubicar la dominancia del paciente, si es de
dominancia derecho o de dominancia izquierdo, no es igual ej: el individuo gerente de una
compañía de dominancia derecha y que pierda la mano derecha, o que tenga una lesión que le
imposibilita la lesión de la mano derecha.
Cuando recopilamos todo estos datos, toda esta información tenemos necesariamente que
abocar a producir un diagnostico presuntivo o diagnostico de impresión y se confirmara
utilizando medio de diagnostico, el cual en esos momentos confirme la sospecha, teniendo en
cuenta que la discapacidad se utiliza para muchas cosas (modo vivente) se utiliza para salir de
situaciones, para enmascara momentos de responsabilidad.
La historia clínica nos da el 80% del diagnostico, los medios de diagnostico pueden ser:
Medio de laboratorio
De imagen
Electrodiagnostico o el que el medico considera que valla acorde con lo que se esta
buscando.
Luego se llega a un diagnostico confirmado el siguiente paso es el tratamiento y el tratamiento
especifico se hace con modalidades terapéutica.

4. Modalidades terapéuticas
Se utilizan en fisiatría para tratar los pacientes discapacitados o para tratar de disminuir la
contundencia de la discapacidad en la sociedad
Las modalidades terapéuticas que más se usan son:
Los agentes termales (calor y frio)
Electricidad
Ejercicios terapéuticos
Mecanoterapia
Prótesis y ortesis
Agentes termales (calor y frio) se utilizan de toda la vida, desde antes, el calor puede ser de
dos formas: superficial o profundo, dependiendo de la penetrancia que tengan.
Dentro de lo que es el calor superficial puede ser de cualquier modalidad, como compresas,
hidroterapia, infra rojo, parafina etc.
Como toda modalidad terapéutica tienen indicaciones y contraindicaciones y efectos
fisiológicos.
Los efectos fisiológicos son los responsables de darnos las indicaciones.
Los efectos fisiológicos del calor son:
Vasodilatación
Aumento del consumo de oxigeno
Aumento del metabolismo
Liberación de endorfinas endógenas y por esta liberación de endorfina quitan el dolor.
Analgésico
Aumento de la distensibilidad del tejido colágeno
Si queremos que haya aumentado de la distensibilidad del tejido colágeno lo ubicamos en
cualquier lugar donde haya restricción del movimiento, donde hay limitación del arco del
movimiento, por que las capsulas articulares, los tendones, y los ligamentos, están compuestos
básicamente por tejido colágeno y si aumentamos la capacidad de la distensibilidad del tejido
colágeno aumenta el movimiento.
Indicación y contraindicación
Contraindicación pueden ser de dos formas: relativas o absolutas.
Lo relativo es algo que depende de una condición ejemplo: (si no llueve voy para tu casa) lo
absoluto es una cosa que no se cambia por ejemplo: (la muerte).

5. Los agentes termales tienen formas de aplicarse y por ende de observarse que son las
siguientes:
Forma de conducción
Forma de conversión
Forma de convención
Es cuando la parte que queremos calentar esta distante del agente que produce el calor (rayos
infrarrojos). Convección
Es cuando la parte que queremos calentar esta en contacto, físicamente con el agente que
produce el calor (compresas y ultrasonido). Conducción
Es cuando la parte que queremos calentar tenemos que introducirla en el agente que produce
calor (parafina e hidroterapia). Conversión
Indicaciones estas vienen dada por efectos fisiológicos dentro de estas para los agentes
termales tenemos:
Dolor musculo esquelético
Rigidez articular
Los efectos fisiológicos del calor:
Produce vaso dilatador
Aumento del flujo sanguíneo
Aumento de la distensibilidad del tejido colágeno
Aumento de liberación de endorfinas endógenas
Aumento del metabolismo
Aumento del consumo de oxigeno
Dentro de las contraindicaciones que se dividen en relativas y absolutas:
Contraindicaciones absolutas
No se debe aplicar calor sobre tumoraciones, por que al producir aumento del flujo
sanguíneo también va aumentar el tamaño del tumor y también la posibilidad de
metástasis a distancia.
Sobre los ojos, cerebro, sobre el útero grávido (en forma absoluta)
Es una contraindicación absoluta 1 – A en este caso el calor profundo (ultrasonido) en
niños por que lesiona la placa epificiaria y sabemos que el hueso crece a partir de la
misma.
Contraindicación relativa
El embarazo
De manera proximal pacientes con lesiones que compromete la irrigación

6. El calor profundo tiene como única contraindicación absoluta en niños y también absoluta en
implantes metálicos que hayan sido pegado con metil, metilanato (cemento quirúrgico).
El ultrasonido esta contraindicado de forma absoluta en niños por que lesiona la placa
epifisaria y también esta contraindicada en aquellos individuos que tuvieron una fractura y le
pusieron implantación metálicas pero que no fueron puesto con tonillos, si no que fue pegado
con cemento quirúrgico, en el caso especifico de las fracturas de cadera, cuando repaso cadera
generalmente eso se pega con cemento quirúrgico y aquí no podemos utilizar por que produce
fragmentación de los enlaces de mucopolisacarido del metil metilanato, entonces la
osteosíntesis se va aflojar, se va a despegar.
Frio
Produce todo lo contrario del calor, el frio no produce analgesia, produce anestesia, el hielo
funciona de la siguiente manera: los nervios periféricos y las terminaciones nerviosas manejan
muy mal la isquemia, las terminaciones nerviosas del lóbulo de la oreja reciben irrigación de la
vasa nervorum para mantenerse con vida, entonces esa irrigación esta dada por el vasa
vasorum el cual es un vasito microscópico que le lleva irrigación al nervio o a la estructura que
estamos hablando, cuando aplicamos frio, el frio produce vasoconstricción entonces a esa vaso
constricción no permitirle que le llegue oxigeno a esa terminación nerviosa, ella simplemente
se inactiva, se paraliza, y entonces no puede transmitir los impulsos.
El frio tiene su efecto en las primeras 24, 48, hasta 72 horas, de ahí para adelante, es un error
después que usted tiene una semana de un trauma colocar frio.
El frio no se debe ponerse directamente por que quema, debe ponerse con una superficie
plástica etc.
La indicación del frio simplemente es que no haya dolor y que no se hinche (edematise).
Para los casos tardíos lo que su utiliza es el calor.
Efectos fisiológicos del frio:
Disminución del sangrado
Vaso constricción
Anestesia
Disminución del metabolismo
Disminuye el consumo de oxigeno
Ejercicios terapéuticos
Estos son el uso de actividad física tipo ejercicio con fines terapéuticos, los ejercicios
terapéuticos se dividen en dos:
Activos y Pasivos.

7. Los activos se subdividen en 3:
Activos asistidos
Activos libres
Activos resistivos
Los ejercicios pasivos tienen como finalidad mantener y aumentar el arco de movilidad.
Los ejercicios activos aumentan el tono y aumentan la fuerza muscular.
Por definición los ejercicios pasivos son aquellos que el paciente por estar plejico, por tener un
grado de fuerza muy inferior no le permite ejecutarlo por si mismo, entonces usted es quien
debe ejecutárselo.
Los ejercicios activos son aquellos en que ya el paciente tiene cierto grado de fuerza que le
permite por lo menos iniciar la actividad.
Activo asistidos: son aquellos donde el paciente necesita asistencia para completar la
tarea (mire Dr. yo lo puedo llevar hasta ahí pero no puedo mas).
Activos libres: son aquellos que el paciente puede ejecutarlo completamente.
Activos resistivos: son aquel ejercicio donde se le suma, se le adhiere resistencia y
este es para aumentar la fuerza muscular.
Antes de prescribir o indicar ejercicios terapéuticos debemos conocer la fuerza muscular.
Modalidad eléctrica
Es el uso de electricidad con fines terapéuticos, se utiliza para el manejo de la atrofia muscular
ejemplo: una persona tiene lesión de un nervio periférico, una parálisis de un nervio periférico
debemos utilizar estimulación eléctrica sobre los músculos inervado por ese nervio para que
no se atrofie.
Además se utiliza también en aquellos casos de individuos con problemas de consolidación,
ósea aquella gente que dice “yo prefiero hacer lo que sea para no tener una fractura, por que a
mi lo huesos no me soldán”.
La estimulación eléctrica produce aumento de la matriz y las partículas de calcio sobre el foco
fracturado, esto hace que la consolidación sea de buena calidad y que dure mucho menos
tiempo, acorta el tiempo de convalecencia de los pacientes fracturados.
Contraindicación de la estimulación eléctrica
Esta contraindicada en pacientes que tienen un marca pasos, por que con este esa corriente
tiende a interferir con la corriente propia del marcapasos, además si la fractura esta inestable
no se puede poner estimulación eléctrica por que cuando pasa el impulso y los músculos se
contraen, va a ver dolor.

8. Tenz
Se utiliza solamente como analgésico, su uso ha quedado medio en desuso por que se ha
cualquierizado. Si se aplica en un lugar de competición, este se ha de distribuir más rápido, ya
que tiene que ser usado por manos expertas.
Mismas contraindicaciones que la anterior.
Contraindicación
Al igual que en la estimulación eléctrica que el individuo tenga un marca pasos.
Mecano terapia
Esto incluye tracción: y la tracción es un mecanismo terapéutico en el cual buscamos la forma
de descomprimir y puede ser la tracción, pélvica, lumbar cuando la conversión sea a este nivel
o tracción cervical. Solamente se utiliza para descomprimir, si descomprime va a producir
analgesia.
En el caso de que tengamos un paciente con una hernia del núcleo pulposo y ese núcleo
pulposo esta comprimiendo una raíz nerviosa utilizamos esto. Naturalmente antes de utilizar
mecano terapia debemos tener un estudio de imagen para ver donde es la lesión.
Mazo terapia (masaje)
Los masajes no se utilizan para rebajar. Se utilizan para el movimiento de líquidos de linfa, se
puede utilizar como mecanismo de relajación, como sedativos etc.
Los que mas se utilizan en medicina son: el sedativo, masaje percutáneo para modificar
secreciones de las vías respiratorias y evitar la neumonía al paciente.
Ortesis y prótesis
La prótesis son habitamentos que utilizamos para sustituir extremidades o partes de las
extremidades.
La ortesis son habitamentos que se utilizan para sustituir funciones, las ortesis pueden ser
dinámica o estáticas, dependiendo si se mueve o no.
Electro diagnostico
Se denomina el diagnostico eléctrico en medicina solo hay 3 tipos, solo hay 3 exámenes por lo
cuales se evalúa la producción eléctrica de órganos:
Cerebro: electroencefalograma.
Corazón: electrocardiograma.
Musculo: electromiograma nos permite evaluar y estudiar las actividades eléctricas del
musculo, en este caso especifico del musculo esquelético no cardiaco.
Los Nervios Periféricos: estos pueden ser de largo trayecto o de corto trayecto, en estos se
puede evaluar la velocidad de conducción (los de largo trayecto) o se evalúa la mielina y axón

9. Latencia: tiempo que transcurre desde que se da el impulso hasta que aparece la acción. Esta
estará dada por la mielina.
Amplitud: el tamaño de la acción. Esta estará dada por los axones.
El electroencefalograma se va a dividir en 2 partes:
1. Estudia el nervio periférico
2. Estudia el musculo que también se llama a esta segunda parte exploración con agujas.
Estudio del nervio periférico
Evaluamos el nervio periférico y al nervio periférico le vamos a evaluar dos cosas y quizás son
las dos partes más importante: mielina y axón.
Osciloscopio
Es una pantalla que tiene el electromiograma, esa pantalla que tiene algunos EKG nos permite
ver lo que esta pasando y vemos las ondas, cada cuadrito tiene un valor tanto vertical como
horizontal.
Existen valores aceptados mundialmente para Latencia, Amplitud, Velocidad de conducción,
cuando nosotros producimos en el estudio, la primera parte del estudio un estimulo sobre un
nervio periférico, el que vamos a estudiar ejemplo: el nervio mediano, cuando estimulamos
sobre el y tenemos unos electrodos recogiendo el potencial en el musculo inervado por ese
nervio, aquí aparece un potencial, este potencial tiene dos cosas que vamos a medir, la
latencia y la amplitud.
Latencia
Es todo el periodo de tiempo que transcurre desde que se da el estimulo hasta que aparece el
potencial, la latencia nos habla del funcionamiento de la mielina, la mielina es la encargada de
la latencia y por eso se expresa en unidad de tiempo, en este caso milisegundos.
Amplitud
Es el tamaño del potencial, un potencial grandote significa que los axones están bien, un
potencial chiquitico significa que los axones no están bien, una latencia prolongada significa
que la mielina no esta bien.
Cuando el nervio tiene un daño en la mielina, el impulso no llega a tiempo.
Existen nervios que tienen un largo trayectos y otros que tienen un trayecto mas corto, a los
nervios que tienen un largo trayecto se les puede hacer la velocidad de conducción, que nos va
a decir a que velocidad esta conduciendo esos nervios.
Velocidad = distancia / tiempo, entonces esto nos dice que para nosotros hacer la velocidad de
conducción debemos necesariamente tener dos valores, valores de una latencia distal y
valores de una latencia proximal (estamos hablando de nervios de largo trayecto) que para el
miembro superior son:

10. Cubital
Mediano
radial
Para el miembro inferior son:
Ciático
Común peroneal
Tibial posterior
En casos específicos valoramos un nervio, de largo trayecto tenemos una amplitud y una
lentecía distal y mediremos proximal también, entonces en otro. Vamos a suponer que la
latencia distal sea 4.3 milisegundos y que la latencia proximal sea 8.2 milisegundos y que la
distancia entre ambos o las dos sea de 22cm.
8.2 – 4.3 = 3.9
22 cm / 3.9 = 5.6 metro/seg.
Hay valores que cambia por ejemplo va a cambiar siempre el valor de la distancia por que
nadie tiene los brazos del mismo largo, existen valores prediseñados ya para la latencia de
cada uno para saber si esta normal o no, para ver si esta prolongada o normal.
Con esto nosotros podemos evaluar las lesiones del nervio periférico, este estudio hasta aquí
nos dice si el nervio esta atrapado, por ejemplo en la muñeca el que mas se atrapa es el nervio
mediano, hay nervio que por localizarse mas exteriormente pueden lesionarse mas fácil por
ejemplo: en el codo cuando uno esta escribiendo puede sentir un correntazo, eso se debe a la
expresiones cubitales que pasa por acá.
Los nervios no se retuercen y los nervios no se encogen.
Este estudio te ayuda a localizar la lesión.
Cuando ya nosotros hacemos esta parte dependiendo de los resultados se dará el paso a la
segunda parte o exploración con aguja. Exploraremos los músculos que su inervación nos dio
alterada.
Ejemplo: si hacemos un plexo braquial y solamente encontramos alteraciones en el mediano
no es necesario buscar en todos los músculos por que primero le dará normal.
Exploración con aguja (segunda parte del estudio)
Consta de 4 partes:
1. Actividad diseccionar
2. Actividad de reposo
3. Patrón de reclutamiento mínimo
4. Patrón de reclutamiento máximo
Actividad diseccionar

11. Es cuando uno mete la aguja sobre el musculo, ese sin números de potencial que se genera es
la actividad diseccionar que podría estar normal o prolongada. Esta normal en cualquiera de
nosotros, que nos ponen la aguja en un musculo y cuando dejamos de mover la aguja
desaparecerá el potencial. Estará prolongada cuando haya inestabilidad de membrana, en este
caso usted mete la aguja en el musculo y ya usted dejo de mover la aguja y siguen los
potenciales. La inestabilidad de membrana se da cuando esta desnervado.
Estará nula cuando la lesión sea muy vieja y ya el musculo donde se penetro la aguja
desapareció y se convirtió eso ya en tejido fibroso y este tejido no es capaz de generar ningún
tipo de respuesta.
Actividad de reposo
Si el musculo esta sano habrá silencio eléctrico, si el musculo esta desnervado o el musculo
esta patológico, habrá potenciales de denervación que son:
Fibrilación
Ondas +
Faciculaciones
Patrón de reclutamiento mínimo
Aquí evaluaremos el potencial de unidad motora, aquí vamos a ver potenciales polifásicos
nacientes y potenciales polifásicos gigantes.
Los potenciales polifásicos nacientes nos hablan de reinervacion y por ende de buen
pronostico.
Los potenciales polifásicos gigantes hablan de cronicidad más de 6 meses y son de mal
pronóstico.
Con este estudio completo podemos evaluar las siguientes estructuras:
Raíz nerviosa
Nervio periférico
Unión mioneural
Musculo estriado
El estudio para que los datos que nos aporten nos sirvan para establecer el diagnostico, el
estudio preferiblemente debe hacerse a partir del día 21, y es justamente a partir del día 21
que aparecen los cambios electrofisiologicos capaces de ser captados por el osciloscopio.
Antes de los 21 días lo que podríamos investigar es si el nervio esta cortado, en cuanto a una
sección nerviosa, sencillo buscando por debajo de la herida vamos a encontrar terciado y si
buscamos por encima estará bloqueado.
Este estudio nos dará a nosotros el pronóstico, el cual es una de las cosas que los pacientes le
interesan saber.
En una transeccion del un nervio, periférico la parte distal sigue conduciendo por 72 horas.

12. Patrón de reclutamiento máximo
Evaluamos la capacidad contráctil del musculo si se contrae completamente o no, esta podría
estar normal o disminuida o nula, si el musculo esta plejico.
Después de las 72 horas comienza a aparecer poco a poco la degeneración meridiana, a
dañarse el musculo.
Nervio periféricos
Hace un tiempo que un investigador de apellido zerst observo las lesiones del nervio periférico
y su comportamiento a través del tiempo y este señor clasifico en base a su estudio las
lesiones del nervio periférico y las clasifico en tres atendiendo a como se comportaban:
Neuroprasia
Neuromesis
Axonotmesis
La neuroprasia es un bloqueo fisiológico de la conducción eléctrica del nervio periférico
recuperable en un 100% casi siempre es secundario a compresión.
Axonosmesis es una lesión en la que solo se afectan los axones quedando integra la vaina de
mielina, la recuperación es muy tórpida incompleta y a la vez flácida.
Neuromesis es una lesión donde degenera el nervio periférico, hay una degeneración aderiana
y por ende ya la recuperación es imposible.
Los nervios periféricos pueden lesionarse en cualquier sitio de su trayecto sobre todo aquellos
que se hacen mas superficiales, puede haber lesión única de nervio periférico pueden haber
lesiones de varios nervios periférico, como también puede haber una lesión completa del
plexo.
Las lesiones completa del plexo braquial pueden ser por avulsión (cuando se rompe)
secundario a trauma del hombro, puede ser al momento del nacimiento, por heridas de balas
entre otra. En estos pacientes el miembro superior derecho estará totalmente flácido sin
sensibilidad.
El plexo braquial puede lesionarse de forma parcial y lesionarse o troncos superiores o troncos
inferiores, cuando la lesión es de los troncos superiores el paciente va a tener incapacidad para
los movimiento de la cintura escapular pero la mano estará funcionando.
Cuando el paciente tiene una lesión de los tronco inferiores la cintura escapular estará
funcionando pero la mano no estará funcionando.
En los casos de la lesiones de los plexos braquiales se utilizara como equipamiento ortesico
una férula en avión.
De arriba hacia abajo el primer nervio es el:

13. Supra escapular e inerva el musculo supra espinoso e infra espinoso, entonces la parálisis del
nervio supra escapular va a producir la incapacidad para la abducción del hombro a partir de
los 20 grados.
Si seguimos vamos encontrar el nervio axilar o circunflejo que se encarga de inervar el
deltoides y el redondo menor, la parálisis del circunflejo o axilar produce incapacidad para la
abducción en los primero 20 grados entiéndase que el nervio supra escapular y el nervio axilar
o circunflejo tienen algo en común y es que los dos inervan músculos abductores del hombro.
Nervio musculo cutáneo, este nervio se encarga de inervar a todo el mecanismo flexor del
codo, el hecho de que este nervio inerva también a músculos que no son flexores no quieres
decir que no inerva a todos el mecanismo flexor del codo, por que todos los flexores del codo
son inervado por el nervio musculo cutáneo. El principal flexor del codo es el braquial anterior.
La parálisis del musculo cutáneo va a producir incapacidad para la flexión del codo.
Tanto el nervio supra escapular, axilar y el musculo cutáneo tienen el mismo equipamiento
ortesico el cual consiste en un cabestrillo de Gleach todos estos nervios mencionados son de
cortos trayectos.
Vamos a encontrar tres nervios de largo trayecto
Nervio radial (nervio más famoso) es el nervio que mas se menciona cuando se habla de
neuroprasia, el radial es el nervio que mas fácil se lesiona con una neuroprasia.
Los nervios no se retuercen ni se encogen.
En algunos libros encontraremos neuroprasia radial como parálisis del sábado por la noche
pero en nuestro medio en nuestro país esa parálisis no existe, aquí existe la neuroprasia del
radial por que aquí se da en cualquier día. En los estados unidos que es de donde nace eso por
lo siguiente: el empleado común trabaja todos los días hasta el sábado al medio día, al medio
día le pagan se va al supermercado compra todo y le sobro para una botella de whiskys se
junta con otro compañero que esta en la misma situación y cuando los niveles de alcohol en
sangre son bastante alto el individuo se duerme y se sienta una posición que comprime el
nervio radial que pasa por el canal estiloideo del humero y como esta en una posición de
compresión hace una neuroprasia, al otro día ocasionando una parálisis del nervio radial.
Aquí no, aquí esa parálisis pasa cualquier día.
El nervio radial es el nervio encargado de inervar a todo el mecanismo extensor del miembro
superior, se lesiona muy frecuente en las fracturas de humero, luxaciones de hombro, herida
de arma blanca y heridas de proyectiles.
En ocasiones el proyectil no se pone en contacto con el nervio si no que es alcanzado por la
onda expansiva del proyectil y lo lesiona.
El nervio radial tiene un área específica, donde nosotros podemos evaluar la sensibilidad, en la
membrana interdigital del primero y segundo dedo.

14. El nervio radial puede paralizarse y producir una parálisis alta o una parálisis baja, cuando
ocurre una parálisis alta la lesión esta de la axila hacia arriba donde implica la rama del radial
que inerva el tríceps. Cuando la parálisis es baja, la lesión esta por debajo de la axila y
naturalmente por debajo de esa ramita que inerva el tríceps.
En la parálisis alta se pierde todo el mecanismo extensor, el paciente no puede extender el
codo no produce dorsiflexion de muñeca y dedo. En la parálisis baja el paciente si puede
extender el codo pero no puede realizar dorsiflexion de muñeca y dedo.
Dorsiflexion es lo mismo que antes le llamaba flexión.
El equipamiento ortesico de una parálisis alta del radial es un cabestrillo mas una férula
dinámica con asistencia a la dorsiflexion de muñeca y dedo.
El equipamiento de una parálisis baja del nervio radial es simple y llanamente una férula
dinámica con asistencia a la dorsiflexion de muñeca y dedo.
Nota: no hay músculos de la mano que sean inervado por el radial.
El nervio mediano es el nervio que con más frecuencia se atrapa y su lugar de mayor
atrapamiento es la muñeca ahí en el túnel del carpo, el nervio mediano es quizás el nervio más
importante de las manos si tuviéramos lesionado el mediano no pudiéramos escribir, el
mediano da la sensibilidad en el pulpejo de los dedos 1ro, 2do y 3ro y en el borde radial del 4to
es el nervio que se encarga de inervar aquellos músculos que ejecutan los movimientos finos d
de las manos como la pinza uno de lo mas importante de la mano.
Inerva los musculo de la eminencia tenar menos el aductor del pulgar que esta inervado por el
cubital.
El nervio mediano su parálisis produce una mano característica que es la mano del predicador.
El nervio urnal o cubital c8 – T1 este se encarga de inervar la parte sensitiva del 5to dedo y el
borde cubital del 4to e inerva interóseos, palmares 3 y dorsales 4 y lumbricales la lesión de
esto ocasiona la mano en garra que es por una perdida del equilibrio del balanceo de los
flexores de la articulación metacarpo falángica hacia atrás.
Como se hace la mano en garra musculo que intervienen.
El equipamiento que se utiliza para el cubital es una férula anti garra, la del mediano es una
férula en oposición.
Miembro inferior
Aquí vamos a ver al femoral, ciático,
Femoral:
Básicamente L3, L4, pero mas de L3 es el que inerva a un potente pero voluminoso musculo
son 4 músculos el cuadrice, la función del cuadrice es extensión de la rodilla, movilidad de la

15. pierna, el femoral puede lesionarse en heridas de proyectiles, heridas por armas blancas
cuchillos, fracturas de la pelvis, luxación de cadera entre otros.
El paciente necesariamente va a tener incapacidad para la extensión del cuadrice así como
también hiporreflexia que puede llegar a arreflecia del reflejo rotuliano, patelar, el paciente va
a tener un patrón de marcha típico de el es un patrón de marcha en el cual hace rotación
externa de la extremidad inferior afectada y bloquea la rodilla con la mano para que esta no se
colapse.
La parálisis del femoral tiene su equipamiento propio que es un caja de rodilla, y es lo que se
utiliza para equipar la parálisis del nervio femoral.
Ciático
La palisis del nervio ciático, el nervio ciático primero es un nervio de largo trayecto segundo es
un nervio de gran calibre un nervio grueso, que podemos decir que tiene dos componentes un
componente lumbar y un componente sacral, el ciático logo ciáticos antes de dividirse inerva a
todos los músculos de la región posterior del muslo, musculo isquio tíbiales que son los
siguiente:
El semi membranoso
Semi tendinoso
Bíceps fémur
Estos son los que se encargan de la flexión de la rodilla, el ciático posteriormente cuando
discurre en la cara posterior del muslo a nivel del hueco poplíteo se bifurca y da dos ramas una
rama es la común peroneal y otra rama es la tibial posterior, la común peroneal representa el
componente lumbar, y la tibial posterior representa el componente sacral.
Cuando la lesión del ciático es una lesión arriba antes de que se bifurque, el paciente entonces
va a presentar incapacidad para la flexión de la rodilla para la dorsiflexion del tobillo y para la
plantiflexion del tobillo eso es cuando se llevan el ciático completo.
El ciático obviamente tiene dos componente uno que es la representación de la raíces sacrales
y otro que es la representación de las raíces lumbares el que mas se lesiona es el componente
lumbar cuando se punciona el ciático, a veces la punción no le hace tanto quien mas lo agrede
muchas veces es la sustancia que le pone.
Cuando la lesión es incompleta afecta una de la dos parte la lumbar, o la sacral generalmente
la que mas se afecta es la lumbar y el paciente va a tener pie caído, una marcha con pie caído o
marcha en Estepeage. Para la lesión del ciático, que se fue el ciático con todas sus ramas el
equipamiento es un KAFO.
Lesiones de las ramas del ciático

16. Lesión del común peroneal, el común peroneal inerva a todo el mecanismo dorsi flexor del
tobillo, el común peroneal se lesiona muy frecuentemente con bota corta de yeso, cuando sale
aquí a nivel de la cabeza de la fimbro, lesión en ese nivel de trauma. Como inerva todo el
mecanismo Doris flexor del tobillo una parálisis de esto producirá incapacidad para la dorsi
flexión. Entonces el paciente va a caminar con pie caído o marcha en Estepeage.
Lesión del tibial posterior (segunda rama del ciático)
Inerva todo el mecanismo plano flexor el que inerva el tríceps crural que esta formado por los
gemelos de sol, es el que hace el despegue por eso cuando hay una lesión del tibial posterior
el individuo va a tener un trastorno de la marcha, pero dificultad para el despegue.
Ambas lesiones por separado tiene el mismo equipamiento un AFO.
AFO es ortesisis de pie y tobillo es como una férula de 90 grados pero a diferencia de las
férulas que conocemos esta es de plástico y le permite caminar.
Rehabilitación del hemipléjico
Por definición hemiplejia significa pérdida total del comando motor de un hemicuerpo
contrario a hemiparesis que significa pérdida parcial del comando motor de un hemicuerpo.
El entrevida de la hemiparesis generalmente es el resultado del cese sangre o de la deprivacion
de sangre oxigenada en una área especifica del cerebro, cuya manifestaciones agregadas serán
directamente proporcional o vendrán dadas por el área que se daño.
La manifestaciones de la hemiplejia serán contra lateral a la lesión encefálica, ya que la vía
cortico espinal o vía piramidal se descusa o cambia de carril en el 85% de las fibras y esta lo
hacen a nivel del bulbo tercio inferior cara anterior del bulbo, esto explica el por que cuando
se daña el área del cerebro la manifestaciones son del otro lado, en el 85 – 90% de los
pacientes tienen como hemisferio cerebral dominante el izquierdo, los pacientes pueden
quedar hemipléjicos o hemiparetico dependiendo de un sin numero de factores a tomar en
cuenta:
Agresividad del ictus, no es lo mismo un ictus isquémico que un ictus hemorrágico.
Edad del paciente no evolucionara igual el individuo con el mismo ictus pero con
diferente edad, uno con 30 años hace un ictus tipo isquémico y otro con 90 años la
diferencia es enorme.
Enfermedades preexistente, significa que no puede evolucionar igual el individuo que
estaba previamente sano al individuo que es diabético, hipercolesterolemico,
hipertenso etc. ejemplo que el debuto ahora con un ACV hemorrágico por que cuando
bajo se dio cuenta que le había robado la passola y le dio un pique una vaina.
Los ictus pueden ser, trombotico, isquémico, embolico, hemorrágico, los hemorrágicos son de
muy mal pronostico en la cama, pero fuera de la cama el pronostico cambia drásticamente,
entiéndase que el ACV hemorrágico mientras esta en la cama el pronostico es reservado,
ahora después que se estabilizo y que le dieron de alta la rehabilitación es buena.

17. Existen múltiples causas etiológicas de hemiplejia o hemiparesis, un trauma, una herida por
bala o cualquiera de los ictus, dependiendo del área que se afecte serán las manifestaciones
vamos a ubicarnos en las tres más frecuentes que son:
Cuando hay una afectación del área irrigada por la arteria cerebral media.
Cuando hay una afectación del área irrigada por la arteria cerebral anterior
Cuando hay una afectación del área irrigada por la arteria cerebral media, el paciente va a
presentar hemiplejia o hemiparesis contra lateral a la lesión pero con mayor afectación DEL
MIEMBRO superior.
Cuando hay afectación del área irrigada por la arteria cerebral anterior, el paciente va a
presentar una hemiplejia o hemiparesis contra lateral a la lesión pero con mayor afectación
DEL MIEMBRO inferior.
Cuando la afectación es del área irrigada por la arteria cerebral posterior, habrá hemiparesis o
hemiplejia contra lateral a la lesión, pero aquí aparecerá datos de afectación bulbar.
Cuando hay una afectación de la arteria cerebral anterior, en este paciente habrá tres cosas el
pronóstico de la marcha con relación con relación al pronóstico del uso del miembro superior
sobre todo la funciones mas gruesas, el de la marcha será peor por que hay mayor afectación
pero dado que la funciones de la extremidad inferior son muy gruesas con relación a las
funcionas tan finas de la mano casi no se nota.
Ahora bien cuando hay una lesión del área irrigada de por la arteria cerebral media en la cual
va haber una hemiplejia o hemiparesis contra lateral a la lesión pero con mayor afectación del
miembro superior, entonces la marcha será de muy buen pronostico con relación al
funcionamiento del miembro superior.
De todos los factores que intervienen de que el paciente quede hemipléjico o hemiparetico el
mas importante es el tiempo, el tiempo que transcurre desde que comienzan los síntomas
desde que comienzan ya los signos y síntomas propio de la enfermedad hasta que el paciente
recibe sus primeros auxilios o la intensión medica, por ejemplo:
No es igual el individuo que debuta con un ictus del tipo que sea, que esta en la ciudad y que
inmediatamente lo llevan a la clínica, que aquel que le dio eso en loma de maco cuando a la 4
de la tarde cuando llegue Rafaelito es que lo van a llevar para el pueblo.
Ese tiempo que transcurre es vital ese tiempo que transcurre es la diferencia muchas veces
entre la vida y la muerte.
Cuando el paciente hemipléjico es recibido en la institución, la clínica donde sea para eso hay
medidas generales y medidas especifica.
El tratamiento rehabilitador debe comenzarse inmediatamente el paciente esta clínicamente
estable generalmente los pacientes evolucionan diferente en las primera 24 – 48 horas y
cuestión que en 72 horas ya usted puede trabajar sin problemas.
Dentro de las medidas generales:

18. La cama debe estar seca distendida sin dobleces, por que estos dobleces pueden convertirse
en punto de flexión y estos posteriormente pueden lacerar la piel del paciente.
Hay posición especifica para estos pacientes la posición, siempre que no haya una contra
indicación, la posición es decúbito supino en miembro superior estará con abducción a 90
grado, codo flexión de 90 y puesto el otro en rotación externa o interna, y el antebrazo mano y
dedo debe de estar inmolbilizado con una férula de posición funcional.
Cadera neutra, rodilla extendida y tobillo a 90 grados con un AFO.
La férula de posición funcional para el miembro superior es la primera ortesis, la segunda
ortesis es el AFO el paciente debe cambiarse de posición mínimo cada 2 horas, ejercicio
respiratorio masaje percutorio.
Dentro de las medidas especificas
Ejercicios pasivos para arco de movimiento del lado afectado, estimulación eléctrica siempre
que no haya algo que lo contraindique (marcapasos), fortalecimiento del tronco.
Cuando se hace sedestacion aparecerá la tercera ortesis un cabestrillo y se utiliza para evitar la
subluxación del hombro, cuando el miembro superior esta flácido y cuando el paciente se
sienta la fuerza de la gravedad lo subluxa este es el motivo del cabestrillo.
A medida de que el accidente va a evolucionando y va adquiriendo grado de fuerza muscular,
recuérdese que como estaba plejico tenia la fuerza en 0/6 entonces cuando ya el paciente esta
tolerando la sedestacion le ponemos cabestrillo para evitar la subluxación.
Entonces seguimos cambiando y comenzando con ejercicio activo asistido y luego libre cuando
el paciente tolera bipedestación la terapia debe ser frente a un espejo, por que los pacientes
con esta situación pierden, se olvida, se desconectan del hemicuerpo afectado y entienden
que eso no esta ahí, entonces para evitarnos esto con tiempo lo colocamos frente a un espejo
en el momento de la bipedestación para que comience a revalorizar esa parte tan importante
de su cuerpo que es la que no esta funcionando.
Cuando el pacientes tolera bipedestación ya aquí aparece la ortesis numero 4 que es un bastón
de 4 patica no un andador sino un bastón de cuatro patitas por que este no se le cae. En esta
situación el paciente ya comienza a iniciar a dar sus primeros pasitos, con un patrón de marcha
típico que es patrón de marcha hemiparetico o patrón de marcha circonducion ya estamos
hablando de pacientes hemiparetico por que lo hemipléjicos no caminan, caminan los
hemiparetico, que hacen semicírculos.
Cuando el paciente es hemiparetico que comienza a dar sus primeros pasitos con un patrón de
marcha en circonduccion también ya como hemiparetico se esta estableciendo en el, el
síndrome piramidal ya aparece todos los datos de una lesión propia de neurona motora
superior, espasticidad, hipertonía, hiperreflexia, hodman, clonus, babinsky, ect., en ese
momento el patrón que adopta el miembro superior se llama sinergia flexora, patrón sinérgico
flexor, del miembro superior, lo normal es que sea un patrón sinérgico flexor del miembro

19. superior y extensor en el miembro inferior cuando esto se invierte el paciente no puede
caminar, casi nunca se va pero se da.
El miembro superior del patrón sinérgico flexor se debe a que le diámetro de sección
transversa de los flexores es mayor que el diámetro de sección transversa de los extensores
todo lo contrario pasa en el miembro inferior donde el diámetro de sección transversa de los
extensores es mayor que de los flexores.
Cuando el paciente logra ya dar sus primeros pasitos y ya ha estabilizado su marcha ese patrón
es un patrón en el cual se consume mucha energía porque es un patrón que no es el normal,
tenemos que mejorar ese patrón de marcha, lograr que el paciente camine de una forma
forzosa nos camine un poco mas cercano a la normalidad.
Lo que se hace es dentro del entrenamiento de la marcha colocamos objetos que coincidan
con la fase de balanceo, necesariamente al colocarle los objetos en lugares que coincidan con
la fase de balanceo el paciente se ve forzado se ve compelido a flexionar mas la cadera y la
rodilla tratando de lograr una marcha mas fisiológica, y esa marcha mientras mas fisiológica
con sume menos energía por el miocardio.
En el miembro superior se vera aducción del hombro, flexión del codo, pronación del
antebrazo, flexión de la muñeca, flexión del pulgar contra la palma, flexión de los cuatros
dedos restantes sobre el pulgar.
Lesión medular
La medula espinal, es una prolongación del sistema nervioso central, es un lugar de transito
por donde van a pasar las señales, los estímulos que va a ser decodificado en el cerebro y por
ende las respuesta del cerebro. a ese estimulo pasa también por la medula, pasa a los nervios
periféricos al órgano receptor.
En nuestro medio cada vez son mas las personas que por un accidente reciben un daño a la
medula espinal y eso constituye en ocasiones una desgracia, pero el problema es mas grande o
menos grande dependiendo del estilo de vida del individuo, si la lesión medular es congénita
no va a haber mucho problema por que el individuo se va a adaptar a esa vida por que no ha
tenido otra, totalmente diferente cuando la lesión medular la recibe un deportista, un artista
o una persona que su estilo de vida era muy activo, esa es como la aparición de la desgracia en
una familia.
La lesión medular necesariamente no tiene que ser secundaria a una fractura vertebral, puede
haber fractura vertebral sin lesión medular, puede haber lesión medular sin fractura vertebral,
y puede haber una lesión de una vertebra en un nivel y estar quebrantada en otro nivel.
Se han determinado los llamados niveles críticos de lesión, es el ultimo nivel funcionando por
debajo del cual no existe ni sensibilidad ni motricidad, el ultimo nivel critico de lesión
compatible con la vida es C4 por encima de C4 el individuo muere por un paro respiratorio, por

20. que todos sabemos que a nivel de C3 esta el frénico y si se paraliza el frénico el individuo no va
a respirar y por ende el individuo se muere.
El nivel C4, solo tiene funcionando solamente los movimientos del cuello, flexión, extensión,
rotación etc., también naturalmente esta funcionando el diafragma. C4 solamente funciona el
cuello.
C4 es un paciente cuadripléjico y estará confinado a una cama y podría ser acostado en una
silla de rueda que tenga un soporte de tronco para que este no es caiga o colapse. es un
individuo dependiente para todas las actividades de la vida, auto ayuda, auto aseó todo.
Estos pacientes hay que tener cuidado, por que es un paciente que usted sin querer le puede
hacer mucho daño, no se puede permitir en la habitación de ello que baya nadie con mucho
perfume, nadie que baya con gripe por que si usted va con un perfume y no le hace nada
perfecto, pero es posible que ese perfume suyo le provoque una rinitis, le provoque
hipersecreción bronquial, que ha infectado vía, entonces el paciente hace una neumonía y se
muere, por que el paciente no puede estornudar, el estornudo es un mecanismo de defensa
mediante el cual usted va a movilizar una secreción, moviliza esa flema y le lleva al exterior, ya
que para el estornudo hace falta una contracción enérgica del diafragma concomitantemente
con los músculos de la pared antero lateral del abdomen y como estos no funcionan no puede.
El C5 nivel critico de lesión C5 cuadripléjico, dependiente para todas las actividades del diario
vivir, a parte de los movimiento del cuello también produce abducción del hombro y una
flexión débil del codo, apareciendo aquí ya el primer reflejo, el reflejo tricipital, las expectativa
de vidas son iguales que las del C4, paciente que puede complicársenos fácilmente, y fallecer
fácilmente con una de las complicaciones que hacen los pacientes lesionados medular.
C6, cuadripléjico también dependiente para todas las actividades del diario vivir, la
funcionabilidad del C6 es la siguiente: el cuello funciona completamente, abducción del
hombro, flexión del codo, dorsiflexion de la muñeca entonces ya aquí aparece un nuevo
reflejo, que es el reflejo estilo radial, el individuo tiene prácticamente la misma expectativa de
vida que los anteriores, es un individuo que estará confinado a una cama y a una silla, todo
depende de cual era el estilo de vida del individuo.
Ejemplo: es tan contundente la lesión medular que en ocasiones el lesionado medular prefiere
quitarse la vida, esto depende del estilo de vida, el que nace con un mielomeningocele, que lo
operaron pero que como quiera había un daño y quedo en silla de rueda, ese muchachito no le
preocupa muchas cosas por que no conoce muchas cosas, quizás le pregunte a la madre algún
día mami por que yo no camino y ella le responderá por que dios te hizo así y quedo ahí el
asunto, pero el individuo que era futbolista, pelotero, cantante o una gente normal el asunto
es diferente.
Los lesionados medulares a veces la vida ya para ellos no le tiene ningún interés a veces se van
y no se van solo, se llevan a alguien.
El C7 ya la expectativa aquí son diferente como funcionamiento tiene: función del cuello, del
hombro, flexión y extensión del codo, extensión de la muñeca y ya aquí aparece el reflejo que
nos faltaba el Bicipital, sigue siendo un paciente cuadripléjico, sigue siendo un paciente

21. dependiente para todo, y sigue siendo un paciente que esta confinado a una cama o a una
silla.
El T1, es un parapléjico alto y los parapléjico alto tiene función completa de los miembros
superiores la expectativa de vida de este son diferente, este individuo puede manejar un
vehículo adaptado este es un parapléjico alto, también es un paciente dependiente para todas
la actividades del diario vivir estará confinado a una silla o a una cama.
T6, es un parapléjico alto cuya diferencia con T1 es únicamente sensibilidad del tórax, aquí
funcionan los intercostales y los erectores superiores de la espina, sigue siendo un parapléjico
alto pero con pocas ya posibilidades.
L4 tiene funcionando el tronco completo miembro, superior completo, extiende la rodilla, pero
pasa una cosa, en estos pacientes si son hombres la procreación es imposible, si son mujeres si
se puede procrear ya que la función ovárica no se altera por estar en el interior, este caballero
controla su tronco.
La diferencia entre un parapléjico y un parapléjico alto, es que el parapléjico controla su
tronco y el parapléjico alto no lo controla, este individuo como vemos es un individuo que es
un dolor de cabeza para el medico por que puede correr, brincar, saltar pero hay algo que no
anda bien, en estos pacientes dada la situación la procreación es imposible si son Varones,
pero si son hembras es totalmente diferente por que las hembras si pueden tener hijos.
El lesionado medular no puede procrear, pero si es hembra puede salir embarazada sin
problema, por que la función ovárica no se altera, la femenina tiene una función activa
recesiva y puede quedar embarazada.
El lesionado medular femenino puede quedar embarazada por que la función ovárica no se
altera, en el hombre es diferente por que para exteriorizar el semen necesariamente tiene que
haber contracción rítmica de los músculos del piso pélvico, que van ayudar a que el semen
puede exteriorizarse, el lesionado medular no realiza nada de eso, si es estimulado de manera
que pueda alcanzar el clímax va a tener una eyaculación retrograda va a llegar a la orina,
segundo el lesionado medular hace una erección de tipo refleja que puede subir y a la misma
velocidad que sube baja por lo que para tales fines no funciona eso.
Cuando hablamos de una erección refleja es aquella que se da cuando se le esta cambiando la
sabana, con cualquier roce lo hace pero cae inmediatamente.
Al día de hoy se están haciendo investigaciones, con el sidenafil, y sus derivados, la bombita, y
otras marcas mas, incluso hay una sustancia que debe ser muy doloroso, inyectares una
sustancia en los cuerpos cavernosos, cuando una persona pierde un sentido los demás se
desarrollan, entonces puede ser que el individuo lesionado medular, ya sea el o ella desarrolle
zonas sensitivas erógenas, que al ser estimulado usted podría sentir cierto placer gratificante.
Los pacientes lesionados medular se complican hacen complicaciones propia de el y
simplemente hacen otras complicaciones.

22. Complicación mortal propia del lesionado medular es la disreflexia autonómica, esto no es
mas que la principal función del sistema nervioso central es la inhibición, el sistema nervioso
central recibe información de todo lo que nos acontece recibe la información que usted menos
se esta imaginando ejemplo tiene codificado lo que pesa la argolla etc etc., pero esa
información para no responder a eso lo que hace es que la inhibe, en los lesionados medular
sobre todo los cervicales bajos y los torácico bajos, cuando hay alguna lesión del tipo
nosofectiva que se genera esa información de que hay un daño, pero el cerebro no recibe esa
información por que como hay un daño de la medula no pasa, entonces el sistema nervioso
autónomo que funciona como un cerebro satélite interviene, pero este sistema no tiene la
capacidad de inhibir lo que esta pasando entonces este sistema se aloca, se descontrola y
dispara la presión y la tumba, el paciente hace pico de presión de 300 mmhg y de buena a
primera 5 minutos o 10 después tiene 60/30 mmhg, y eso mata y es una complicación mortal
propia del lesionado medular.
Los estímulos nosofectivos capaces de producir una disreflexia autonómica, un globo vesical,
impactacion fecal, uña encarnada, una ulcera por decúbito puede ser cualquier cosa.
Los pacientes lesionado medular que están en cama deben de estar en una cama de aire o de
agua preferentemente de aire. Dependiendo del nivel naturalmente será el tratamiento
mientras mas alto es el nivel peor es el pronóstico.
Existen otras complicaciones mortales como la neumonía, una neumonía en un paciente
lesionado medular C4 es mortal de obligación.
Existen otras complicaciones no tan graves pero que pueden en un momento dado dar altraste
con la vida del paciente que es un septicemia, que puede ser originada por una infección de vía
urinaria por que el paciente tiene una zonda puesta fija. La profundización de una ulcera por
decúbito, los lugares donde mas frecuentemente se hacen ulceras por decúbito son
occipitales, escapula, codo, sacro, cadera, talón, maléolo.
La lesión de L1 – T12 el paciente queda parapléjico L1 tiene la capacidad de flexionar la cadera
de extenderla solamente, controla el tronco.
Tratamiento, va a depender del nivel.
La lesión es mas frecuente a nivel torácica.