1. Hígado
Oncología Clínica

2. Hígado
• El hígado es uno de los órganos más grandes del cuerpo.
Tiene cuatro lóbulos y ocupa la sección superior derecha del
abdomen adentro de la caja torácica.

3. Histología
• ESTRUCTURA MACROSCÓPICA:
• Ya mencionada con anterioridad, por los lóbulos
derecho, izquierdo, cuadrado y caudado ó de Spiegel.
• ESTRUCTURA MICROSCÓPICA:
PARÉNQUIMA HEPÁTICO:
Representado por innumerables lobulillos hepáticos sus células
más abundantes son los hepatocitos que se organizan en
lobulillos, además de otros tipos celulares formando los
sinusoides hepáticos ó vide infra llamadas células del
sinusoide (Küppfer, Pit, Ito y endoteliales).

4. Anatomía del Hígado

6. Anatomía
• El hígado es uno de los órganos mas grande pesa en el
cadáver alrededor de 1500 gramos, en el vivo, este peso
aumenta 400g. por la sangre contenida en el órgano. Su
coloración es rojo parda.
• El hígado esta situado en el la parte superior del abdomen,
debajo del diafragma.
• Es mantenido en su posición por:
Vena cava inferior, a la cual esta unido a través de las venas
supra hepáticas.
Ligamento redondo del hígado, que remplaza en el adulto la
vena umbilical del feto.
Repliegues peritoneales.

8. El Hígado está conformado por tres caras: La
diafragmática, visceral y posterior.
• La Diafragmática, es lisa y convexa está
separada del diafragma por el receso subfrénico.
• La Visceral, está cubierta por peritoneo y tiene una
parte oculta que es:
Porción superior derecha de la cara anterior del
estómago
Porción superior del duodeno
Omento menor
Vesícula biliar
Ángulo cólico derecho
Vasos y nervios asociados

9. La visceral también tiene forma de „H‟ y el hilio
hepático se compone de:
Vena porta
A. hepática propia
Plexo nervioso hepático
Conductos hepáticos
Vasos linfáticos

10. Irrigación del Hígado
• En la irrigación del hígado podemos encontrar que tiene doble
irrigación, esto es que se rigen de una arteria y una vena como
lo son la arteria hepática común y la vena porta.
• La A. Hepática Común tiene una irrigación del 30% y es rama
de l tronco celíaco, e irriga de izquierda a derecha para cada
lóbulo respectivo.
• En la Vena Porta se puede hallar que irriga el 70% se forma
detrás del cuello del páncreas, es unión de las venas
mesentéricas superior y esplénica. Se divide en rama
derecha y rama izquierda.
• Las venas Hepáticas son su drenaje venoso y se forman
por las venas centrales de cada lóbulo, y desembocan en la
vena cava inferior.

11. Drenaje Linfático
• El drenaje linfático del hígado corre a cargo
de vasos que desembocan en la vena cava
inferior o en los ganglios hepáticos que
siguen el recorrido inverso de la arteria
hepática.

12. Inervación del Hígado
• El hígado recibe nervios del plexo celiaco, de
los nervios neumogástrico izquierdo y
derecho y también del frénico derecho, por
medio del plexo diafragmático.

13. Fisiología Hepática
• En la Fisiología Hepática podemos encontrar que segrega
Proteínas Séricas, Producción de Bilis, Regulación de
Nutrientes.
• Proteínas Séricas:
Albúmina, Factor de Coagulación, Hormonas, Factores de
Crecimiento.
• Producción de Bilis:
Ácidos Biliares, Colesterol, Lecitina, Fosfolípidos.
• Regulación de Nutrientes:
Glucosa, Glucógeno, Lípidos, Aminoácidos
• Y en su metabolismo están los fármacos y la biliburrina.

14. REIFFERSCHEID COUINAUD HJORSTJÖ HEALEY Y SCHROY
SEGM.
CRANEOLATERAL
DERECHO
VII
DORSOCRANEAL +
SEGM.
INTERMEDIOCRANEAL
ZONA
POSTEROSUPERIOR
SEGM. CAUDOLATERAL
DERECHO
VI
DORSOCRANEAL +
SEGM.
INTERMEDIOCAUDAL
ZONA
POSTEROINFERIOR
SEGM. CRANEO
PARAMED. DERECHO
VIII
SEGM.
VENTROCRANEAL
ZONA
ANTEROSUPERIOR
SEGM. CAUDO
PARAMED. DERECHO
V SEGM. VENTROCAUDAL ZONA ANTEROINFERIOR
LOBULO CAUDADO I SEGM. DORSAL LOBULO CAUDADO
SEGM. CRANEO
PARAMED. IZQUIERDO
IV SEGM. CENTRAL ZONA MEDIA SUPERIOR
SEGM. CRANEO
PARAMED.
IZQUIERDO(LOBULO
CUADRADO)
IV SEGM. DORSOVENTRAL ZONA MEDIA INFERIOR
SEGM.
CRANEOLATERAL
IZQUIERDO
II SEGM. DORSOLATERAL
ZONA
LATEROSUPERIOR
SEGM. CAUDOLATERAL
IZQUIERDO
III
SEGM.
VENTROLATERAL
ZONA LATEROINFERIOR

20. Tipos de Neoplasias del Hígado
• La neoplasia se origina cuando las
células normales empiezan a cambiar y
a crecer sin control y forman una masa
llamada tumor. Un tumor puede ser
benigno (no canceroso) o maligno
(canceroso, lo que significa que se
puede diseminar a otras partes del
cuerpo).

21. Neoplasia maligna primaria
• Carcinoma hepatocelular (HCC, por su
sigla en inglés)

22. Estadística
• En 2009, se estima que a unos 22.620 adultos
(16.410 hombres y 6.210 mujeres) se les
diagnosticará cáncer primario de hígado en los
Estados Unidos.
• Se calcula que este año esta enfermedad causará
unas 18.160 muertes (12.090 hombres y 6.070
mujeres). El cáncer de hígado también es la sexta
causa más frecuente de muerte por cáncer en los
hombres y la novena en las mujeres.
• En comparación con los Estados Unidos, el cáncer
de hígado es mucho más común en los países en
desarrollo de África y Asia oriental.

23. Tasa de supervivencia
• La tasa de supervivencia relativa a
cinco años (porcentaje de pacientes
que sobrevive al menos cinco años una
vez detectado el cáncer, excluidos
aquellos que mueren por otras
enfermedades) de pacientes con
cáncer de hígado asciende al 11%.

24. Factores de riesgo
• Un factor de riesgo es cualquier factor
que aumenta la posibilidad de que una
persona desarrolle cáncer.

25. En los Estados Unidos, los principales riesgos son
la infección crónica de hígado por el virus de
hepatitis B o C y la cirrosis hepática. Generalmente
el HCC se desarrolla varias décadas después de
que dicha infección comienza.

26. Hepatitis viral. La hepatitis viral es el factor de
riesgo más importante para este tipo de
cáncer. Los virus de la hepatitis infectan el
hígado. Dos tipos comunes son la hepatitis B y
la C. Las personas portadoras del virus de
hepatitis B tienen un riesgo de hasta 100 veces
mayor de desarrollar cáncer primario de hígado
en adultos.

27. Modo de transmisión de la Hepatitis
• La hepatitis viral puede transmitirse a
través del contacto con la sangre o
líquidos del cuerpo de otra persona por
lesiones, compartir agujas durante el
uso de drogas o contacto sexual.

28. Cirrosis
• La cirrosis hepática se desarrolla cuando las células
del hígado se dañan y son reemplazadas por tejido
cicatricial.
• En los Estados Unidos la mayoría de los casos de
cirrosis está causada por el abuso de alcohol.
• Otras causas son hepatitis viral (tipos B y C,
mencionadas antes), exceso de hierro en el hígado
debido a una enfermedad denominada
hemocromatosis y otros tipos de enfermedad
crónica del hígado poco frecuentes.

29. Edad
• En los Estados Unidos, el cáncer
primario de hígado en adultos ocurre
sobre todo en las personas de más de
60 años.

30. Sexo
• Los hombres son más propensos a
desarrollar este tipo de cáncer que las
mujeres.

31. Factores ambientales
• La exposición a determinadas
sustancias químicas o el consumo de
alimentos contaminados con moho de
aflatoxina.

32. Síntomas
• Una masa dura en el costado derecho justo debajo de la
cavidad torácica.
• Malestar en la parte superior del abdomen del lado derecho.
• Dolor alrededor del omóplato derecho.
• Ictericia (color amarillento de la piel y la parte blanca de los
ojos).
• Cansancio inusual.
• Náuseas.
• Pérdida del apetito.

33. Antes de una prueba de diagnostico se
evalúa
• Edad y estado médico
• Tipo de cáncer que se sospecha
• Gravedad de los síntomas
• Resultados de pruebas anteriores

34. Tipos de prueba para evaluación
Examen Físico
Análisis de sangre
Ultrasonido
Estudio por TAC.
MRI
Angiograma
Laparoscopia
Biopsia

35. Examen físico y antecedentes: examen del cuerpo para verificar el
estado general de salud e identificar cualquier signo de enfermedad
como masas o cualquier otra cosa que parezca inusual. También se
anotan datos sobre los hábitos de salud del paciente, y las
enfermedades y tratamientos anteriores.
Recuento sanguíneo completo (RSC): procedimiento en el cual se toma
una muestra de sangre y se analiza en cuanto a lo siguiente:
La cantidad de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaqueta.
La cantidad de hemoglobina (la proteína que transporta oxígeno) en
los glóbulos rojos.
La parte de la muestra de sangre compuesta por glóbulos rojos.

36. Prueba sérica de marcadores tumorales: procedimiento
mediante el cual se examina una muestra de sangre para
medir las cantidades de ciertas sustancias liberadas a la
misma por los órganos, tejidos o células tumorales del
cuerpo.
Ciertas sustancias están relacionadas con tipos específicos
de cáncer cuando se encuentran en concentraciones altas
en la sangre. Estas se llaman marcadores tumorales.
Un aumento en la concentración de alfafetoproteína (AFP)
en la sangre puede ser un signo de cáncer del hígado.
Otros cánceres y ciertas afecciones no cancerosas, como
la cirrosis y la hepatitis, también pueden aumentar las
concentraciones de AFP.

37. Pronostico
• El pronóstico (probabilidad de recuperación) y las
opciones de tratamiento dependen de los siguientes
aspectos:
• El estadio del cáncer (el tamaño del tumor, si afecta al
hígado de manera total o parcial, o si se diseminó hasta
otros lugares en el cuerpo).
• El funcionamiento del hígado.
• La salud general del paciente, incluso si hay cirrosis del
hígado.
• En el pronóstico también influyen las concentraciones de
alfafetoproteína (AFP).

38. Determinación del estadio
• La determinación del estadio es una
manera de describir el cáncer, es decir,
dónde está ubicado, si se ha
diseminado y hacia adónde, y si está
afectando las funciones de otros
órganos del cuerpo.

39. Tipos de estadio
• Existen cuatro estadios: los estadios I a
IV (uno a cuatro).
• El estadio es una forma frecuente de
describir el cáncer de manera que los
médicos puedan, de común acuerdo,
planificar el mejor tratamiento.

40. TNM es la abreviatura en inglés de tumor (T), ganglio
(N) y metástasis (M). Los médicos tienen en cuenta
estos tres factores para determinar el estadio clínico del
cáncer:
¿Qué tamaño tiene el tumor primario y dónde se ubica?
(Tumor, T)
¿El tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos?
(Ganglio, N, en inglés)
¿El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo?
(Metástasis, M)

41. TX: No se puede evaluar el tumor primario.
T0: No hay evidencia de tumor primario.
T1: El tumor mide 2 centímetros (cm) o menos. No compromete
los vasos sanguíneos adyacentes.
T2: Cualquiera de estas condiciones:
Está presente un tumor que compromete los vasos sanguíneos
adyacentes.
Existen múltiples tumores que no miden más de 5 cm.

42. T3a: Hay más de un tumor y al menos uno mide más de
5cm.
T3b: El tumor (cualquiera sea su tamaño) compromete
las venas principales alrededor del hígado.
T4: Cualquiera de estas condiciones:
El tumor se ha diseminado a los órganos cercanos al
hígado (excepto la vesícula).
El tumor está presente con perforación (apertura
anormal) del peritoneo visceral (capa de tejido que
recubre internamente el abdomen).

43. Ganglios:
NX: Los ganglios linfáticos regionales no pueden evaluarse.
N0: El cáncer no se ha diseminado a los ganglios linfáticos
regionales.
N1: El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos
regionales.

44. Metástasis a distancia. La “M” del sistema TNM indica
si el cáncer se ha diseminado a otras áreas del cuerpo.
MX: No se puede evaluar el tumor.
M0: El cáncer no se ha diseminado.
M1: Hay metástasis a otra parte del cuerpo.

45. Estadio I: Es el estadio más temprano de HCC. El tumor
no se ha diseminado a los vasos sanguíneos, ganglios
linfáticos u otras partes del cuerpo (T1, N0, M0).
Estadio II: El tumor compromete los vasos sanguíneos
cercanos, pero no se ha diseminado a los ganglios
linfáticos u otras partes del cuerpo (T2, N0, M0).
Estadio IIIA: El cáncer no se ha diseminado más allá del
hígado, pero el área del cáncer es más grande que en el
estadio I o II (T3a, N0, M0).

46. Estadio IIIB: El cáncer compromete una de las venas principales
alrededor del hígado, pero no los ganglios linfáticos u otras partes
del cuerpo (T3b, N0, M0).
Estadio IIIC: Cualquier tumor que se ha diseminado a los órganos
cercanos al hígado (excepto la vesícula), o si el tumor está
presente con perforación del peritoneo visceral. No se ha
diseminado a los ganglios linfáticos cercanos u otras partes del
cuerpo. (T4, N0, M0).
Estadio IVA: Cualquier tumor que se haya diseminado a los
ganglios linfáticos regionales, pero no a otras partes del cuerpo
(cualquier T, N1, M0).
Estadio IVB: Cualquier tumor que se haya diseminado a otras
partes del cuerpo (cualquier T, cualquier N, M1).

47. Modos de diseminación
• A través del tejido. El cáncer invade el tejido normal
que lo rodea.
• A través del sistema linfático. El cáncer invade el
sistema linfático y circula por los vasos linfáticos
hasta otros lugares en el cuerpo.
• A través de la sangre. El cáncer invade las venas y
los capilares, y circula por la sangre hasta otros
lugares en el cuerpo.

48. Grados de disfunción hepática
• Localizado extirpable: El cáncer está en un lugar
del hígado y el resto del hígado está sano. El cáncer
es extirpable, lo cual significa que se puede eliminar
con cirugía.
• Localizado no extirpable: El cáncer se encuentra
en una parte del hígado, pero no se puede eliminar
con cirugía (no extirpable).
• Avanzado: El cáncer se ha diseminado por todo el
hígado u otras partes del cuerpo como pulmones y
huesos.
• Recurrente: El cáncer recurrente es aquel que ha
vuelto a aparecer después del tratamiento.

49. Tratamiento
• El tratamiento del HCC depende del
tamaño y la localización del tumor, de
si el cáncer se ha diseminado y del
estado de salud general del paciente.

50. La cirugía, la radioterapia y la quimioterapia son las
opciones principales de tratamiento para el HCC.
Factores:
Si el cáncer se encuentra solamente en el hígado
Si el cáncer está sólo en el área donde se inició o se ha
diseminado ampliamente por todo el hígado
El estado de salud general del paciente
El grado de daño al área restante (sin tumor) del hígado

51. Cirugía
• La cirugía tiende a ser el tratamiento
más satisfactorio, especialmente en los
pacientes con tumores pequeños
(menos de 5 cm).
• La parte afectada del hígado puede
extirparse en una hepatectomía, o
puede realizarse un trasplante de
hígado.

52. Hepatectomia
• Cuando se extirpa una porción del
hígado, la cirugía se denomina
hepatectomía parcial.
• La hepatectomía puede realizarse sólo
si el cáncer está limitado a una parte
del hígado y, por lo demás, el órgano
funciona bien.

53. Trasplante de Hígado
• Este procedimiento es posible sólo
cuando el cáncer está confinado al
hígado, se encuentra el donante
adecuado y se cumplen criterios muy
específicos.

54. Radioterapia
• La radioterapia es el uso de rayos x u
otras partículas con alta potencia para
matar las células cancerosas.

55. Quimioterapia
• La quimioterapia es el uso de
medicamentos para destruir las células
cancerosas.

56. Tipos de quimioterapia
• Tratamiento de quimioterapia sistémica.
Normalmente, se inyecta la quimioterapia sistémica
en una vena, de modo que viaja por todo el cuerpo a
través del torrente sanguíneo con el objetivo de
destruir las células cancerosas tanto dentro como
fuera del hígado.
• Tratamiento de quimioterapia regional. Se coloca
quirúrgicamente una pequeña bomba en el cuerpo
para administrar los medicamentos contra el cáncer
directamente en los vasos sanguíneos que irrigan el
tumor.

57. Terapia dirigida
• La terapia dirigida es un tratamiento
que apunta a estudiar aquellos genes o
proteínas defectuosas que contribuyen
al crecimiento y desarrollo del cáncer.

58. Otras opciones de tratamiento
• La inyección percutánea de etanol utiliza alcohol que
se inyecta directamente en el tumor hepático para
matarlo.
• La ablación por radiofrecuencia (RFA, por su sigla
en inglés) y la terapia con microondas utilizan calor
para destruir las células cancerosas.
• La criocirugía utiliza frío extremo para congelar y
matar las células cancerosas.

59. La infusión arterial hepática utiliza un medicamento contra
el cáncer que se inyecta en un catéter colocado en la
arteria más importante que irriga el hígado.
La quimioembolización es un procedimiento similar a la
infusión arterial hepática. Sin embargo, con este método,
se bloquea el flujo de sangre a través de la arteria durante
un breve período, de manera que el medicamento contra el
cáncer permanece más tiempo en el tumor.

60. Gracias
Bibliografía:
www.cancer.gov
Instituto Nacional del Cancer
www.cancer.net
Harrison Medicina Interna
Oncologia Clinica/ Baron
Sociedad Americana del Cancer