1. Examen Físico del Recién Nacido
11-junio-2012
Pediatría II – Dra.
Hernández

2. ReciénNacido o Neonato
• Definición:
– Niño durante su primer mes de vida extrauterina.
• RN Sano:
– Peso : 2,500-3,800 gramos
– Talla: 46-54 cm
– PC: 33-37 cm
– Índice de APGAR
– Ausencia de signos de enfermedad

3. Evaluación del Recién Nacido
1- Atención inmediata al nacer
2- Valoración de la vitalidad y la madurez
3- Evaluación antropométrica
4- Examen detallado a las 12-24 horas

4. Atención Inmediata
• Detectar y evaluar = emergencia vital
– Ej. Depresión cardiorespiratoria = reanimación
• Descartar malformaciones congenitas
• Identificar los traumatismos durante el parto
• Reconocer el sexo
• Observar micción (24hrs) y paso de meconio (48hrs)
• Valoración APGAR: 1min y 5min
– 7 o mas tranquilidad sobre el estado de vitalidad del RN
– < 7 alerta posibilidad de reanimación
– < 3 ordena reanimación inmediata
• Estimación de la edad gestacional (Prueba de Capurro)

5. Prueba de Capurro
• Morfológicos
1. Forma de la oreja
2. Textura de la piel
3. Tamaño de la mama
4. Formación del pezón
5. Pliegues plantares
• Neurológicos
1. Maniobra de la bufanda
2. Sostén cefálico

6. Prueba de Capurro
parámetros morfológicos

7. Prueba de Capurro
parámetros neurológicos
• Maniobra de bufanda
– Mide el estado del tono
muscular y de una vez el
estado neurológico.
– Puntuación
• 0 = Codo alcanza línea
axilar anterior opuesta
• 6 = codo entre linea media
y axilar anterior
• 12 = codo alcanza línea
media
• 18 = codo no alcanza línea
media

8. Prueba de Capurro
parámetros neurológicos
• Sostén Cefálico
– Se tracciona el niño hacia
delante intentando sentarlo.
– La cabeza trata de colgar y el
niño sostenerla.
– Se establece el ángulo
formado entre el eje de la
cabeza y el tronco.
• 0 = Cuelga cabeza ángulo >270
grados
• 4 = Angulo cabeza 180-270
grados
• 8 = Cabeza 180 grados
• 12 = Cabeza anterior < 180
grados

9. Estimación de edad gestacional
Capurro A Capurro B
• Sumar 5 calificaciones de • Sumar todos los parametros
los parametros físicos excepto formacion del
• Sumar constante 204 pezon.
• Divide por 7 • Sumar constante 200
• Divide por 7
Edad Gestacional (en semanas) = 204 + Edad gestacional (en semanas) = 200 +
resultado/7 resultada/7

10. Edad Gestacional
• Pretérmino
– Nacidos antes de las 37 semanas de gestación
• Atérmino
– Nacidos entre 37 y 41 semanas de gestación
• Postérmino
– 42 semanas o más
* Pretérmino y postérmino alto riesgo de
enfermar o morir

11. Evaluación antropométrica
• Medición del recién nacido
– Peso Normal 2,500 – 3,800 g (5.5lbs-8.4lbs)
– Talla Normal (cm) 50 ± 4
– Perímetro Cefálico Normal 35 ± 2
– Relación peso y edad gestacional (Lubchenco):
• AEG – entre percentiles10-90
• GEG – por encima de 90
• PEG – por debajo de 10

12. Examen Físico 12-24 horas
Parametros a Evaluar
• Postura y Actividad • Abdomen
• Piel • Ano y Recto
• Cabeza • Genitales
• Cara • Caderas
• Cuello • Extremidades
• Tórax • Examen Neurológico

13. Postura y Actividad
• Postura influenciada por posicionintrautero:
– Flexion del tronco y la cabeza hacia delante
– 4 miembros flexionados
– y manos empuñados
– Prematuro presenta mayor extensión.
– Posición de reflejo tonico-nucal
• Actividad Variable
– Sueño
– Alerta
– Llanto

14. Piel
• Color y Textura
– Rosado y suave
– Acrocianosis
– Tejido subcutaneo lleno
– Descamacion normal (post
termino)
• Vermix Caseoso
– Material graso blanquecino
- cuerpo
• Lanugo
– Pelo fino – hombros y
dorso

15. Piel
• Mancha Mongolica
– Manchas color azul pizarra
– Dorso, nalgas o muslos.
– benignas
• Eritema tóxico
– Erupcion maculo papular
– Base eritematosa
– Tronco y extremidades
– Benigno, desaparece (semana)
• Petequias y equimosis
– Cabeza y cuello
– Circular de cordón
• Ictericia
• Coloración en arlequín

16. Cabeza
• Forma y Tamaño • Caput succedaneum
– Grande en relación al cuerpo. – Edema del cuero cabelludo
– Deformación plastica por la presión del trabajo de
parto.
• Fontanelas – Aparece inmediatamente
– Fontanela anterior 1-4cm – Cede espontáneamente
• Blanda
• Pulsatil – Sobre pasa suturas
• Levemente depresible • Cefalohematoma
– Fontanela posterior < 1cm – Colección de sangre bajo el
• Triangular periostio.
• Suturas – Con frecuencia por una
– Existe cabalgamiento fractura, no sobrepasa
suturas.
– Probar movilidad para – Aparece al 2 dia se resuelve
descartar craneosinostosis. en 2-3 semanas.

17. Caput succedaneum Cefalohematoma

18. Cara
• Ojos
– Simetría y posición
– Cerrados
– Parpados edematosos
– Pupila responder a la luz
• Nariz
– Confirmar permeabilidad
– Atresia de coanas
– Miliumsebaceo normal
• Boca
– Labios rojos
– Encias
– Paladar hendido
– Lengua macroglosia
– Perlas de Ebstein = no patologico
• Oídos
– Forma
– implantación

19. Cuello
• Corto y Simétrico
• Movilidad
• Ganglios linfáticos
• Esternocleidomastoideo
• Tiroides (bocio)

20. Tórax
• Simetría 1-2 cm menor que PC
• Frecuencia respiratoria  30-60 rm
• Clavículas
– Palpar superfice lisa y uniforme
– Fracturas  GEG
• Nódulo Mamario
– Palpable niños maduros
– Pezones supernumerarios
• Pulmones
– Adecuada expansión
– Murmullo vesicular (adecuado, disminuido o asimétrico)
– Ruidos húmedos
• Corazón
– FC  90-195
– Apex
– Soplos

21. Abdomen
• Forma
– Excavado primeras hora luego, distendido por aire en intestinos.
– Masas
– Visceromegalia
– Palpar
• Higado
• Bazo
• riñones
• Obmbligo
– 2 arterias
– 1 vena

22. Ano y Recto
• Ubicación
• Permeabilidad del ano
– Eliminación de meconio en 48 horas

23. Genitales
• Masculinos • Femeninos
– Escroto – Labios Mayores
• Pendular • Labios Menores
• Arrugas • Clitoris
• Pigmentado – Himen
– Testículos descendidos

24. Caderas
• Abducir en forma simetrica
• Luxacioncongenita de cadera
Pavlik

25. Extremidades
• Brazos y Piernas simétricos en anatomía y
función.
– Ausencia de huesos
– Polidactilia
– Sindactilia
– Deformación
– Fracturas

26. Examen Neurológico
• Simetría de movimientos, postura y tono
muscular.
• Asimetría = lesiones neurológicas
• Exploración de reflejos:
– Reflejo de succión
– Reflejo pupilar
– Reflejo de parpadeo
– Reflejo de prensión
– Reflejo Plantar (Babinski)
– Reflejo de Moro
– Reflejo de Marcha

27. GRACIAS