Estenosis hipertrofica piloro

1. JAVIER BORDETAS
BEATRIZ BUREU CALLEJA

2. URGENCIAS
 Varón de 18 días
 Rechazo de tomas y vómitos
parciales postprandiales al forzar la ingesta.
 48h de evolución
 3-4 deposiciones al día

3. ANTECEDENTES PERSONALES
 Madre de 25 años, embarazo controlado.
 Ecografías acordes para la edad gestacional.
 Parto vaginal cefálico eutócico.
 EG 41 semanas con peso y talla en p50-75.
 APGAR: 9/9. Reanimación superficial.
 Al nacimiento se detecta Malformación anorrectal
(fístula perineal en asa de cubo) que es intervenida
(anoplasia posterior) con éxito

4. EXPLORACIÓN FÍSICA
 BEG, NC
 AP: normal
 Abdomen: hipertimpanismo, no impresiona de
distensión abdominal
 ORL: normal

5. VOMITOS
 Anamnesis: ¿Tiene sed? ¿Cuánto ha orinado? ¿Está
decaido?... (edad, características vómito, valoración de
alimentación, antecedentes de TCE, viajes, vacunas,
stmas acompañantes,etc)
 Exploración física (estado general, valoración
antropométrica y nutricional, coloración piel, valorar
deshidratación, stmas neurológicos, abdomen)
 Valorar si hay signos de alarma (afectación estado
general, aparición neonato, fracaso tolerancia oral,
vómitos en escopetazo, con sangre…)

6. VOMITOS
Menores de 3 semanas
Situaciones fisiológicas
Errores en la alimentación: cantidad o concentración
elevadas
Infecciones: gastroenteritis, infección urinaria, de vías
respiratorias, meningitis, sepsis
Anomalías obstructivas gastrointestinales congénitas,
reflujo gastroesofágico, estenosis hipertrófica de píloro
Alergia/intolerancia a proteínas vacunas. - Errores innatos
del metabolismo.
Enfermedades neurológicas (hematomas, hidrocefalia)
Enfermedades renales: uropatía obstructiva, insuficiencia
renal

7. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Ante el antecedente de
malformación
anorrectal se le realiza
un Rx de abdomen…
 DX radiológico:
dilatación gástrica leve-
moderada

8. EVOLUCIÓN
Durante su estancia en urgencias se coloca
sonda rectal para la expulsión de gases y se inicia
tolerancia sin éxito debido al rechazo de las tomas

9. OTRAS PRUEBAS SOLICITADAS
 Ecografía abdominal: Piloro justo en el limite entre
EHP y normalidad. Posible inicio EHP
 Gasometría: pH 7,42; Bicarbonato 19 mEq/L, pCO2
36 mmHg.

11. EPIDEMIOLOGÍA
 3 de cada 1000 nacidos vivos
 Varones (4:1)
 Asociación familiar
 Raza blanca
 ¿¿Primogénitos??

12. ETIOLOGÍA
 Poco clara
 Inervación anormal del músculo liso pilórico
 DESPUÉS del nacimiento
 FACTORES DE RIESGO:
 Tabaquismo materno
 Eritromicina ( motilidad gástrica)

13. ETIOPATOGENIA
 Engrosamiento de la porción antropilórica por
HIPERTROFIA de las CAPAS MUSCULARES del
PÍLORO.
 OBSTRUCCIÓN parcial/total del paso del contenido
gástrico al duodeno

14. PRESENTACIÓN CLÍNICA
 Comienzo 3ª-6ª semana de vida (20 días)
 Vómitos postprandiales, proyectivos, NO biliosos
 Hambre e irritabilidad continua
 Síntomas tardíos:
 Pérdida de peso
 Ictericia ( de la conjugación hepática)
 Alt. Hidroelectrolíticas:
 Alcalosis metabólica hipoclorémica (pérdida H+ Cl-)
 Hipopotasemia compensatoria (intercambio con H+)

15. EXPLORACIÓN FÍSICA
 Grados variables de deshidratación (signo del pliegue)
 OLIVA PILÓRICA: se palpa en algunos casos una
pequeña masa redondeada en el cuadrante superior
derecho del abdomen (con mayor facilidad si la
musculatura está relajada)
 Ondas peristálticas gástricas aumentadas

16. DIAGNÓSTICO
 Eco abdominal: de elección. Píloro hipertrofiado de
>3mm grosor y >15mm longitud.
*con valores en el límite se debe repetir ecografía en 24-48h
 Rx abdomen: normal o distensión abdominal con escaso
gas distal
 Rx bario: si eco no concluyente. Signo de la cuerda
No diferencia entre EHP y espasmo pilórico
 Analítica de sangre: alt. hidroelectrolíticas

18. SIGNO DE LA CUERDA

19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Vólvulo intestinal (gran deterioro del estado general)
 Hernia incarcerada
 Invaginación intestinal
 ERGE (‘vomitador feliz’)
 Infecciones GI, urinarias
 Malas técnicas de alimentación
 Atresia de píloro (al nacimiento, imagen burbuja
única)
 Atresia duodenal (vómitos biliosos al nacimiento,
imagen de doble burbuja)

20. TRATAMIENTO
 PREOPERATORIO:
Corrección de las alt. Hidroelectrolítcas con
fluidoterapia IV.
 QUIRÚRGICO:
Pilorotomía extramucosa de Ramsted