Este documento describe diferentes abordajes quirúrgicos para los miembros inferiores, incluyendo abordajes de cadera como anterior, anterolateral, lateral y posterior, asi como abordajes de muslo (fémur) como lateral, posterolateral y posterior. Explica las indicaciones, técnica quirúrgica detallada, posibles lesiones asociadas y ventajas/desventajas de cada abordaje.

1. HOSPITAL BOLONIA
SERVICIO DE ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGIA
ABORDAJES QUIRÚRGICOS EN
MIEMBROS INFERIORES PARTE 1
DR ANDY WILLIAMS (MR2)

2. ÍNDICE
Abordaje de cadera
Abordaje de muslo (fémur)

3. ABORDAJES DE CADERA
 Anterior
 Antero-lateral
 Lateral
 Posterior
 Indicaciones
 Técnica
 Lesiones asociadas
 Ventajas
 Desventajas

4. ABORDAJE ANTERIOR (SMITH-PETERSEN)
Indicaciones
• Tumores de pelvis
• Artroplastia
• Artrodesis de cadera
• Reducción de luxaciones
• Biopsia
• Artritis séptica
• osteotomía

5. TÉCNICA
Posición: decúbito supino
Incisión: cerca de 12-15 cm de
largo desde la espina iliaca
antero-superior, hacia medial y
distal a lo largo del curso del
musculo sartorio
Dependiendo de la experiencia
y la finalidad de la cirugía la
longitud del corte se puede
reducir

6. DISECCIÓN SUPERFICIAL
Tener cuidado con plano internervioso

7. DISECCIÓN SUPERFICIAL
Continuamos con escisión de
la facia directamente sobre el
musculo tensor de la facia lata,
de esta manera esta protegida
la rama variable del nervio
cutáneo femoral ( entre los
músculos sartorio y donde
emerge el musculo tensor de la
facia lata

8. DISECCIÓN PROFUNDA
Separar la masa muscular
resultante y mantenerla
alejada hacia dorsal y distal,
es importante realizar
hemostasia de parte de las
ramas circunflejos femorales
para continuar con la
disección profunda

9. DISECCIÓN PROFUNDA
Apertura de la articulación de la
cadera atreves de una incisión en
forma de t o una incisión capsular,
con ello se expone la cabeza femoral
y el cuello femoral

10. DISECCIÓN PROFUNDA
Incidimos el ligamento del
recto femoral para exponer
completamente la capsula
articular

11. DISECCIÓN PROFUNDA

12. ABORDAJE LATERAL (HARDINGE) TRANSGLUTEO
Indicaciones
Artroplastia
Revisión
Sinovectomia
Biopcias

13. TÉCNICA
Pocision decúbito lateral o
supino
Incisión: Longitudinal lateral
con ligera rotación interna de la
pierna. A partir de 2 cm por
ecnima de la punta del
trocánter mayor, y se extiende
distalmente por debajo de
trocánter mayor

14. DISECCIÓN SUPERFICIAL
Seguir la localización de la brecha
entre el musculo glúteo medio y
tensor de la facia lata

15. DISECCIÓN PROFUNDA
continuar con
una incisión
capsular a lo
largo del cuello
femoral

16. DISECCIÓN PROFUNDA
Desprender la capsula
articular d ela línea
intertrocanterica,
realizar rotación
externa para mayor
comodidad

17. DISECCIÓN PROFUNDA
Lesiones asociadas
1. Rama ascendente de la arteria
circunfleja
2. Nervio glúteo superior

19. Ventajas Desventajas
• Visión de la región anterior
de articulación y acetabulo
• Mayor tasa de calcificación
herterotopica
• Incisión reducida • Recuperación lenta en caso
de lesión del glúteo media
• Decúbito supino o lateral • Mayor tasa de fractura
femoral durante el acto qx
• Menor tasa de luxación 2,9%
• Menor tasa de lesión de
nervio ciático

20. ABORDAJE POSTERIOR ( MOORE-GIBSON)
Indicaciones
1. Artroplastia total o parcial
2. Cx de revisión
3. Reducción abierta y fijación interna
de fx de acetábulo y columna
posterior
4. Reducción de luxación posterior

21. TÉCNICA
Posición: decúbito lateral
Reparos anatómicos:
punta del trocánter
mayor+diáfisis femoral

22. TÉCNICA
Incisión: cutánea curvada que
comienza aprox 2-3 cm distal y lateral
a la espina iliaca postero superior, se
extiende hacia exterior en la base del
trocánter mayor y de ahí hacia la
diáfisis del mismo

24. DISECCIÓN PROFUNDA
Desinsertar el musculo glúteo
mayor del tracto iliotibial y hacer
una muesca en el tendón del mismo

25. DISECCIÓN PROFUNDA

26. DISECCIÓN PROFUNDA
Hacer rotación inetrna de la
cadera y desincerta los
musculos del grupo posterior
Obturador interno gemelo
inferior y superior para
mostrar la capsula articular

27. DISECCIÓN PROFUNDA
Lesiones asociadas: nerv ciático, arteria glútea
anterior, arteria cicunfleja medial

28. Ventajas Desventajas
Menos traumatica Mayor prevalencia de
lesión nerviosa
Menos perdida sanguinea Mayor porcentaje de
luxación
Menor tiempo qx

29. ABORDAJE ANTEROLATERAL ( WATSON-JONES)
Posición: decúbito supino o
lateral
Incisión: realizar incisión
cutánea justo por debajo de
la espina iliaca
anterosuperior, seguir
oblicuamnente sobre el
exterior d ela cadera hacia el
trocánter, de allí cambiar la
dirección hacia el eje del
femur unos 3 cm del
trocánter mayor

30. DISECCIÓN SUPERFICIAL
Diseccionar la facia y separar

31. DISECCIÓN PROFUNDA
Ubicar el espacio entre el
musculo tensor de la facia
lata y el glúteo medio, se
deber ligar los vasos
transversales

32. DISECCIÓN PROFUNDA

33. DISECCIÓN PROFUNDA
Se valora desinsertar parte del
glúteo medio en caso de no
visualizar correctamente la
capsula articular

34. DISECCIÓN PROFUNDA
Se realiza una incisión
longitudinal en la capsula
articular en dirección al cuello
del fémur también
desprendiendo la línea
intertrocanterica

35. DISECCIÓN PROFUNDA

36. ABORDAJES DE MUSLO( FÉMUR )

37. ABORDAJE LATERAL
Expone el tercio medio del femur
Se realiza una insion debajo del trocánter mayor (en dependencia del foco de fx)
dirigiéndose distalmente en el eje femoral

38. DISECCIÓN SUPERFICIAL
Seccionar la facia lata siguiendo la incisión cutánea par exponer el vasto lateral

39. DISECCIÓN PROFUNDA
Introducimos los separadores atraves de la facia tanto anterior como posterior
par luego incidir el vasto lateral

40. DISECCIÓN PROFUNDA
A la hora de incidir el vasto lateral tener cuidado con las arterias perforantes q lo cruzan, por el
riesgo de perforación estas se deben de ligar

41. ABORDAJE POSTEROLATERAL
Se coloca la paciente en decúbito supino y se rota el muslo internamente
Incision : se realiza desde el epicondilo lateral del fémur y se continua proximalmente a lo largo de la región
posterior de la diáfisis del fémur

42. ABORDAJE POSTERIOR DEL FEMUR
Se coloca en px en decúbito prono
Incision: se realiza una incisión logitunial recta de unos 20 cm a lo largo de la región
posterior, terminando en el pliege del gluteo

43. DISECCIÓN SUPERFICIAL
Se secciona la facia siguiendo la incisión cutánea teniendo cuidado con el nervio femoro cutáneo
posterior al incidir la facia hacerlo en la zona del tabique intermuscular

44. DISECCIÓN PROFUNDA
En la mitad distal d ela herida retraiga la cabeza del bisep para exponer le nervio ciático y rechazarlo liego
descubrir la región posterior del femur con periostio

45. DISECCION SUPERFICIAL
Se secciona la facia del musculo siguiendo la incisión cutánea,

46. BIBLIOGRAFIA

47. DISECCION PROFUNDA
Se identifica el vasto lateral, ver el tabique intermuscular y disecar hasta descubrir el
femur