Seminario 6

1. Paloma Fernández Naval Subgrupo 4 Macarena B

2. ESFERA CLINICA
Margarita, de 74 años, ingresa en nuestro centro con los siguientes diagnósticos: hiperlipemia
mixta, diabetes mellitus tipo II en tratamiento con insulina, macroangiopatía diabética,
revascularización femoropoplítea en miembro inferior derecho hace 8 años, con posterior
amputación. Fibrilación auricular crónica, en tratamiento con acenocumarol. Es portadora de una
prótesis aórtica desde hace 4 años, que dio lugar a un ACVA, presentado un nuevo episodio dos
años más tarde. Padece también epilepsia y deterioro cognitivo de grado severo. Bocio tratado
con yodo hace 15 años. A la exploracíón la encontramos:
- Consciente y desorientada con lenguaje limitado
- Cabeza y cuello: lentes y conserva algunas piezas dentales en mal estado; esto nos supone un
foco infeccioso que puede dar luagr a un aumento d glucosa en sangre
- Tóraz: cicatriz, arritmia cardiaca y crepitantes pulmonares, abdomen globuloso, blando y
depresible
- Extremidades: amputación supracondílea de m.i. derecho y m.i. izquierdo con edemas,
erosiones, hiperpigmentación y frialdad cutánea y sin pulso pedio ni peroneo.
En las pruebas complementarias encontramos las pruebas de laboratorio que indican un nivel de
glucemia de 246 mg/dl, lo cual nos indica la presencia de focos infecciosos graves, como puede
ser la boca séptica o el pie diabético. El tratamiento deberá llevarse a cabo con insulinoterapia
rápida (Novorapid)
Dentro de los objetivos enfermeros a nivel clínico, llevaremos a cabo controles glucémicos y
correcta administración de insulina. También debemos tener en cuenta el riesgo de infección que
presenta, las interacciones farmacológicas que pueden producirse y la hemorragia como
consecuencia de los anticoagulantes orales

3. ESFERA FUNCIONAL
A nivel funcional encontramos un índice de Barthel de 5/100, que nos indica un deterioro funcional
muy severo, dependiente para todas las actividades para la vida diaria, excepto para la comida, que
precisa ayuda parcial
Usando la Escala de Norton obtenemos 12 puntos, lo que nos indica un riesgo alto de UPP
El Mini Nutritional Assesment, con 22,5 puntos, indica riesgo de malnutrición
Por último, la escala de Tinneti, con 1/35 puntos muestra un riesgo alto de caídas
A nivel enfermero uno de los objetivos en esta paciente será hidratación y nutrición, cambios
posturales y colchón antiescaras para evitar la aparición de UPP. En la dieta tendremos en cuenta que
debe ser blanda (faltan piezas dentales) pero en ella deben evitarse los purés, que son hipocalóricos y
por tanto no favorecerán la cicatrización de heridas. Nuestro consejo enfermero será llevar a cabo
una dieta RICA EN PROTEÍNAS para evitar la aparición o mejorar la cicatrización de las úlceras por
presión que podrían aparecer en esta paciente encamada.
También el terapeuta propondrá trabajar el equilibrio, fortalecimiento del miembro sano y evitar
rigideces articulares

4. ESFERA MENTAL
Valoramos la situación cognitiva con las siguientes escalas:
- Escala de deterioro global (EDG): 5. Deterioro cognitivo
moderadamente grave
- Mini Examen cognoscitivo (MEC): 19
Vemos así como nuestra paciente presenta un deterioro
cognitivo, el cual, dentro del equipo interdisciplinar,
abordarán psicólogo y terapeuta ocupacional.

5. ESFERA SOCIAL
A nivel social sabemos que hasta hace un año vivía con su
marido, afectado de corea de Huntingon, enfermedad
neurológica degenerativa. Acudía a un centro de día y el resto
del tiempo sus 3 hijas se turnan para atenderla. Les conceden
plaza en residencia de la comunidad y se traslada a nuestro
centro posteriormente, por cercanía al domicilio del marido