Cápsula 5

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2. V. INTERVENCIÓN
TERAPÉUTICA EN DISFAGIA
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3. Contenidos
• Introducción
• Estrategias de Intervención:
• Manejo Compensatorio
• Manejo Rectivatorio/activatorio
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4. MEDICO
FONOAUDIÓLOGO
NUTRICIONISTA
KINESIÓLOGO
TO
ENFERMERÍA
AUXILIARES
FAMILIARES
Abordaje
Interdisciplinario
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5. Objetivo General
• Restablecer/mantener la alimentación vía oral en forma
eficiente, segura y confortable en relación a las secuelas
neurológicas.
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6. Objetivos Específicos CIF
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7. Sustento del Plan de Tratamiento
• Diagnóstico
• Pronóstico
• Respuesta frente a estrategias de compensación
• Severidad de la disfagia
• Habilidad para seguir instrucciones
• Función respiratoria
• Disponibilidad de los cuidadores
• Motivación e interés del paciente
• Principios de aprendizaje (especificidad, sobrecarga, transferencia, etc.)
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8. Valoración de Avances: Escalas FOIS, FILS,
ASHA NOMS…
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9. Tratamiento: Consideraciones
• Comienzo de la rehabilitación
• Organización de las sesiones
• Diferencias culturales
• Educación a cuidadores y entorno
• Procedimientos:
Farmacológicos Quirúrgicos Conductual
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10. Decisiones Clínicas:
VAN VAA
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11. *Asegurar requerimientos hídricos y nutricionales.
**depende del tiempo estimado para su recuperación.
¿Vía oral o no oral?
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12. Vías Enterales
MINSAL, 2013
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13. Estrategia de Intervención
• Bajo el control del clínico.
• Menos colaboración/participación del paciente.
• Pueden ser implementadas en pacientes con
compromiso cognitivos o comprensivos.
Compensatorias
• Diseñadas para cambiar la fisiología de la
deglución.
• Requieren mayor colaboración/participación del
paciente.
• Requieren de mayor indemnidad en el plano
cognitivo.
Activadoras
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14. Manejo Compensatorio
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Incremento sensorial
Cambios posturales
Cambios en el volumen
Cambios en la viscosidad
Modificaciones conductuales
Modificaciones ambientales

15. Manejo Compensatorio
INCREMENTO SENSORIAl
Aumentar presión de la cuchara sobre lengua
Trabajar aumentando cantidades (3ml)
Trabajar con temperaturas frías
Trabajar con sabores ácidos
Preferir utensilios de metal vs plásticos
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16. Manejo Compensatorio
CAMBIOS POSTURALES
•Chin down
•Chin up
•Rotación de cabeza
•Inclinación de cabeza
•Chin down y rotación de cabeza
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18. Manejo Compensatorio
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Cambios en la viscosidad
• Reduce la velocidad de transito del
bolo.
• Cuidado con el residuo!
• Espesantes: almidón vs Goma
• Consistencia vs viscocidad
LÍQUIDOS Centipoise
FINA 1-50 cP
NÉCTAR 51-350 cP
MIEL 351-1750 cP
PUDDING Mayor a 1750 cP

19. Manejo Compensatorio
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Cambios en el volumen
• El tamaño del bolo afecta el timing de la fisiología
deglutoria y las cavidades orofaríngeas se acomodan.
• La coordinación respiración-deglución cambia según el
tamaño del bolo.
• Bolo único vs degluciones continuas.
• La presentación del bolo influye en las modificaciones del
volumen del bolo (bombilla, escotaduras de vasos).

20. Manejo Compensatorio
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•MODIFICACIONES CONDUCTUALES
•Controlar impulsividad
•Graduar cantidad de ingestas
•Controlar velocidad de alimentación
•MODIFICACIONES AMBIENTALES
•Forma de alimentación: asistida/independiente
•Reducir distractores al comienzo, pero
avanzar hacia el contexto natural.
•Potenciar condiciones de alimentación

21. Otras Consideraciones…
• El proceso de alimentación o ingesta de líquidos debe realizarse en posición bien sentada
(torso al 90º).
• La tendencia es que alimentación siempre se realice en lugares iluminados en los que se
intenten reducir distractores para así favorecer la alerta/atención. Evite hablar mientras esté
deglutiendo o tragando.
• Se sugiere mantener cabeza alineada al cuerpo mientras deglute o traga; trate de evitar
cambios bruscos en postura de cabeza antes y mientras traga.
• Asegúrese que las cantidades de ingesta de alimento sean en forma moderada (evitar
cucharas muy llenas o trozos grandes de alimento).
• Es importante que el alimento y/o líquido independiente de su consistencia, permanezca unos
segundos en la boca, sean movilizados dentro de ésta (saboreándolos) y luego deglutidos.
Evite hacerlo en forma inmediata una vez puestos en ella.
• Después de un par de ingestas de alimento, realice degluciones en seco (tragar saliva) si así
lo requiere, para limpiar residuos restantes en la cavidad oral.
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22. Otras Consideraciones…
• Si presenta sensación de residuos a nivel de garganta, limpie ya sea tosiendo o
realizando degluciones en seco.
• Prefiera el uso de utensilios metálicos (cucharas, tenedores) al alimentarse.
• Manténgase en posición sentada 90º al menos unos 20 min. una vez finalizado el
proceso.
• Es importante que sostenga un ritmo adecuado de alimentación, evitando caer en
conductas impulsivas frente al alimento u/o apresurarse en el proceso.
• Mantenga una adecuada higiene bucal antes y después de cada comida.
• Si es necesario registre aquellos alimentos que le ocasionen dificultad y coméntelo
en su próximos controles.
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23. Estrategias Terapéuticas
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Estimulación sensorial/ETT
Programa de ejercicios motores
Entrenamiento respiración-
deglución
Ejercicios foniátricos
Maniobras deglutorias
Biofeedback
Electroterapia

24. Estrategias
Terapéuticas
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ESTIMULACIÓN SENSORIAL
Utilizada para mejorar sensibilidad oral.
Se realizan palpaciones intraorales con diversas
temperaturas especialmente frías.
Se utiliza un espejo laríngeo o cucharita.
ESTIMULACIÓN TERMOTACTIL
Indicada para retardos o ausencias de la RMOF.
Se utiliza un espejo laríngeo o cucharita enfriada en
hielo.
Se realizan palpaciones (barridio/deslizamiento) en
pilares anteriores para desencadenar RMOF.
Tras cada estimulación se le solicita deglutir.

25. Estimulación Termo Tactil
• Descrita desde 1983 por
Logemann, Se utiliza mas
frecuentemente como una técnica
compensatoria más que cómo una
estrategia de activación.
• Su efecto se explica por la
estimulación de regiones
inervadas por el laríngeo superior
y el glosofaríngeo, lo que aumenta
el input para gatillar la respuesta
del reflejo faríngeo.
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26. Estrategia Terapéutica
• Ejercicios de movilidad y fortalecimiento:
• Labios
• mejillas
• Lengua
• Velo del paladar
• Músculos masticatorios
• Músculos suprahioideos
• Columna cervical
Activo-asistida
Activa
Resistida
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PROGRAMA DE EJERCICIOS
Fortalecer musculatura oral
Aumentar amplitud de movimientos
Formar bolo
Control del bolo
Propulsión del bolo

27. Reeducación Muscular y Fortalecimiento
• Frecuencia, serie y repeticiones.
• Intensidad, debe aumentar en el tiempo (protocolos de progresión).
• Retroalimentación y especificidad. Un mejor rendimiento esta
fuertemente influenciado por la presencia de orientación y
retroalimentación.
• Reversibilidad . “Úselo o piérdalo”.
• Variedad. Flexibilidad integrada y recuperación (descanso y ritmo
de ejercicios).
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28. Tipo de Ejercicios
• No implican movimiento.
• Aunque permanece el
músculo estático genera
tensión.
Isométrico
• Implican movimiento.
• El músculo se alarga y se
acorta en el movimiento.
Isotónico
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29. Dispositivos
Ejercitador Lingual
Ejercitador Labial
Ejercitador Facial
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30. IOPI
• Iowa Oral Performance Instrument,
Robbin y cols).
• Programa de fortalecimiento isométrico
lingual.
• Incrementa acción de músculos
suprahioideos (de la lengua al presionar
el paladar.
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31. 2015
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32. Estrategias Terapéuticas
EJERCICIO DE SHAKER
Favorece la apertura del esfinter cricofaríngeo, elevación
laríngea y cierre glótico (musculatura suprahioidea).
El paciente en decúbito supino, eleva la cabeza mirando sus
pies por 15 – 20 seg.
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33. Chin Tuck contra resistencia (CTAR)
• Se puede usar una pelota de goma, la
mano o un ISO-SED para proporcionar
resistencia.
• La resistencia se aplica debajo de la
barbilla a medida que se presiona hacia
abajo (hacia el pecho).
• Mantenga unos segundos según el grado
de trabajo y luego descanse.
• Repita de 10 a 20 veces por sesión o hasta
que los músculos de la garganta se sientan
fatigados.
• Este ejercicio está contraindicado para las
personas con lesiones en el cuello.
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35. Apertura Mandibular contra
resistencia (JOAR)
• Se puede usar una pelota de goma, la
mano o un ISO-SED (flex) para
proporcionar resistencia debajo de la
barbilla y mientras mantiene la cabeza
inmóvil, lentamente abra la boca lo más
ampliamente posible.
• A continuación, cierre la boca
lentamente.
• Repita hasta que los músculos del
cuello/garganta se sientan fatigados.
• Este ejercicio puede estar
contraindicado para las personas con la
ATM.
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36. Taping
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37. Taping
• Ayuda en la
circulación, absorción
linfática y fijación de
articulaciones.
• Reduce el dolor,
mejora el rango del
movimiento y la
propiocepción.
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38. Respiración-deglución
• TOS
• Compresión abdominal
• Respiración Glosofaríngea
• Estancamiento de aire o air stacking
• Insuflador – exsuflador
• Ventilación mecánica
• Ejercicios de terapia incentivadora –respiratoria para
incrementar los volúmenes pulmonares
• Buscan aumentar la CPT para mantener la presión
subglótica en sus valores máximos.
• Entrenamiento de fuerza muscular espiratoria
• Espiración por boca por dispositivo con resistencia que se
fija en una carga entre un 60% y 80% de la PEMAX.
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39. EMST-150
• Expiratory muscle strength training (EMST)
https://emst150.com/
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40. Ejercicios Foniátricos
• Ejercicios de aducción cordal
(fonación).
• Bostezos.
• Carraspera, toser.
• LSVT
• EPG (effortful pitch glide).
• Pharyngeal Squeeze
Maneuver (PSM)
• Lax vox
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41. Estrategias Terapéuticas
MANIOBRAS DEGLUTORIAS
M. Supraglótica
M. Super-supraglótica
M. Mendelsohn
Deglución con esfuerzo
Masako
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42. Estrategias Terapéuticas
• Utilizado para complementar el trabajo
con maniobras deglutorias,
permitiendo retroalimentar resultados.
BIOFEEDBACK
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43. Estrategias Terapéuticas
• Estimulación eléctrica
neuromuscular
• Estimulación Intrafaríngea
• Estimulación Cerebral
ESTIMULACIÓN
ELÉCTRICA
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44. Electroestimulación - NMESS
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45. Electroestimulación- NMES
Revisiones Sistemáticas:
• Concluyen que el uso de la estimulación eléctrica parece contribuir
significativamente a la mejora de la función de deglución, sin embargo
falta evidencia respaldada con estudios de alta calidad.
• Hay significativa evidencia de mejorías en escalas funcionales.
• No se han reportado complicaciones.
Carnaby-Mann 2007; Clark 2009; Speyer 2010; Tan, 2013; Chen, 2015.
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46. Estimulación Intrafaríngea
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47. EMT y ETCD
• Técnicas cerebrales no invasivas que se
encuentran actualmente en plena investigación en
diversas patologías incluida la disfagia.
• Consiste en la administración de corriente
eléctrica que, en el caso de la EMT, se realiza a
través de una bobina, y en la ETCD se utilizan
electrodos.
• Ambas estimulan las áreas del cerebro que se
encuentran alteradas en cada una de estas
patologías, ya sea excitándolas, aplicando altas
frecuencias/intensidades, o inhibiéndolas,
administrando bajas frecuencias/intensidades,
durante unos días.
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48. Flga. Michelle Casanova R.

49. V. INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
EN DISFAGIA
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