3. • ¿En qué consiste la terapia Bobath?
• La terapia Bobath es un “concepto de vida”, no un método. Permite la interacción
de una gran variedad de técnicas que deben ser adaptadas a las necesidades y
reacciones individuales de cada paciente, no ofrece regímenes estrictos de
tratamiento que deban ser seguidos al pie de la letra; otorga elementos para
aplicar según necesidades y respuestas individuales; es un abordaje que resuelve
problemas involucrando el tratamiento y el manejo de pacientes con disfunción
del movimiento. Describe y atiende tanto los problemas de coordinación motora
en relación a las reacciones posturales normales como las alteraciones de la
percepción y problemas funcionales de la vida diaria. Se requiere de un trabajo de
equipo tanto en la evaluación como en las sugerencias de tratamiento. Se observa
qué realizan los niños en las distintas etapas o hitos de maduración y cómo lo
hacen. El desarrollo es considerado como una gran variedad de movimientos y las
secuencias se superponen.
4. Bases del concepto Bobath
• Control del tono postural.
• Inhibición de patrones de actividad refleja.
• Facilitación de patrones motores normales.
• Control funcional efectivo.
5. El concepto de terapia del neurodesarrollo (TND) se basa en el
reconocimiento de la importancia de dos factores:
• 1. Cómo una lesión del cerebro provoca un retardo o
detención de alguna o todas las áreas del desarrollo.
• 2. De cómo lo anterior genera la aparición de patrones
anormales de postura y movimiento, por la aparición de la
actividad refleja anormal.
6. • El principal objetivo será entonces el control del tono postural,
inhibiendo los patrones de la actividad refleja anormal, al facilitar
la adquisición de patrones motores normales lo cual se busca con
manipulaciones específicas según el grado de desarrollo del niño.
• Así como sus características clínicas de comportamiento motor
hasta el momento adquiridas, de igual manera se busca una
mayor variedad de habilidades funcionales, que aumenta la
capacidad del paciente para moverse y funcionar de la manera
más normal posible.
7. • Otro aspecto muy importante, es el que se refiere al momento de inicio
de la terapia, lo cual debe ser lo más temprano posible. El cerebro en los
primeros años de la vida es aún inmaduro, pero con gran plasticidad, lo
cual nos permite influir en su proceso de maduración, creando engramas
del movimiento normal.
• Con el tratamiento temprano se puede evitar la adquisición y
habituación de patrones anormales de hipertonía, y la aparición de
contracturas y deformidades evitando así eventuales cirugías
correctoras. El concepto Bobath es aplicable además de la parálisis
cerebral infantil a alteraciones neurológicas que influyen en la
postura y movimiento, tales como: bebés de alto riesgo, pacientes
con déficit de atención e hiperactividad, pacientes con secuelas de
accidentes vasculares cerebrales, síndrome de Down entre otras.
8. Objetivos principales
• Diagnosticar tempranamente los trastornos del desarrollo.
• Prevenir los trastornos secundarios y deformidades.
• Favorecer el máximo potencial del paciente desde un punto vista
perceptual cognitivo y emocional.
• Integrar al paciente a la sociedad en base a sus necesidades
especiales.
10. LA EVOLUCION IRREGULAR DE TALES
ORGANOS SE MANIFIESTA POR:
• FALTA DE CONTROL DE LA BOCA, DE LA CABEZA Y TRONCO.
• AUSENCIA DE EQUILIBRIO EN LA POSICIÓN DE SENTADO.
• INCAPACIDAD DE FLEXIÓN DE LAS CADERAS PARA PODER ESTIRAR EL
BRAZO HACIA ADELANTE.
• INCAPACIDAD DE LLEVAR LA MANO A LA BOCA.
• AUSENCIA DE COORDINACIÓN OJO- MANO.
• LOS REFLEJOS ORALES ANORMALES DE SUCCIÓN, DEGLUCIÓN,
MORDEDURA Y NÁUSEAS SON DEMASIADO FUERTES, INSUFICIENTES
O INEXISTENTES. LA PERSISTENCIA DE ESTOS FRENA EL DESARROLLO
HACIA LAS SIGUIENTES ETAPAS:
11. • BEBER, TRAGAR, MASTICAR, CONTROLAR LA SALIVA, BALBUCEO,
ETC.
• LA VOZ QUEDA SUMISA A LOS REFLEJOS, NASALIZADA Y NO
MODULADA, ALTERANDOSE EL DESARROLLO DEL HABLA.
CONTROL DEL FUNCIONAMIENTO DE LA BOCA
EL LOGOPEDA DEBE FACILITAR LOS MOVIMIENTOS DEL MECANISMO
DE LA ALIMENTACIÓN Y DE LA LOCUCIÓN, SABIENDO
DESCENSIBILIZAR SUS ORGANOS CORRESPONDIENTES (MEJILLAS,
LABIOS, LENGUA,ETC).
SE COMIENZA POR LAS PARTES MÁS ALEJADAS Y ACERCARNOS
PAULATINAMENTE POR SER LA ZONA MÁS SENSIBLE: CABEZA,
CUELLO, FRENTE, MEJILLAS, MENTÓN, LABIOS, ETC.
12. CONTROL DE LA MANDÍBULA
• EN EL ESPASTICO, LA MANDIBULA ESTA DESVIADA HACIA EL LADO
ESPASTICO.
• EN EL ESPASTICO MUY SEVERO, LA MANDÍBULA ESTA CERRADA CON
FIRMEZA Y SOLO SE ABRE CON GRAN DIFICULTAD O LLEGA A UNA
APERTURA EXAGERADA.
• EN LOS NIÑOS ATETÓSICOS O ATÁXICOS, LA MANDIBULA SUELE
PERMANECER ABIERTA.
• EL LOGOPEDA DEBE CORREGIR ESTAS ALTERACIONES EJERCITANDO
UN CONTROL DE MANDIBULA CON EL FIN DE FACILITAR LA
ALIMENTACIÓN Y POSTERIORMENTE LA VERBALIZACIÓN.
14. Deglución
• Evitar los falsos movimientos de lengua e iniciar movimientos
correctos para deglutir.
• La postura adecuada durante la comida debe acompañarse de
un control de mandíbula y la cuchara, con pequeña cantidad de
comida ha de ser introducida y sacada con cuidado.
• El dedo corazón ejerce una presión que permite funcionar la
lengua y estar controlada indirectamente, lo que facilita una
deglución más normal.
15. Masticación
• Para facilitar la masticación se realiza el siguiente ejercicio:
• Se colocan alimentos como pan, entre los dientes a un costado de la boca
y se controla el movimiento de la mandíbula.
• Para estimularle a morder se tirará ligeramente del pan o la corteza contra
el borde de los dientes. Se ayudará a cerrar la boca apretando su
mandíbula. Una vez que haya podido morder, la mandíbula debe quedar
cerrada.
16. Babeo
Hay un estrecho vínculo entre la deglución y el babeo.
Principales causas de babeo (Crickmay):
• La lengua empuja hacia adelante en el momento de la deglución y la
saliva se escurre y sale de la boca.
• Por no poder mantener la cabeza erguida, la boca permanece
abierta, la lengua cae hacia adelante y la saliva escurre de la boca.
• Por no haber adquirido el habito de cerrar la boca.
• Por una mala oclusión de los maxilares.
17. • El tratamiento consiste en mantener los dientes cerrados y
aplicar la punta de la lengua contra la cresta alveolar mientras
se deglute, a la vez que se impide todo movimiento asociado
de labios y mejillas.
• En el niño con PC, el logopeda coloca su dedo índice entre el
labio superior y la naríz ejerciendo una presión contínua y
firme.
18. Control de la alimentación
Para facilitar la alimentación es aconsejable:
• Efectuar una leve presión con el dorso de la cuchara sobre la lengua, ya que esto
impide que salga la comida y provoca la intervención espontánea de los labios y de la
lengua.
• Se pone una pequeña cantidad de comida en el borde de la cuchara. Una vez retirada
se procurará que la boca quede cerrada, de manera que la lengua lleve los alimentos
hacia el interior.
• La alimentación con cuchara debe efectuarse siguiendo cierto ritmo y controlando la
mandíbula. Así el niño se ve obligado a masticar inmediatamente la comida sin esperar
a que se vuelva líquida por efecto de la saliva y trague el alimento sin haber trabajado.
• El niño tiene mayor facilidad para ingerir comida seca que líquida.
19. La bebida
• Evitar poner el vaso a un nivel alto, ya que el niño se
empinaría, lo cual podría ocasionarle una extensión.
• La posición correcta es: sentado, con el tronco y la cabeza
ligeramente inclinados hacia adelante.
• Es preciso que tenga los labios casi cerrados pero no la
mandíbula a fin de que pueda tragar liquido y no aire. Se
inclinará el vaso hasta que él toque su labio superior.
20. Etapas de la alimentación
• Pecho- biberón- líquidos
• Fase de cambio a papillas
• Papillas y purés
- Sabores y consistencias
• Dietas blandas triturada o machacada
• Fase de cambio a comida normal
• Comida normal (mano, utensilios)
- Cuchara- tenedor- cuchillo
- Participación e iniciativa
22. • SE PRODUCEN CAMBIOS ANATÓMICOS IMPORTANTES
DESDE LOS 4 A LOS 8-10 MESES
• EL NIÑO NO SABE QUÉ HACER CON LO NUEVO. HAY QUE
ESPERAR A QUE SE REESTRUCTURE POR SÍ MISMO
23. ESTRATEGIAS PARA LA ALIMENTACIÓN
• Reacciones orales
• Respuestas anticipatorias
• Chupetear/chasquear
• Aplastar/triturar/separar
• Mascar /explorar
• Masticación/ comer con cuchara (implica un componente
de rotación)
24. Proceso evolutivo orgánico
• Órganos internos ( somático- visceral- cardiovascular-nervioso)
Influye en la efectividad, ritmo, coordinación
Probl. Pulmonares: comen muy poco, riesgo de aspiración, se cansan.
RGE: evitan comer, niños intranquilos.
Probl. De riñón: no quieren beber, no tienen apetito.
• Estructura anatómica
• Capacidad funcional
• Autorregulación
25. Alimentación oral segura
• Organización neurofisiológica
• Funciones gastrointestinales maduras
• Competencias orales/ sensomotrices
• Estabilidad emocional y ambiente seguro
CUANDO NO HAY UNA
ALIMENTACIÓN SEGURA
EL NIÑO NO PUEDE CONTINUAR
CON LA FUNCIÓN
CANSANCIO
LARÍNGEO
ESPERAR
A VECES NO ESTÁ ALTERADA LA FUNCIÓN SINO LA CANTIDAD DE TIEMPO
QUE PERMANECE EN ESA FUNCIÓN
26. FASES DURANTE LA ALIMENTACIÓN
• INGERIR
- CONTACTO VISUAL/ INTERÉS/ AUTONOMÍA/MANO-BOCA
• DEGLUTIR
- DISFAGIA
• ASIMILAR/ ELIMINAR
28. CONDICIONES BASICAS PARA COMER
• ESTABILIDAD FISIOLÓGICA
• TENER HAMBRE Y SED
• PARTICIPACION, INICIATIVA.
• ANTICIPACIÓN
• SER AUTÓNOMOS O NECESITAR AYUDA
29. PATRONES ORALES
• Llevar el cuerpo hacia adelante
• Llevar la comida a la boca
• Recoger el alimento de la cuchara
• Mordisquear /masticar
• Mantener la comida en la boca
• Elaborar la comida
• Transportarla hacia atrás
• Tragar
• Digerir y eliminar
30. Comer con cuchara
• Abrir la boca activamente
• Permanecer cuerpo lingual en línea media
• Cierre bucal
• Recoger alimento con labio superior
• Adaptación de movimientos del cuerpo lingual
• Lateralización, disociación de movs. coordinados, elaborar,
transportar y deglutir.
• Coordinación ojo-mano-boca: autonomía
