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1. ICTERICIA NEONATAL
ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR.
SEMINARIO: ATENCIPON MÉDICA I.
MÓDULO: ATENCIÓN INTEGRAL DEL NIÑO Y ADOLESCENTE.
R1. DIANA PAULINA JARA LERMA.

2. OBJETIVOS:
1. IDENTIFICAR LAS CAUSAS DE ICTERICIA DEL RECIEN NACIDO.
2. IDENTIFICAR LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO.
3. OFRECER TRATAMIENTO OPORTUNO.
4. EVITAR COMPLICACIONES.

3. DEFINICIÓN:
ES LA COLORACIÓN AMARILLA DE PIEL, MUCOSAS Y/O
ESCLEROTICAS, QUE RESULTA DE LA ACUMULACIÓN DE LA
BILIRRUBINA, PRODUCTO DEL METABOLISMO DEL GRUPO HEM.
Pigmentación amarilla causada por la ingestión de alimentos ricos en
caroteno (zanahoria) o licopeno (tomate), o de sustancias como
quinacrina (atabrine) o busulfán.
Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Guía de Práctica Clínica: Guía de Referencia Rápida:. México, CENETEC; 2019.

4. EPIDEMIOLOGÍA:
 60% RNT.
 80% RNPT.
 KERNICTERUS:
 RNT 1: 30 MIL A 100 MIL.
 RNPT 4% DE 81 RN< 34 SEMANAS (WATCHKO 1994).
Watchko JF (2012). Neonatal indirect hyperbilirrubinemia and kernicterus. Gleason C, Devaskar S. Avery’s diseases of the newborn. p. 1123 - 1242. Elsevier, Philadelphia
Watchko JF et al. Kernicterus in premature infants: current prevalence and relationship to NICHD phototherapy study exchange criteria. Pediatrics 1994; 93:996

5. HIPERBILIRRUBINEMIA:
 ELEVACIÓN DE BILIRRUBINA
INDIRECTA O NO CONJUGADA (MÁS
COMÚN).
 TARDÍO: ELEVACION DE DIRECTA LO
QUE SE DENOMINA COLESTASIS.
Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Guía de Práctica Clínica: Guía de Referencia Rápida:. México, CENETEC; 2019.

6. MECANISMO FISIOPATOLÓGICO:

7. MECANISMO FISIOPATOLÓGICO:
POLICITEMIA RELATIVA.
< VIDA MEDIA ERITROCITARIA.
>VOLUMEN SANGUÍNEO.
RECAMBIO RÁPIDO DE ERITROCITOS.
PROTEINAS HEM DIFERENTES A HB:
• CITOCROMOS Y MIOGLOBINAS.
Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Guía de Práctica Clínica: Guía de Referencia Rápida:. México, CENETEC; 2019.

8. FACTORES DE RIESGO:

9. NEUROTOXICIDAD: KERNICTERUS.
Apoptosis y necrosis celular.
Compromiso en ganglios basales
(globo pálido, putamen, núcleo
caudado), núcleos cocleares y
oculomotor
BNC O BD
BARRERA HEMATOENCEFÁLICA
DAÑO
NEUROLÓGICO
Aumento producción BNC.
Disminución albúmina.
Hipotermia, hipoxia, asfixia, sepsis,
acidosis, meningitis, drogas.

10. DIAGNÓSTICO CLÍNICO VS LABORATORIAL:
 ICTERICIA NO FISIOLÓGICA:
 Inicio en las primeras 24 h de vida.
 Duración superior a 10-15 días.
 Bilirrubina total >12 mg/dl en RNT o >14 mg/dl en RNPT.
 Incremento de la bilirrubina >5 mg/dl/24 h.
 Bilirrubina directa >1 mg/dl.

11. DIAGNÓSTICO CLÍNICO VS LABORATORIAL:

12. TRATAMIENTO SEGUN GUIAS NICE:

13. TRATAMIENTO:
Aumenta la hidrosolubilidad de la
bilirrubina mediante foto-oxidación
e isomerización, incrementa su
eliminación a través de la bilis y
orina, disminuyendo la
neurotoxicidad.
Jaundice in newborn babies under 28 days. Clinical guideline CG98. NICE. 2016,

14. TRATAMIENTO:
 Consiste en el recambio del doble
del volumen sanguíneo circulante.
Jaundice in newborn babies under 28 days. Clinical guideline CG98. NICE. 2016,

15. Durante:
 Medir BT sérica cada 4 a 6 horas.
 O cada 12 horas si los niveles son estables o decrecientes.
Detener:
 Descenso de BT 50 mmol/l por debajo de umbral de inicio
según cuadre y gráficas de tratamiento.
 Comprobar BT a las 12-18 horas posteriores para descartar
rebote.
FOTOTERAPIA:

16.  Posición decúbito supino.
 Protección ocular y genital.
 Ambiente térmico neutro.
 Vigilar estado de hidratación.
 Necesidad de líquidos adicionales.
FOTOTERAPIA (cuidados del RN):

18. 1. Ictericia es un problema frecuente en RN.
2. Fenómeno biológico complejo, determinado por factores ambientales y
genéticos.
3. Importancia crítica en RNPT, debido a potencial riesgo de daño SNC, ya que
puede ser considerada como iatrogenia tanto médica como de los padres.
4. No existe consenso sobre cuando iniciar tratamiento en RNPT < 35 semanas.
5. Alta relevancia de revisión de Guías NICE, debido a recomendaciones claras de
inicio de tratamiento en base a EG, niveles de bilirrubina y horas de vida.
CONCLUSIONES:

20. Valor de Bilirrubina total sérica dentro d e las primeras 24 horas de vida con el que se puede hacer
diagnóstico de Ictericia neonatal:
a) 12 mg/dl.
b) 10 mg/dl.
c) 1 mg/dl.
d) 5 mg/dl
Es indicación para retiro de fototerapia:
a) Reducción de 50mmol/l por debajo del umbral de inicio.
b) Reducción de 30mmol/l por debajo del umbral de inicio.
c) Deshidratación.
d) Nivel 2 en escala de Kramer.
PREGUNTAS: