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1. B E N I T O M E N D O Z A B O N F I L I O . C U A R T O A Ñ O , S E C C I Ó N 1 4
KERNICTERUS
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE
SAN NICOLAS DE HIDALGO
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS
¨DR. IGNACIO CHAVEZ¨
PEDIATRIA
MORELIA MICH . ENERO DE 2015

2. CONTENIDO
INTRODUCCIÓN/GENERALIDADES
DEFINICIÓN
HISTOPATOLOGIA: Sitios que se lesionan
ESTADIOS CLINICOS
ENCEFALOPATIA POR BILIRRUBINAS
 Factores que aumentan el riesgo de Kernicterus:
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
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3. INTRODUCCIÓN
ICTERICIA * FISIOLÓGICA
* PATOLÓGICA
FISIOLÓGICA:
• RN a término presenta con frecuencia del 60%
• RN pretérmino en 60%-80%
PATOLÓGICA:
• Defectos de producción
• Defectos de conjugación
• Defectos de excreción
BILIRRUBINA
PLASMÁTICA
COMPLICACIONES:
KERNICTERUS
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•Martinez & Martinez. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 6ª Ed Manual moderno
•Villalobos. Gastroenterología. 6ª Ed. Editores Mendez

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5. Martinez & Martinez. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 6ª Ed Manual moderno
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6. 1 g de hemoglobina  35 mg de bilirrubina
El RN normal produce 6-8 mg/kg /24 hrs
*Aproximadamente dos veces y media la
producción del adulto.
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7. DEFINICIÓN
Ictericia nuclear*
Coloración amarilla de los ganglios basales
producida por impregnación con bilirrubina.
Complicación más grave de la ictericia neonatal.
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“Neonatal Jaundice” NICE 2010. All rights reserved. Last modified
May 2010

8. FISIOPATOLOGÍA
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Atraviesa la barrera hematoencefálica.
Fijándose a:
Neuronas de los núcleos basales
Hipocampo
Cerebelo
Bulbo.
Ocasiona necrosis neuronal
probablemente al interferir
en la respiración celular
BI o no conjugada.
Tóxica
Martinez & Martinez. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 6ª Ed Manual
moderno
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 Inhibe enzimas mitocondriales y síntesis de DNA y proteínas.
 Afinidad por membranas de fosfolípidos  LIPOSOLUBLE.
INHIBE CAPTACION DE TIROSINA. Indispensable para la
transmisión sináptica.
ALTERANDO LA CONDUCCIÓN
Y SEÑALES NEUROEXITATORIAS
( Esencialmente el par VIII)
“Neonatal Jaundice” NICE 2010. All rights reserved. Last modified May 2010
El kernicterus: un viejo diagnóstico y nuevas preocupaciones. Eugenia
Espinosa G. Neuropediatra 2010

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11. Factores de riesgo
• * Acidosis, asfixia, hipotermia.
• * Drogas (salicilatos).
• * Hemolisis, hipoalbuminemia.
• * Hipoglucemia, prematurez.
• * Productos de bajo peso.
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Disminuye la capacidad
de fijación de la BI a la
albumina
Martinez & Martinez. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 6ª Ed Manual moderno
10% de bebes
alimentados con
leche materna

12. • Crosse y Yar anotan niveles: >18 mg/dl
• Crosse y Obste: >22 mg/dl
• Koch: >20 mg/dl
• Hugh-Jones & Colls, en 1960: >30 mg/dl
El kernicterus: un viejo diagnóstico y nuevas preocupaciones.
Eugenia Espinosa G. Neuropediatra 2010
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14. Hiperbilirrubinemia
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Martinez & Martinez. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 6ª Ed Manual moderno

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16. o Primera fase: Inicio con vómitos, letargia, hipotonía,
rechazo al alimento, succión débil y llanto agudo.
o Segunda fase: Irritabilidad, hipertonía y opistótonos.
o Tercera fase: Caracterizada por:
1) Hipertonía
2) Atetosis
3) Retraso psicomotor
• Pueden quedar secuelas. Más frecuentes:
Sordera, los trastornos motores y los problemas de
conducta.
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El kernicterus: un viejo diagnóstico y nuevas preocupaciones.
Eugenia Espinosa G. Neuropediatra 2010

17. DIAGNOSTICO
1) Detectar la ictericia en las primeras 24 Hrs por INSPECCIÓN.
2) Identificar FACTORES DE RIESGO.
3) Exámenes para identificar la/s posibles causas de la
HIPERBILIRRUBINEMIA.
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18. TRATAMIENTO
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MONITOREO DE LA ICTERICIA
DETERMINAR LA POSIBLE CAUSA
EVALUAR
1) MANEJO CORRECTO DE LA
ICTERICIA EN ETAPAS TEMPRANAS.
2) MONITOREO.
El kernicterus: un viejo diagnóstico y nuevas preocupaciones.
Eugenia Espinosa G. Neuropediatra 2010

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20. * VIA MECANICA PARA LA EXCRECION DE
BILIRRUBINAS: EXSANGUINOTRANSFUSION
* INCREMENTAR LA FUNCIONALIDAD DE
LOS CAMBIOS METABOLICOS PARA LA
ELIMINACION DE BILIRRUBINAS. POR
MEDIOS FARMACOLOGICOS:
FENOBARBITAL, IGS,
* FOTOTERAPIA
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