Definición, etiologia, diagnostico, tratamiento

1. Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde
Departamento de Medicina Interna Dr Ramez
Constantino
Universidad de Carabobo
Postgrado de Medicina Interna
Dr Francisco Torres
Medicina Interna
Dra Pierina González
R3 Medicina Interna
Enero del 2021

3. DEFINICIÓN
El cáncer de pulmón es un conjunto de enfermedades
resultantes del crecimiento maligno de células del tracto
respiratorio, en particular del tejido pulmonar.
Suele originarse a partir de células epiteliales, y puede
derivar en metástasis e infiltración a otros tejidos del
cuerpo.

4. EPIDEMIOLOGÍA
Principal causa de muerte por
cáncer en todo el mundo. M=H
Fumar es la principal causa de
cáncer de pulmón
Entre el 60% y el 65% de todos
los nuevos Dx de cáncer de
pulmón se encuentran entre
personas que nunca han
fumado o que ya han dejado de
fumar.
50% son exfumadores y
10% -15% nunca ha fumado
CDC Actualización sobre muertes por cáncer en EEUU

5. Número de muertes por tipos de cáncer
principales y sexo, EEUU, 2019
CDC Actualización sobre muertes por cáncer en EEUU

6. FACTORES DE RIESGO
Ocupacional
(minería, metales
pesados)
Tabaquismo
Antecedentes
familiares
Fumador
pasivo
Gas
Radón
Edad
Otras
enfermedades
EPOC , TB
Contaminación Radiación

7. TIPOS DE CÁNCER DE PULMÓN
cáncer de pulmón de
células no pequeñas
(CPCNP)
cáncer de
pulmón de células
pequeñas (CPCP)
Adenocarcinoma
Carcinoma de células
escamosas
Carcinoma de células
grandes

8. CÁNCER DE PULMÓN DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS
(CPCNP)
Representa el 85% de todos los cánceres de pulmón
Histológicamente se divide en 3 tipos:
Adenocarcinoma (40%)
Carcinoma de células escamosas (30%)
Carcinoma de células grandes (15%)

9. TIPOS DE CÁNCER DE PULMÓN
DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS
Adenocarcinoma
-Forma más común
-Usualmente empieza en la
periferia de los pulmones.
-Origen en células mucosas
-Más común en no
fumadores
-Crecimiento lento
Carcinoma de células
escamosas
-Causa síntomas tempranos
-Usualmente empieza en
los bronquios
-Fuerte relación con
tabaquismo.
-Mejor pronóstico
Carcinoma de
células grandes
-Crece rápidamente
-Síntomas tardíos
-Empieza en los bordes
externos del pulmón
-Tabaquismo
-Mal pronóstico

10. CÁNCER DE PULMÓN DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS
(CPCNP)
•A menudo es insidioso y no produce síntomas hasta que la
enfermedad está muy avanzada.
•En el diagnóstico inicial:
o20% enfermedad localizada
o25% metástasis regional
o55% de los pacientes tiene diseminación distante de la enfermedad.
SIGNOS Y SÍNTOMAS

11. •Tos
•Dolor de pecho
•Dificultad para respirar
•Hemoptisis
•Sibilancias
•Ronquera
•Infecciones recurrentes como bronquitis y
neumonía.
•Pérdida de peso y apetito
•Fatiga
SIGNOS Y SÍNTOMAS (CPCNP)

12. Signos y síntomas metastásicos:
•Dolor de huesos
•Pinzamiento de la médula espinal
•Problemas neurológicos como dolor de
cabeza, debilidad o entumecimiento de las
extremidades, mareos y convulsiones.
SIGNOS Y SÍNTOMAS (CPCNP)

14. DIAGNÓSTICO (CPCNP)
•Después del examen físico y la HC, la Rayos X de tórax
suele ser la primera prueba que se realiza.
•Nódulo, masa o infiltrado pulmonar
•Ensanchamiento mediastínico
•Atelectasia
•Ampliación hiliar
•Derrame pleural

15. DIAGNÓSTICO (CPCNP)
•Existen varios métodos para confirmar el diagnóstico, y la elección está
determinada en parte por la ubicación de la lesión.
•Broncoscopia
•Citología de esputo
•Mediastinoscopia
•Toracocentesis
•Toracoscopia
•Biopsia transtorácica con aguja (guiada por CT o fluoroscopia)

16. ESTADIFICACIÓN (CPCNP)
•Una TC de tórax es el estándar para la estadificación del cáncer de pulmón.
•El sistema de estadificación TNM (tumor-ganglio-metástasis) del American
Joint Committee for Cancer Staging and End Results Reporting se utiliza para
todos los carcinomas de pulmón excepto el cáncer de pulmón de células
pequeñas.
•El TNM tiene en cuenta la siguiente información clave:
•T describe el tamaño del tumor primario
•N describe la diseminación del cáncer a los ganglios linfáticos regionales
•M indica si el cáncer ha hecho metástasis

17. ESTADIFICACIÓN (CPCNP)
•La afectación del tumor primario (T) es la siguiente:
•Tx: no se puede evaluar el tumor primario
•T0: sin evidencia de tumor
•Tis - Carcinoma in situ
•T1, T2, T3, T4: tamaño y / o extensión del tumor primario

18. ESTADIFICACIÓN (CPCNP)

19. ESTADIFICACIÓN (CPCNP)
•La afectación de los ganglios linfáticos (N) es la siguiente:
•Nx: no se pueden evaluar los ganglios regionales
•N0: sin metástasis en los ganglios regionales
•N1: MT en ganglios hiliares y ganglios intrapulmonares
peribronquiales y / o ipsilaterales, incluida la afectación por
extensión directa
•N2: Metástasis en ganglio mediastínico y / o subcarinal ipsilateral
•N3: MT en mediastino contralateral, hiliar contralateral, nódulo
escaleno ipsilateral o contralateral o nódulo supraclavicular

20. ESTADIFICACIÓN (CPCNP)
•La afectación metastásica (M) es la siguiente:
•M0 - Sin metástasis
•M1 - Metástasis a distancia

22. Estudio de estadificación para todos los pacientes con
cáncer de pulmón
•TC de tórax y abdomen superior
•HC con diferencial
•Química (Creatinina, electrolitos, FA)
•TGO
• Pruebas de función pulmonar*
•Mediastinoscpía*
Solo si recesión quirúrgica es considerada

23. MANEJO QUIMIOTERAPIA (CPCNP)
•La quimioterapia se usa como adyuvante de la cirugía en pacientes seleccionados con
cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC). (80%)
•El NSCLC irresecable se trata con quimioterapia o una combinación de quimioterapia y
radioterapia.
•Los tratamientos dirigidos molecularmente también se han convertido en un estándar de
atención.
•Las pautas de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO) recomiendan que
el tratamiento de primera línea para el NSCLC incluya una combinación de platino. En
pacientes más jóvenes, con un buen estado funcional o en el entorno adyuvante, se
prefiere el cisplatino, pero en pacientes de edad avanzada o con comorbilidades
importantes, se puede sustituir por carboplatino.

24. •La cirugía es el tratamiento de elección para el CPCNP en estadio I y estadio II.
•Se pueden utilizar varios tipos diferentes de cirugía, de la siguiente manera:
oResección en cuña: extracción de parte de un lóbulo
oLobectomía: extirpación de una sección del pulmón
oNeumonectomía: extirpación de todo el pulmón
CIRUGÍA (CPCNP)

26. AGENTES ANTINEOPLÁSICOS (CPCNP)
•Carboplatino
•Vinorelbina
•Paclitaxel
•Cisplatino
•Gemcitabina
•Docetaxel
•Disodio premetexed
•Ciclofosfamida
•Doxorubicina
•Vincristina
•Etoposido
•Ramucirumab

27. AGENTES ANTINEOPLÁSICOS (CPCNP)
Inhibidores de la kinasa 1 en linfoma anaplásico
•Crizotinib
•Ceritinib
•Alectinib
•Brigatinib
•Lorlatinib

28. AGENTES ANTINEOPLÁSICOS (CPCNP)
Inhibidores de la EGFR (Receptor de factor de
crecimiento epidérmico)
•Ozimertinib
•Gefitinib
•Erlotinib
•Azonatibid
•Dacomitinib
•Necitumubab

29. AGENTES ANTINEOPLÁSICOS (CPCNP)
Inhibibidores de la Tirosin kinasa
•Entrectinib
•Capmatinib

30. AGENTES ANTINEOPLÁSICOS (CPCNP)
Inhibibidores de kinasa 3
•Selpercatinib
•Pralsetinib

31. AGENTES ANTINEOPLÁSICOS (CPCNP)
Anticuerpos monoclonales
•Bevacizumab (inhibe angiogénesis) actua sobre el VEGF (Factor
de crecimiento endotelial vascular)
•Ipilimumab
•Ramucirumab

32. CÁNCER DE PULMÓN DE CÉLULAS PEQUEÑAS
(CPCP)
•Tipo de cáncer pulmonar de crecimiento rápido.
•Se disemina mas rápidamente que el cáncer
pulmonar de células no pequeñas.
•Es la forma de cáncer pulmonar mas agresiva y generalmente
comienza en los bronquios en el centro del tórax.
•Aunque las células cancerosas son pequeñas, crecen rápidamente y
forman tumores grandes

33. CÁNCER DE PULMÓN DE CÉLULAS PEQUEÑAS
(CPCP)
EPIDEMIOLOGÍA
• Conforma cerca del 15% de todos los casos de cáncer de
pulmón.
• Se presenta preferentemente en varones que en mujeres.
• La presentación esta ligada a los factores de riesgo

34. CÁNCER DE PULMÓN DE CÉLULAS PEQUEÑAS
(CPCP)
FACTORES DE RIESGO
•El 80% de todas las muertes
se debe al habito de fumar
•Asbesto

35. El carcinoma de células pequeñas suele estadificarse de
la siguiente forma por su peculiar comportamiento
biológico.
Enfermedad limitada Enfermedad extensa
Incluye pacientes con enfermedad limitada a
un hemitórax y metástasis ganglionares
regionales, en las que se incluyen las hiliares,
mediastínicas ipsolaterales y contralaterales.
También ganglios supraclaviculares y derrame
pleural ipsolateral, independientemente de si
se demuestre una lesión malina o benigna en
el estudio citológico.
Incluye a todos los pacientes con
afección en sitios no elegibles para la
definición de enfermedad limitada.

36. TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE CÉLULAS
PEQUEÑAS
•Cirugía tiene un papel limitado.
•Por la naturaleza sistémica de la enfermedad.
•Algunos pacientes se someten a este recurso
ante la duda diagnóstica.

38. GRACIAS!!