El documento presenta información sobre el síndrome de intestino irritable (SII), incluyendo su definición, historia, epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Se caracteriza por síntomas gastrointestinales como dolor abdominal y alteraciones en el hábito deposicional. Afecta a entre un 15-20% de la población y es más común en mujeres jóvenes. Su fisiopatología involucra alteraciones motoras, viscerosensibilidad y factores psicológicos. El diagnóstico

2. Definición
Se caracteriza por la presencia de síntomas
gastrointestinales recurrentes como dolor y distensión
abdominales junto con alteraciones en el hábito
deposicional, en ausencia de trastornos metabólicos o
estructurales que justifiquen los síntomas.
Guía de Práctica clínica Para el Diagnostico, Tratamiento del Síndrome de Colón Irritable. México: Secretaria de Salud; 2008.

3. Historia
• 60’s criterios de Manning (encontró 4 síntomas frecuentes en SII)
• En los 80’s consenso en definición y criterios de clasificación
(Roma)
• 1999 se publicaron (Roma II)
• Versión mas reciente (Roma III) publicada en 2006
Gastroenterología, Nahúm M .Sánchez, Segunda edición, Mc Graw Hill, 2010, pp 485

4. Epidemiologia
Causa mas frecuente de consulta en todos los niveles de atención
Afecta a 15 a 20% de la población, mayor prevalencia en mujeres
jóvenes
En EUA, 2.4 a 3.5 millones de consultas al año por SII
Prevalencia en México variable de 6-18%

5. Epidemiología
• De 30 a 50% de los pacientes que presentan enfermedad
consultan al medico
• Razón de Mujer : Varón es de 3:1
• Mas de 50% de los casos se presentan en edades entre 30 y
50 años
• Un estudio calculo 67 nuevos casos por cada 1000 personas

6. Frecuente en
adultos
Ansiedad y Mayor incidencia
depresión en mujeres
Factores
de
Cirugía previa
Riesgo Raza no hay
relación
Consumo de
sustancias como:
Estréess crónico •Sorbitol
•Cafeína
•Grasa
•Alcohol
Guía de Práctica clínica Para el Diagnostico, Tratamiento del Síndrome de Colón Irritable. México: Secretaria de Salud; 2008.

8. Fisiopatología
• NO EXISTE un mecanismo UNICO determinante de los síntomas:
>>Alteraciones Motoras y la Hiperalgesia Visceral<<
• Evidencias que sugieren Px con SII:
Sensibles al
Espasmo Inducidos por la
Hiperalgesia
Visceral Motilidad
Distensión
Intestinales

9. ¿¿¿Que Debemos Conocer???
1. Alteraciones Motoras
2. Alteraciones Sensitiva
3. Alteraciones Secretoras
4. Alteraciones Endocrinas
5. Factores Inflamatorios e Infecciosos

10. 1.- Alteraciones Motoras
EN ACTIVIDAD
PERIODOS MOTORA BASE
Trastorno
DE TENSIÓN COLONICA
DOLOR RACIONAL
Pospandrial
POSPANDRIAL
ABDOMINAL
motor
EMOCIONAL
UTILIDAD EN
De gran
ALIVIO DE REFLEJODE
USO
GASTROCÓLICO
SÍNTOMAS
amplitud ANTICOLINÉRGICOS
ACELERADO
SII
Tránsito
acelerado y Contracciones
Fx vs de colónicas Tratamiento
lento
CCK de SII

13. SII
Presencia de
dolor
Presiones y
volúmenes bajos

14. Umbrales de
sensibilidad
somática
Vísceras
abdominales
(hiperalgesia)
TRATAMIENTO

15. Sales Epitelio Respuesta
biliares intestinal secretora
Exacerbación
de síntomas
Malabsorción
Glucosa o
sorbitol

17. Motilina
CCK
Serotonina

19. 7-30% diarrea
infecciosa
Excluir Gastroenteritis
infección activa bacteriana

20. Aumento de células inflamatorias
Liberación de mediadores
Alteraciones en motilidad
*Proximidad de mastocitos activados

21. SII Post-infeccioso - Interaccón Cerebro-Intestino
Distres
Psicológico
Inflamación
mucosa Síntomas
SII
Desencadenante Sensibilidad
Infección visceral
aguda
Alteración en
motilidad
secreción
Drossman, Gut 1999; 44:306
Gwee et. al., Gut 1999; 44:400

23. No localizado, intermitente
o constante, referido
Se alivia con deposición
Se agrava con consumo de
alimentos o estrés

24. • Deposición infrecuentes
constipación • Esfuerzo excesivo
• Sensación evacuación incompleta
• Heces liquidas
diarrea • Aumento en frecuencia de evacuaciones
• Urgencia
mixto

26. nausea
Perdida de peso vomito
Reflujo
dispepsia
gastroesofagico

27. • Cefalea
• Migraña
• Trastornos del sueño
• Fatiga crónica
• Dolor pélvico
• Dispauremia
• ***Fibromialgia ,enfermedad inflamatoria
intestinal

29. • Dolor abdominal que se alivia con la
defecación.
• Dolor asociado con evacuaciones más
frecuentes.
• Sensación de evacuación incompleta.
• Moco en las heces.
• Distensión abdominal.

30. • Dolor abdominal que se alivia con la
defecación o asociado con cambios
en la frecuencia y consistencia de las
heces, y/o alteraciones en la
defecación (dos o más):
1. Frecuencia alterada
2. Forma alterada
3. Urgencia
4. Sensación de evacuación incompleta
5. Moco, usualmente con distención
abdominal.

31. • Al menos 12 semanas durante los 12 meses
previos de dolor o malestar abdominal con
dos de las siguientes:
1. Alivio con la evacuación
2. Cambios en la frecuencia de las evacuaciones
3. Cambios en la consistencia de las
evacuaciones
• Criterios de apoyo:
<3 evacuaciones/semana
>3 evacuaciones/día
escíbalos moco
evacuaciones líquidas tenesmo
pujo llenura
urgencia distensión o inflamación.

32. • Dolor o malestar abdominal
recurrente al menos 3 días/mes en
los últimos 3 meses asociados a
dos o más de los siguientes:
1. Mejoría con la evacuación
2. Su inicio se asocia a cambios en la
frecuencia de las evacuaciones
3. Se asocia a cambios en la forma
(apariencia) de las heces
• Los criterios deben cumplirse por al
menos 3 meses, cuyos síntomas
hayan iniciado al menos 6 meses
antes del diagnóstico.

34. Interrogatorio
Exploración Física
Estudios
endoscópicos y de
imagen
Estrategia de
diagnóstico

35. • Minucioso
• Características de las heces
• Dolor
• Frecuencia
• Gineco-obstétricos
• Fibromialgia, cefalea, lumbalgia,
síntomas genitourinarios, etc.
• Depresión, neurosis, ansiedad, etc.

36. • En px con SII casi siempre es irrelevante.
• Descartar enfermedad orgánica.
• Distensión abdominal con predominio
en hipogástrio.
• Frecuente encontrar dolor a la palpación
• Dato de apoyo: dolor al tacto rectal.

37. • ROMA I
– Sensibilidad 65%
– Especificidad 100%
– Valor predictivo positivo de 98 a 100%
• La utilización de criterios radica en orientar el
criterio clínico hacia un diagnóstico positivo
del SII y evitar la realización de estudios
innecesarios.

38. • BHC • En Px con diarrea:
prueba de hidrógeno
• QS espirado (intolerancia a
lactosa)
– Diarrea
• PF Tiroidea – Distensión
– Meteorismo
• Coproparasitoscopico & – Moco
coprologico

39. • Rectosigmoidoscopía y
colonoscopía aportan
poco al DX en
incrementan costos.
• Colon por enema en Px
>50años
• Colonoscopía en Px con
antecedentes de
CaColon
• Ultrasonido no
recomendado

41. DIFICULTADES
NECESIDAD DE UN ENFOQUE MULTIFUNCIONAL
TERAPÉUTICO
VARIABILIDAD INDIVIDUAL Y RESPUESTA AL
TRATAMIENTO
DIFICULTAD PARA ENSAYOS TERAPÉUTICOS
PRESENCIA DE PRODUCTOS DE MERCADO CON POCA
BASE CIENTÍFICA

42. OBJETIVOS PRINCIPALES:
Modificar factores psicológicos
Combatir síntomas digestivos
DEBE SER UN TRATAMIENTO
INDIVIDUALIZADO Y GRADUAL

43. RELACION MÉDICO - PACIENTE
• Una relación médico-paciente positiva
conduce a una mejor evolución de estos
pacientes.
EDUCACION
DEL
PACIENTE

44. MEDIDAS HIGIÉNICO – DIETÉTICAS
Y CAMBIO EN ESTILO DE VIDA
• Comer despacio
• Mantener horario fijo de comidas
• Evitar consumo de bebidas gaseosas
• Evitar alimentos irritantes y flatulentos
• Evitar fumar

45. MODIFICACIONES DIETÉTICAS
Evitar:
• Alimentos grasosos, leguminosas y ciertas
legumbres → Distensión y Meteorismo
• Alcohol y cafeína → Incrementa dolor
• Lactosa y exceso de fibra → Aumenta número de
evacuaciones y disminuye su consistencia
Retrasa tránsito intestinal, induce secreción
biliar y liberación de CCK.

46. • Uso de fibra dietética y probióticos
FIBRA:
• Modificar el estilo de vida:
oAcelera tránsito colónico
-Ejercicio físico
oDisminuye la presión intracolónica
oDiluye si predomina la diarrea
-Reposolas sales biliares-Reduce actividad
contráctil
-Calor local en caso de dolor abdominal
oEfecto placebo
oVentaja: Segura y de bajo costo
• Tratamiento psicológico *placebo*

47. TRATAMIENTO ORIENTADO A SÍNTOMAS
12 semanas o
menos
DOLOR ABDOMINAL Y DISTENSIÓN
ANTIESPASMÓDICOS: Supresión de la exagerada
respuesta contráctil postprandial, la tensión
emocional u otros estímulos.
Agentes antimuscarínicos: Síntomas agudos
Antagonistas de canales de Ca: Periodos
prolongados
México:
-Bromuro de pinaverio
-Trimebutina

48. ESTREÑIMIENTO
Fibra, Salvado de trigo
Laxantes formadores de masa (ispaghula, psyllium)
Laxantes con efecto osmótico (lactulosa, lactitol) Inducen distensión y
gases.
Preparados farmacéuticos (plantago ovata -aumenta el volumen de las
heces-)
Procinéticos (cisaprida y cinitaprida) Liberación de acetilcolina en plexo
mientérico

49. DIARREA
Loperamida: Mejora la diarrea y controla la urgencia defecatoria si se
administra previamente a las situaciones estresantes.
Colestiramina: (secuestra ácidos biliares) es útil en pacientes con
malabsorción idiopática de ácidos biliares, pero puede ser beneficiosa en SII, ya
que el tránsito intestinal acelerado puede provocar malabsorción de dichos
ácidos.
Ondasetrón y
Alosetrón siguen
siendo motivo de
discusión para su uso.

50. ANTIDEPRESIVOS
•Útiles en tratamiento de dolor neuropático
•Favorecen liberacion de endorfinas
•Bloquean reentrada de NA y recaptación del
neuromodulador serotonina
Tricíclicos:
Amitriptilina, imipramina, doxepina
Inhibidores de recaptación de serotonina:
Fluoxetina, paroxetina, sertralina

51. FÁRMACOS SEROTONINÉRGICOS
Objetivos principales:
o Restauración de la sensibilidad visceral normal
o Restauración del tono en diferentes
segmentos intestinales
o Modificación de la respuesta gastrocólica

53. MEDICINA ALTERNATIVA
COMPLEMENTARIA
• ACUPUNTURA
• REMEDIOS HERBOLARIOS
• HIPNOTERAPIA
• YOGA / RELAJACIÓN

54. • NAHUM MÉNDEZ-SÁNCHEZ, MISAEL URIBE
ESQUVEL. GASTROENTEROLOGÍA. 2DA
EDICIÓN. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE.
CAPÍTULO 49. 485-494 pp.