Síndrome del Intestino Irritable: Causas, Síntomas y Tratamiento
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- 1. ROSE MARIE FUENTES PÉREZ QUÍMICO FARMACÉUTICO
- 2. Trastorno Gastrointestinal que afecta el intestino grueso .Trastorno Gastrointestinal que afecta el intestino grueso . No causa inflamación ni daño permanente.No causa inflamación ni daño permanente. Se le denomina Síndrome del Intestino IrritableSe le denomina Síndrome del Intestino Irritable Cuadro crónico caracterizado por dolor abdominal o cambio en ritmoCuadro crónico caracterizado por dolor abdominal o cambio en ritmo intestinal.intestinal.
- 3. Los nervios que recubren las capas del intestino se vuelven sensible.Los nervios que recubren las capas del intestino se vuelven sensible. Presencia de gases o líquidosPresencia de gases o líquidos Respuesta:Respuesta: • contracción muscular inapropiada.contracción muscular inapropiada. • Necesidad de esfuerzo exagerado para expulsar el materia fecal.Necesidad de esfuerzo exagerado para expulsar el materia fecal.
- 4. No se ha precisado siNo se ha precisado si en este cuadro existe:en este cuadro existe: a)a) Una función normal conUna función normal con una percepciónuna percepción exagerada;exagerada; b)b) Una función motoraUna función motora alterada, conalterada, con percepción normal;percepción normal; c)c) Combinación de ambasCombinación de ambas alteraciones.alteraciones. Cuando BiopsicosocialCuando Biopsicosocial La serotonina tiene unLa serotonina tiene un papel en lapapel en la fisiopatología de estefisiopatología de este desordendesorden T. Digestivo tieneT. Digestivo tiene inervación sensorialinervación sensorial aferenteaferente Su control neuronal abarcaSu control neuronal abarca 5 niveles básicos de5 niveles básicos de organización.organización. Pacientes con SII,Pacientes con SII, observan anomalías delobservan anomalías del SNE.SNE. Serotonina: Estimula laSerotonina: Estimula la contracción y relajación decontracción y relajación de la musculatura lisala musculatura lisa digestivadigestiva 95% de la Serotonina se95% de la Serotonina se encuentra en el intestino.encuentra en el intestino.
- 5. Serotonina SII Dos fuentes paracrinas Células enterocromafines Mastocitos entéricos Actúa Aferentes esplacnicas Envían señales SNC Inflamación en las células aferentes provocando 5-HT (liberada) cascada sensorial exagerada lleva involucra Circuitos integrado espinales Dolor y molestias
- 7. Normal:Normal: • El musculo permiteEl musculo permite que el intestinoque el intestino tengatenga contracciones.contracciones. • Hace que avanceHace que avance hacia el rectohacia el recto • Se activa cuandoSe activa cuando se comese come Anormal:Anormal: • PoseePosee alteraciones enalteraciones en estosestos movimientos.movimientos. • ExisteExiste percepción depercepción de sensacionessensaciones desagradabledesagradable..
- 8. Alteraciones de la motilidad oAlteraciones de la motilidad o sensibilidad digestiva.sensibilidad digestiva. Influenciada por factores psicológicos.Influenciada por factores psicológicos. Puede ocurrir después de unaPuede ocurrir después de una infección intestinalinfección intestinal El intestino esta conectado al cerebro.El intestino esta conectado al cerebro. Los nervios puede volverse masLos nervios puede volverse mas activos durante momento de estrésactivos durante momento de estrés Puede ocurrir a cualquier edad.Puede ocurrir a cualquier edad.
- 10. Altos niveles de estrés:Altos niveles de estrés: 1.1. altera el sistema nerviososaltera el sistema nerviosos autónomo.autónomo. 2.2. altera el sistema endocrinoaltera el sistema endocrino 3.3. ingesta en exceso.ingesta en exceso. Uso de medicamentosUso de medicamentos Mala alimentaciónMala alimentación Factores HormonalesFactores Hormonales
- 11. • 100 millones de100 millones de neuronas en elneuronas en el intestinointestino • El sistema nerviosoEl sistema nervioso propio del intestinopropio del intestino esta conectadaesta conectada bidireccionalmente.bidireccionalmente. • El intestino recibeEl intestino recibe información delinformación del cerebrocerebro •El intestino envíaEl intestino envía mensaje al cerebro.mensaje al cerebro. •La comunicación delLa comunicación del intestino- cerebro seintestino- cerebro se produce tanto por víaproduce tanto por vía nerviosa como por víanerviosa como por vía sanguínea.sanguínea.
- 13. • Síntomas intestinales:Síntomas intestinales: HinchazónHinchazón Mocos en las hecesMocos en las heces Tenesmo rectalTenesmo rectal FlatulenciasFlatulencias Ardor en el estomagoArdor en el estomago Sensación de saciedad precoz alSensación de saciedad precoz al comercomer • Síntomas no intestinales:Síntomas no intestinales: Reglas dolorosasReglas dolorosas Molestia al orinarMolestia al orinar Dolores musculares y óseoDolores musculares y óseo Cansancio y dolor de cabezaCansancio y dolor de cabeza
- 14. Síntomas propios:Síntomas propios: 1.1. Dolor abdominalDolor abdominal 2.2. Distensión abdominalDistensión abdominal 3.3. Alteraciones del ritmo intestinalAlteraciones del ritmo intestinal Los síntomas varían dependiendo de laLos síntomas varían dependiendo de la persona:persona: 1.1. Duración mayor a tres semanas,Duración mayor a tres semanas, 2.2. Dolor o disconfort abdominal (malestar,Dolor o disconfort abdominal (malestar, pesadez).pesadez). 3.3. Diarrea y/o constipaciónDiarrea y/o constipación 4.4. Deposiciones duras, blandas o líquidas.Deposiciones duras, blandas o líquidas. En cada persona esta enfermedad se manifiestaEn cada persona esta enfermedad se manifiesta de forma diferente.de forma diferente.
- 15. • Aumento de bacterias a nivel intestinalAumento de bacterias a nivel intestinal: Provoca dolor: Provoca dolor abdominal e inflamación .abdominal e inflamación . • Problemas de sueño:Problemas de sueño: producción de contracciones en el tractoproducción de contracciones en el tracto gastrointestinal que afectaría al ciclo de sueño.gastrointestinal que afectaría al ciclo de sueño. • Problemas sociales:Problemas sociales: Reduce el autoestimaReduce el autoestima
- 16. No existe un examen especifico queNo existe un examen especifico que ayude a diagnosticar el trastornos.ayude a diagnosticar el trastornos. Suelen realizarse pruebas como:Suelen realizarse pruebas como: • Análisis de sangre, de orina o heces.Análisis de sangre, de orina o heces. • también ecografía abdominaltambién ecografía abdominal • Colonoscopia o rectoscopia.Colonoscopia o rectoscopia.
- 18. No farmacológicasNo farmacológicas: • Evitar alimentos o bebidas queEvitar alimentos o bebidas que empeoren los síntomas.empeoren los síntomas. • Actividad físicaActividad física • Ingesta de fibrasIngesta de fibras. FarmacológicasFarmacológicas: solo cuando la: solo cuando la intensidad de los síntomas lointensidad de los síntomas lo aconsejen .aconsejen . • espasmolíticosespasmolíticos • laxanteslaxantes • antidiarreicosantidiarreicos • estimulantes de motilidad.estimulantes de motilidad.
- 19. Alimentos Recomendados Probar tolerancia Alimentos según tolerancia Alimentos No recomendados • ArrozArroz • Frutas:Frutas: Manzana, pera,Manzana, pera, plátano, mango,plátano, mango, fresas, kiwi, piña,fresas, kiwi, piña, papayas… etc.papayas… etc. • Verduras:Verduras: Zanahoria, acelga,Zanahoria, acelga, papas, lechuga,papas, lechuga, brócoli…. Etc.brócoli…. Etc. • Cereales: alimentos conCereales: alimentos con mucho gluten comomucho gluten como pastas, pan y cerealespastas, pan y cereales integrales.integrales. • Frutos secos : nueces,Frutos secos : nueces, almendras, avellanas.almendras, avellanas. • Legumbres: garbanzos,Legumbres: garbanzos, lentejas, habas.lentejas, habas. • QuinosQuinos • HuevoHuevo • Frutas: cítricas(jugo deFrutas: cítricas(jugo de naranja, mandarina, etc.)naranja, mandarina, etc.) • AlcoholAlcohol • CafeínaCafeína • Bebidas con gasBebidas con gas • Comidas muyComidas muy picantespicantes • Chocolates.Chocolates.
- 20. • Perdida de sangre en cualquier segmento del tubo digestivo.Perdida de sangre en cualquier segmento del tubo digestivo.
- 21. La causa mas frecuente: Diverticulosis o cáncer.La causa mas frecuente: Diverticulosis o cáncer. Sangrado intestinal superior por presencia de ulcerasSangrado intestinal superior por presencia de ulceras 30-40% del sangrado es debido a anomalías en los vasos sanguíneos en30-40% del sangrado es debido a anomalías en los vasos sanguíneos en la paredes del I.D.la paredes del I.D. Se vinculan a otros problemas médicos: Enfermedad renal crónica y enfermedad deSe vinculan a otros problemas médicos: Enfermedad renal crónica y enfermedad de las válvulas cardiacaslas válvulas cardiacas En personas de mas de 50 años las malformaciones arteriovenosas son la causaEn personas de mas de 50 años las malformaciones arteriovenosas son la causa mas común.mas común.
- 22. Ulceras pépticasUlceras pépticas: el uso a largo plazo de fármacos antiinflamatorios no: el uso a largo plazo de fármacos antiinflamatorios no esteroidesesteroides Varices esofágicasVarices esofágicas: estallan y causan la hemorragia la cirrosis causas: estallan y causan la hemorragia la cirrosis causas mas común.mas común. Desgarros de Mallory-Weiss:Desgarros de Mallory-Weiss: en el revestimiento del esófago seen el revestimiento del esófago se produce por vomitar.produce por vomitar. Gastritis:Gastritis: fármacos , inflamación y ulceras en el revestimiento delfármacos , inflamación y ulceras en el revestimiento del estomago.estomago. Esofagitis:Esofagitis: inflamación y ulceras en el revestimiento del esófago,inflamación y ulceras en el revestimiento del esófago, enfermedad por reflujo gastroesofágico.enfermedad por reflujo gastroesofágico. Tumores benignos y cáncer:Tumores benignos y cáncer: crecimiento anormal del tejido que no escrecimiento anormal del tejido que no es canceroso.canceroso.
- 23. Enfermedad diverticular:Enfermedad diverticular: Causada por divertículos , bolsas que seCausada por divertículos , bolsas que se forman en la pared del colon.forman en la pared del colon. Colitis;Colitis; inflamación del coloninflamación del colon Hemorragias o fisuras:Hemorragias o fisuras: venas agrandadas en el recto o ano quevenas agrandadas en el recto o ano que causa rupturas y sangrado.causa rupturas y sangrado. Angiodisplasia:Angiodisplasia: Anomalía en los vasos sanguíneos del intestino.Anomalía en los vasos sanguíneos del intestino. Pólipos o cáncer:Pólipos o cáncer: Crecimiento benigno o pólipos en el colon sonCrecimiento benigno o pólipos en el colon son común y pueden causar cáncer.común y pueden causar cáncer.
- 24. Según el sitio de origenSegún el sitio de origen •Hemorragia digestiva alta:Hemorragia digestiva alta: Es la producida desde la faringe hasta elEs la producida desde la faringe hasta el ángulo duodenoyeyunal (ángulo de Treitz)ángulo duodenoyeyunal (ángulo de Treitz) •Hemorragia digestiva baja:Hemorragia digestiva baja: Son las producidos desde el ánguloSon las producidos desde el ángulo duodenoyeuyunal hasta el ano.duodenoyeuyunal hasta el ano. Según la visibilidad de la causa Puede ser visible u oculta.Según la visibilidad de la causa Puede ser visible u oculta. •Hemorragia visibleHemorragia visible: Son hemorragias que se exteriorizan: Son hemorragias que se exteriorizan •Hemorragia oculta:Hemorragia oculta: Son generalmente hemorragias de poca magnitud.Son generalmente hemorragias de poca magnitud. Según el tiempo puede ser aguda o crónicaSegún el tiempo puede ser aguda o crónica •Hemorragia aguda:Hemorragia aguda: La hemorragia aguda se clasifica según su volumenLa hemorragia aguda se clasifica según su volumen •Hemorragia crónica o recurrente de origen indeterminadoHemorragia crónica o recurrente de origen indeterminado:: CorrespondeCorresponde al sangrado intestinal persistente o recurrente después de estudiosal sangrado intestinal persistente o recurrente después de estudios
- 25. -HDA : Se produce sobre el ángulo de treitz -HDB : Bajo del ángulo de treitz Angulo de Treitz Esfínter esofágico superior
- 27. *Sangrado se produce por:
- 28. Otros: debilidad mareos Confusión Obnubilación Nauseas Signos: palidez, sudoración.
- 29. Otros: -Dolor abdominal -Diarrea -colitis infecciosa -Dolor rectal -Estreñimiento
- 30. Eliminación de sangre por la boca o el anoEliminación de sangre por la boca o el ano Puede acompañarse de síntomas generales que se relaciona con elPuede acompañarse de síntomas generales que se relaciona con el volumen de sangre perdida (taquicardia )volumen de sangre perdida (taquicardia ) Síntomas mas frecuentes:Síntomas mas frecuentes: Sangra en las hecesSangra en las heces Heces de color café oscurosHeces de color café oscuros Flujo de sangre por el ano o el recto.Flujo de sangre por el ano o el recto. Sangre en el inodoro al evacuarSangre en el inodoro al evacuar, sangre en el papel higiénico o en las, sangre en el papel higiénico o en las heces (excrementos).heces (excrementos). Vómito de sangreVómito de sangre: cuando las hemorragias son altas y se propician por: cuando las hemorragias son altas y se propician por tos muy fuerte o vómitos agresivos y constantes.tos muy fuerte o vómitos agresivos y constantes. Las hemorragias pequeñas que ocurren en un periodo largo puedenLas hemorragias pequeñas que ocurren en un periodo largo pueden causar problemas como anemia o hemogramas bajos.causar problemas como anemia o hemogramas bajos. Las hemorragias digestivas deben atenderse según la causa que lasLas hemorragias digestivas deben atenderse según la causa que las genera.genera.
- 31. Hematemesis.Hematemesis. Sangre expulsada por la boca, con el vómito,Sangre expulsada por la boca, con el vómito, Generalmente procede de tramos altos del tracto digestivo.Generalmente procede de tramos altos del tracto digestivo. Rectorragia.Rectorragia. Emisión de sangre por el ano, independientemente de suEmisión de sangre por el ano, independientemente de su origen.origen. Melena.Melena. Sangrado negruzco muy maloliente que se expulsa por el ano,Sangrado negruzco muy maloliente que se expulsa por el ano, que procede de tramos digestivos altos (o bajos en pacientes conque procede de tramos digestivos altos (o bajos en pacientes con tránsito intestinal lento).tránsito intestinal lento). Hematoquecia.Hematoquecia. Sangre roja, fresca, procedente de tramos bajos (oSangre roja, fresca, procedente de tramos bajos (o altos en pacientes con tránsito rápido).altos en pacientes con tránsito rápido). ••Hemorragia digestiva oculta.Hemorragia digestiva oculta. No se detecta a simple vista y paraNo se detecta a simple vista y para diagnosticarla hay que analizar las heces y detectar la presencia dediagnosticarla hay que analizar las heces y detectar la presencia de sangre oculta.sangre oculta.
- 34. Endoscopia con capsula Radiografía abdominal Angiografía Colonoscopia Resonancia magnética
- 35. 1. Pacientes estables o con sangramiento crónico 2. Pacientes hemodinámicamente inestables o con hemorragia masiva. * Omeprazol * Vasopresina *Dieta balanceada *Alimentos ricos en fibra dietética
Notas del editor
- Definición: El síndrome del colon irritable es un trastorno gastrointestinal que afecta al intestino grueso (el colon), pero no causa inflamación ni un daño permanente. Es un problema de su funcionamiento y no de su forma o estructura. El colon irritable, cuya denominación más exacta es 'Síndrome del Intestino Irritable' (SII) es un cuadro crónico y recidivante caracterizado por la existencia de dolor abdominal colicos , al igual que cambios en las deposiciones y/o cambios en el ritmo intestinal, acompañados o no de una sensación de distensión abdominal (hinchazon) sin que se demuestre una alteración en la morfología o en el metabolismo intestinales, ni causas infecciosas que lo justifiquen. También se ha denominado colitis nerviosa, colitis espástica ó colon espástico. Todas estas denominaciones se consideran hoy erróneas e incompletas.
- Irritable quiere decir que las terminaciones de los nervios que recubren la capas del intestino se han vuelto extremadamente sensibles. Esto provoca que ante circunstancias normales, el intestino puede reaccionar de una manera exagerada. Estos eventos normales pueden ser la simple presencia de gases o líquidos y la respuesta suele ser una contracción muscular inapropiada o bien necesidad de esfuerzos exagerados para expulsar la materia fecal. Otras veces, por el contrario, puede provocar aceleración intestinal y, por lo tanto, conducir a la diarrea.
- Su apelativo de funcional se debe, principalmente, a que no se ha podido documentar una lesión morfológica, anatómica o bioquímica. Más aun, no se ha precisado si en este cuadro existe: a) una función normal con una percepción exagerada; b) una función motora alterada, con percepción normal; o bien c) combinación de ambas alteraciones. Hasta ahora se acepta que es un cuadro “bio-psico-social”, aunque nuevos datos han comenzado a aclarar algo la situación y ponen en duda al apelativo de funcional, por cuanto se ha propuesto que la serotonina tiene un papel en la fisiopatología de este desorden y existen evidencias que apoyan mecanismos biofisiológicos subyacentes.El tubo digestivo tiene una rica inervación sensorial aferente. Su control neural abarca cinco niveles básicos de organización jerárquico-integrativa. El primer nivel es el sistema nervioso entérico ( SNE); el segundo nivel es el ganglio simpático; los niveles tercero y cuarto son centros simpáticos y parasimpáticos, dentro de la médula oblonga(o bulbo raquídeo), que representan vías para la transferencia de información desde el sistema nervioso central (SNC) hacia el intestino; y el quinto nivel comprende centros cerebrales altos que proporcionan información descendente desde el SNC, en relación con la percepción de sensaciones gastrointestinales y manifestaciones de factores psicogénicos, tales como estrés físico y emocional.En pacientes con SII se han observado anormalidades del SNE que se pueden relacionar con hiperactividad motora intestinal. La importancia y complejidad del SNE, que se ha llamado “el pequeño cerebro”, se ha estudiado y definido en la última década, y se ha comenzado a entender mejor su relación con el SNC o “gran cerebro”. Las terminaciones nerviosas son ricas en péptidos, como la serotonina (5 HT), la sustancia P, los opioides y el ácido gama amino butírico, entre otros. Estos actúan como neurotransmisores y modifican la actividad interneuronal, estimulan contracciones y relajaciones de la musculatura lisa digestiva.La serotonina o 5-HT media la transferencia química de información dentro del circuito neural de la mayoría de los niveles integrativos de esta organización. De hecho, 95 % de la 5-HT está en el intestino. Las dos fuentes paracrinas de 5-HT en el tubo digestivo son las células enterocromafines y los mastocitos entéricos. La cantidad de 5-HT que se libera en el intestino se incrementa tras una comida. La serotonina activa las aferentes esplácnicas, las cuales transmiten las señales al SNC, probablemente con exclusión de niveles de conciencia. En casos de inflamación, sin embargo, las aferentes llegan a sensibilizarse y la 5-HT liberada lleva a una cascada sensorial exagerada que involucra circuitos integrados espinales. Este tipo de información alcanza niveles que se manifiestan como molestia o dolor. Los mastocitos inducen reacciones de sensibilización a alimentos o infecciones, por liberación de 5-HT.
- No parece probable que una sola causa pueda ser el motivo de todas las molestias en un síndrome tan heterogéneo. Se han postulado alteraciones de la motilidad, fenómenos de hipersensibilidad visceral, factores psicológicos, mecanismos inflamatorios y una disfunción del eje cerebro-intestinal, entre otros. Numerosas evidencias han demostrado que algunos enfermos (no todos) con SII presentan una sensibilidad incrementada a ciertos estímulos (hiperalgesia visceral). Las sensaciones abdominales son mediadas por vías aferentes activadas por estímulos que actúan sobre mecanorreceptores (detectan cambios producidos por la distensión), nociceptores mesentéricos (detectan estímulos dolorosos) y quimiorreceptores (detectan cambios en la osmolaridad, temperatura y pH). La información de estos receptores es transmitida al cerebro donde tiene lugar la percepción consciente. La hipersensibilidad puede presentarse en forma de hiperalgesia (percepción incrementada del dolor ante un estímulo determinado, comparada con la población general), alodinia (el enfermo siente dolor ante un estímulo que en condiciones normales no sería percibido como tal), hipervigilancia (exceso de atención a los estímulos nociceptivos), y exagerada percepción del dolor referido (percepción de dolor fuera de las regiones anatómicas habitualmente estimuladas). La hipersensibilidad puede ser la consecuencia de fenómenos de sensibilización de las neuronas del asta posterior medular o de un anormal procesamiento de la información transmitida por las vías aferentes en el sistema nervioso central (SNC). Numerosos estudios han permitido documentar que la insuflación con balón en distintos segmentos del intestino es percibida por los enfermos con SII con una intensidad desproporcionada cuando se compara con controles sanos. Ello permitiría explicar la urgencia defecatoria que los pacientes describen ante leves incrementos de la presión endoluminal en respuesta al estrés o al propio reflejo gastrocólico. Es un hecho admitido por la mayoría de los clínicos que la palpación del abdomen suele mostrar un área de hipersensibilidad en la región donde se sitúa el sigma en muchos pacientes con SII y que la insuflación del colon sigmoide durante la realización de una colonoscopia produce un dolor, probablemente excesivo, en los pacientes con SII. Nuevamente, sin embargo, estos fenómenos no se registran en todos los pacientes con SII y la correlación de estos hallazgos con la gravedad de los síntomas es incierta. Se postula que una anomalía en las concentraciones de neurotransmisores que regulan la función del sistema nervioso entérico podría desempeñar también un papel primordial en la patogénesis de los diferentes subtipos de SII. De hecho, la investigación en este campo ha hecho posible el desarrollo de agentes serotoninérgicos (antagonistas 5-HT3 y agonistas 5-HT4 ) que han demostrado su efectividad en formas graves de SII asociado a diarrea o estreñimiento, respectivamente. Por medio de cultivos de las heces se ha establecido que la concentración de algunas especies de bacterias (Lactobacillus y Bifidobacterium) está disminuida en los pacientes con SII comparada con la observada en controles sanos. En los diez últimos años se ha manifestado gran interés por la serotonina intestinal, la 5HT, que constituye la mayor parte de este neurotrasmisor y se encuentra principalmente en la mucosa y plexos mesentéricos, en las células enterocromafines y en los mastocitos o células cebadas. La serotonina activa funciones muy semejantes a las funciones intestinales de motilidad, sensibilidad y secreción. Si se estimula el intestino, las células enterocromafines aumentan la producción de 5HT. En un estudio, por lo menos, se comprobó que, después de una comida, la secreción de 5HT en el grupo de SII era mayor que en el grupo normal; luego es posible que el fenómeno de hipersensibilidad visceral, o sensibilización del intestino, pueda estar mediado por un aumento de secreción de 5HT en este órgano. En los diez últimos años se ha manifestado gran interés por la serotonina intestinal, la 5HT, que constituye la mayor parte de este neurotrasmisor y se encuentra principalmente en la mucosa y plexos mesentéricos, en las células enterocromafines y en los mastocitos o células cebadas.
- Alteraciones de la Motilidad intestinal: alteraciones de la motilidad incluyendo una aceleracion del transito tanto en el intestino delgado como en el colon y un enlentecimiento. En respuesta a diversos estímulos exógenos, hay contracciones intestinales intensas y anormalmente prolongadas en el Ileón y en el colon. Alteraciones de la sensibilidad visceral: Alodinia:el enfermo siente dolor ante un estimulo que en condiciones normales no sería percibido como tal. Hipervigilancia: exceso de atención a los estímulos. La hipersensibilidad puede ser la consecuencia de fenómenos de sensibilización de las neuronas del asta posterior medular Alteraciones en la flora intestinal:
- El tubo digestivo, del cual es parte el intestino grueso, posee varias capas(mucosa, submucosa, capa muscular y la serosa) una de las cuales es de músculos. En un sistema que funciona de forma normal, estos músculos permiten que el intestino tenga contracciones (que se apriete y suelte) que hacen avanzar el contenido hacia el recto, lo que se hace en forma ordenada y se activa cuando se come. Una persona que padece este trastorno posee alteraciones en estos movimientos, es decir, contracciones y/o relajación anormal de los músculos e hipersensibilidad en los nervios intestinales, lo que significa que existe percepción de sensaciones desagradables. Todos los malestares que se puedan tener por el colon irritable se debe a este mal funcionamiento.
- las razones no son claras ya que no se conoce ningún mecanismos único que explique por que los pacientes con colon irritable sufren estos síntomas de forma crónica y recidivante, desde un punto general lo mas aceptado y demostrado es que existe alteraciones de la motilidad y/o sensibilidad digestiva, influenciadas por factores psicológicos. Además se ha propuesto otras diferente alteraciones que también podría influir en estas enfermedad: gastroenteritis, intolerancia alimentarias , alteraciones hormonales y factores genéticos. Puede ocurrir después de una infección intestinal, esto se denomina síndrome del intestino irritable pos infecciosos, igualmente puede haber otro desencadenante. El intestino esta conectado al cerebro, las señales van y viene entre el intestino y cerebro, estas afectan el funcionamiento intestinal y los síntomas. Los nervios pueden volverse mas activos durante momento de estrés, lo que provoca que los intestinos sean mas sensibles y se comprimas o se contraigan mas. Este síndrome puede ocurrir a cualquier edad, pero a menudo comienza en la adolescencia o principios de la vida adulta. ________________________________________________________________________________________________________________________ Causa La causa del colon irritable es aún desconocida. A diferencia de lo que muchos creen, no se debe a problemas psicológicos. El estrés puede generar crisis o aumentar los síntomas, pero no hace aparecer la enfermedad. Lo mismo sucede con el consumo de algunos alimentos y cambios hormonales, que desencadenan la enfermedad pero no la provocan. ________________________________________________________________________________________________________________________
- Hasta hoy, no se conoce ningún mecanismo único que explique por qué los pacientes con colon irritable sufren estos síntomas de forma crónica y recidivante. Desde un punto de vista general, lo más aceptado y demostrado es que existen alteraciones de la motilidad y/o de la sensibilidad digestiva, influenciadas por factores psicológicos. Además, se han propuesto otras diferentes alteraciones que también podrían influir en esta enfermedad: gastroenteritis, intolerancias alimentarias, alteraciones hormonales y factores genéticos. Se produce por cambios en el peristaltismo intestinal. Un intestino “normal” produce un ritmo peristáltico más uniforme y controlado. En el caso de las personas afectadas por colon irritable, las contracciones pueden producirse en mayor número, con la correspondiente necesidad de ir al baño. En otras ocasiones, el número de contracciones puede ser anormalmente bajo lo que ocasiona periodos de estreñimiento.
- es importante conocer aquellos factores que pueden desencadenar el Síndrome de Intestino Irritable para que tengas conciencia de que es lo que esta afectando tu salud. Altos niveles de estrés. Esto ocasiona más problemas de los que se imagina, una persona que vive estresada tiende a padecer diversos problemas que van desde gastrointestinales, hasta Diabetes o problemas cardiovasculares. Enfocándonos en los problemas del Sistema Digestivo, los altos niveles de estrés generan varias circunstancias que podrían desencadenar en el Síndrome de Intestino Irritable: 1.-Altera el Sistema Nervioso Autónomo. Esto que afecta la correcta motilidad de los intestinos, por lo que esta se puede o bien acelerar o bajar el ritmo 2.-Altera el Sistema Endocrino. Aumentando la producción de diversas hormonas como la adrenalina y el cortisol, lo cual provoca problemas en la digestión de los alimentos. 3.-Ingesta en exceso. Un número considerable de personas intentan controlar la ansiedad generada por el estrés mediante la ingesta excesiva de alimentos, lo cual se conjuga con los problemas de motilidad y lentitud en la digestión, provocando diversos problemas con el colon irritable. El uso de medicamentos. En este sentido, los que han demostrado una gran relevancia en relación a los problemas del colon irritable es el uso de antibióticos. Incluso muchas personas han comenzado a desarrollar esta enfermedad justo después de haber padecido una infección severa y la razón no es precisamente el daño generado por el agente invasor sino más bien el uso del arsenal de medicamentos paracombatirla ¿Pero por qué? Dentro del Sistema Digestivo existe un ecosistema conocido como Flora Intestinal, el cual esta formado por diversos microorganismos benéficos como los lactobacilos, estos desempeñan funciones fundamentales tanto en la digestión y sistema inmune de las personas Ahora bien, como comprenderás, los antibióticos no distinguen entre bacterias buenas o malas, su función es simplemente acabar con cualquier microorganismo que se atraviese en su paso, lo que puede causar un severo desequilibrio en la flora intestinal. Lo mismo sucede cuando se utilizan medicinas para controlar diversos síntomas como el estreñimiento, la diarrea o el dolor abdominal, por lo que es común que los problemas con el intestino irritable aumenten la intensidad y frecuencia con el paso del tiempo, además de otras complicaciones que el uso de estos medicamentos trae en el organismo. Mala Alimentación. El tipo de alimentación desempeña también un papel importante en los diversos problemas intestinales. Si acostumbras ingerir en exceso: Grasa hidrogenadas o saturadas; carbohidratos simples o chatarra; endulzantes artificiales; carnes rojas o derivados lácteos; y bebidas irritantes como el alcohol o café. Es probable que desarrolles diversas molestias gastrointestinales. Factores Hormonales Se ha visto que los cambios hormonales que afectan principalmente a las mujeres tienen relación con los malestares de la Colitis Nerviosa, esto debido principalmente a su vínculo con sus estados emocionales lo que altera el Sistema Nervio provocando como consecuencia el desequilibrio de la motilidad intestinal. Esta es una de las razones por las que el sexo femenino es más proclive a desarrollar este mal.
- El intestino contiene alrededor de 100 millones de neuronas, el mayor conjunto de neuronas fuera del cerebro, que tienen simulitudes estructurales y funcionales con el cerebro. Este sistema nervioso propio del intestino está conectado con el cerebro de forma bidireccional. Por un lado el intestino recibe información del cerebro, y, por otro lado, el intestino envía mensajes al cerebro. Esta comunicación del intestino con el cerebro se produce tanto por vía nerviosa como por vía sanguínea y es a la que se le denomina eje cerebro-intestinal.
- Puede ser clasificado en tres grupos: 1) El síndrome del intestino irritable con estreñimiento. - Esto es cuando el dolor abdominal en una persona se acompaña con la dificultad para defecar. Una persona que sufre de síndrome de intestino irritable con estreñimiento, con frecuencia siente que el dolor abdominal desaparece después de que él/ella ha defecado. Sin embargo, cabe señalar que las personas que sufren de este tipo del síndrome de colon irritable, se quedan con una sensación de evacuación incompleta. La materia fecal de la persona que sufre de síndrome de intestino irritable con estreñimiento suele ser difícil de evacuar y llena de bultos. También en el caso de las personas que sufren de síndrome de intestino irritable con estreñimiento, solo defecan 3 veces a la semana. 2) el síndrome del intestino irritable con diarrea. - Las personas que sufren de este tipo de síndrome de intestino irritable con frecuencia tienen una sensación de urgencia para defecar. Su dolor suele aliviarse con la defecación, que puede tener lugar, tres veces al día. La materia fecal de la persona que sufre de SII, es comúnmente suelta y acuosa. 3) el síndrome del intestino irritable con alternancia de patrón de las heces. - Hay casos en que la gente que sufre de síndrome de intestino irritable puede experimentar diarrea durante una semana, y el estreñimiento en la próxima. El dolor abdominal suele ser difuso o, de tipo cólico, opresivo o punzante, en general leve o de moderada intensidad, con una duración inferior a las dos horas, que alivia tras la defecación y que suele respetar el sueño. La distensión abdominal y el meteorismo se desarrollan progresivamente a lo largo del día y son referidas como "exceso de gases". Son frecuentes la saciedad precoz tras la ingesta, las nauseas, los vómitos y el ardor torácico (pirosis). Otros síntomas son la sensación de evacuación incompleta y la presencia de moco en las deposiciones.
- Los síntomas típicos del SII (dolor abdominal y alteraciones en el hábito defecatorio) suelen acompañarse de otros muchos síntomas intestinales y no intestinales. Entre los primeros destacan distensión o hinchazón abdominales así como presencia de moco en las heces, tenesmo rectal (no quedarse satisfecho tras la defecación) o escapes de heces (incontinencia fecal); otros síntomas intestinales relativamente frecuentes son flatulencia, ardor de estómago que asciende por la región central del tórax, dolor torácico, sensación de saciedad precoz al comer, digestiones lentas y dolor anal. Entre los síntomas no intestinales sobresalen las reglas dolorosas, molestias al orinar, dolores musculares y óseos, cansancio y dolor de cabeza. Además, con una frecuencia elevada, estos pacientes presentan alteraciones psicológicas como ansiedad, depresión, angustia y preocupación excesiva por la enfermedad. Los síntomas pueden ser de intensidad muy variable y combinarse de diferentes formas.
- Los síntomas digestivos propios son el dolor y la distensión abdominales, y la alteración del ritmo intestinal. El dolor abdominal suele ser difuso o localizado en hemiabdomen inferior, habitualmente no irradiado, de tipo cólico, opresivo o punzante, en general leve o de moderada intensidad, con una duración inferior a las dos horas, que alivia tras la defecación y que suele respetar el sueño. El inicio o la presencia del dolor abdominal se asocia habitualmente con deseos de defecar o con cambios en la frecuencia o consistencia de las deposiciones y frecuentemente, el paciente relaciona su comienzo con la ingesta de algún alimento. Las alteraciones del ritmo intestinal pueden manifestarse con predominio del estreñimiento o de la diarrea, o de forma alterna diarrea-estreñimiento. La distensión abdominal y el meteorismo se desarrollan progresivamente a lo largo del día y son referidas como "exceso de gases". Son frecuentes la saciedad precoz tras la ingesta, las nauseas, los vómitos y el ardor torácico (pirosis). Otros síntomas son la sensación de evacuación incompleta y la presencia de moco en las deposiciones. Ésta es una de las enfermedades que más síntomas distintos tiene entre una persona y otra, algunos de ellos pueden ser: Duración mayor a tres semanas, habitualmente meses o años. Si las molestias duran menos de este periodo no se trata de colon irritable. Dolor o disconfort abdominal (malestar, pesadez). Diarrea y/o constipación Deposiciones duras, blandas o líquidas. Sensación de pujo, de urgencia o de evacuación incompleta. Eliminación de mucosidades. Meteorismo o sensación de distensión abdominal (hinchazón). En cada persona esta enfermedad se manifiesta de forma diferente, se pueden padecer todos estos síntomas o sólo uno de ellos. Además, pueden cambiar en el tiempo.
- Consecuencias o complicaciones del colon irritable Aumento de bacterias a nivel intestinal. Al parecer aquellas personas que sufren de inflamación de colon recurrente tienen mayor probabilidad de aumento de bacterias a nivel intestinal. Esto provoca dolor abdominal y más inflamación. Problemas de sueño. Existen estudios que han determinado que aquellas personas con este problema intestinal suelen tener un sueño fragmentado. Esta consecuencia se debería a que, en el interior del intestino existen nervios y músculos que, ante la presencia de la inflamación no podría reponerse adecuadamente, lo cual produciría contracciones intensas en el tracto gastrointestinal que afectarían al ciclo de sueño. Problemas sociales. El colon irritable es una enfermedad que puede reducir la autoestima de quien la padece, ya que este síndrome se asocia a la diarrea, exceso de gases y dolor abdominal recurrente.
- Es importante saber que no existe un examen específico que ayude a diagnosticar este trastorno. En la mayoría de los casos, el especialista asocia una serie de síntomas a esta enfermedad. Para detectar este trastorno, los médicos suelen realizar pruebas como análisis de sangre, de orina o heces. También ecografía abdominal o colonoscopia, rectoscopiao dependiendo de la edad y los síntomas del paciente. Se pueden hacer los siguientes exámenes para descartar otros problemas: Exámenes de sangre para ver si usted tiene celiaquía o un hemograma bajo (anemia). Coprocultivos para ver si hay una infección.
- La mayoría de las veces, el médico puede diagnosticar el síndrome del intestino irritable con base en sus síntomas, con pocos o ningún examen. No existe ningún examen para diagnosticar este síndrome, pero se pueden hacer exámenes para descartar otros problemas. El diagnóstico se basa en una minuciosa historia clínica junto a una completa exploración física, las cuales nos orientarán hacia la posibilidad de tratarse de un colon irritable. Entonces, para completar el diagnóstico de sospecha, deberemos realizar diversas pruebas complementarias que nos descarten la existencia de patología orgánica (diagnóstico por exclusión). Entre estas pruebas complementarias podemos incluir análisis generales y específicos de sangre, orina y heces, estudios radiológicos de abdomen con y sin contraste, ecografía abdominal y sigmoidoscopia/colonoscopia. Dependiendo de los síntomas y de la edad del paciente, determinaremos en cada caso las pruebas más adecuadas para llegar al diagnóstico. Se hace una revisión de la historia clínica , podemos hacer pruebas de heces , sangre y orina , estudios radiológicos en el abdomen con o sin contraste , ecografía abdominal , y sigmoidoscopia/colonoscopia.
- Una vez que el paciente haya entendido su enfermedad y haya podido resolver todas sus dudas, se pueden iniciar diversos tratamientos dependiendo de la naturaleza e intensidad de los síntomas. Las posibilidades actualmente disponibles incluyen: No farmacologicos: evitar temporalmente aquellos alimentos y bebidas que desencadenen o empeoren sus síntomas (tóxicos como el tabaco, estimulantes como el alcohol y el café, los que produzcan gases en exceso, etc.). Aconsejar la realización de ejercicio físico adecuado a su edad y evitar el sedentarismo. Si predomina el estreñimiento habrá que aconsejar el aumento en la ingesta de fibra (frutas, verduras, cereales, ensaladas, ...) Fármacos: sólo cuando la intensidad de los síntomas así lo aconseje, dirigidos a controlar el síntoma predominante y durante un periodo limitado de tiempo. Pueden ser inhibidores de los espasmos (espasmolíticos), estimulantes de la motilidad (procinéticos), antidiarreicos, laxantes, antidepresivos y ansiolíticos. Otras: psicoterapia, acupuntura e hipnoterapia.
- La DietaNo existe una dieta estándar, ésta debe ser ajustada a cada paciente. Por eso es muy importante que cada persona identifique los alimentos que le provocan molestias. Una vez identificados, hay que tratar de evitarlos.
- Se entiende por hemorragia digestiva, la pérdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esófago hasta el ano. Puede ser alta o baja; la alta es aquélla que se produce sobre el ángulo de Treitz, y la baja, la que tiene su origen bajo él. Las causas de la hemorragia digestiva son numerosas. Ángulo de Treitz: Es la conexión entre el duodeno y el yeyuno, es la parte más fija del sistema digestivo. Sobre ese punto se desarrollará todo lo que es la movilidad y motilidad de la osteopatía visceral
- Las causas para que el intestino delgado sangre son diferentes a las del colon y estómago. Las causas más frecuentes para que sangre el colon son los pólipos, la diverticulosis (bolsas que sobresalen en la pared del colon) o el cáncer. El sangrado del tracto gastrointestinal superior (esófago, estómago y duodeno) casi siempre se debe a la presencia de úlceras. A diferencia del colon y del tracto gastrointestinal superior, entre 30 y 40 por ciento de casos de sangrado del intestino delgado son debido a anomalías en los vasos sanguíneos de la pared del intestino delgado. Esos vasos sanguíneos anormales se conocen como angioectasias o malformaciones arteriovenosas, que se vuelven más frecuentes conforme envejece la persona y se vinculan a otros problemas médicos, como enfermedad renal crónica y enfermedad de las válvulas cardíacas. En la gente de más de 50 años, las malformaciones arteriovenosas son la causa más común para sangrado del intestino delgado. Entre otras causas para sangrado del intestino delgado están los tumores benignos (no cancerosos) y malignos (cancerosos), los pólipos, la enfermedad de Crohn (tipo de enfermedad inflamatoria del intestino) y las úlceras. Igual que con las úlceras estomacales, cuando éstas existen en el intestino delgado generalmente son resultado del consumo de antiinflamatorios no esteroides (AINES).
- ¿Qué causa la hemorragia en el tracto digestivo? Una cantidad de afecciones pueden causar hemorragia en el tracto digestivo. Las causas de hemorragia en el tracto digestivo superior incluyen lo siguiente: Úlceras pépticas. Las infecciones causadas por el Helicobacter pylori (H. pylori) y el uso a largo plazo de fármacos antiinflamatorios no esteroides o AINE (NSAIDs por sus siglas en inglés), tales como la aspirina y el ibuprofeno, son causas comunes de las úlceras pépticas. Várices esofágicas. Las venas agrandadas o várices, localizadas en la parte inferior del esófago, pueden estallar y causar hemorragia masiva. La cirrosis es la causa más común de las várices esofágicas. Desgarro de Mallory-Weiss. Estos desgarros en el revestimiento del esófago por lo general se producen al vomitar. El aumento de la presión en el abdomen al toser, una hernia hiatal o un parto también pueden causar desgarros. Gastritis. Los AINE y otros fármacos, las infecciones, la enfermedad de Crohn, las enfermedades y las heridas pueden causar gastritis—inflamación y úlceras en el revestimiento del estómago. Esofagitis. La causa más común de la esofagitis—inflamación y úlceras en el revestimiento del esófago—es la enfermedad por reflujo gastroesofágico (GERD por sus siglas en inglés). Cuando hay reflujo gastroesofágico, los músculos entre el esófago y el estómago no se cierran adecuadamente, dejando que los alimentos y los jugos gástricos fluyan de regreso al esófago. Tumores benignos y cáncer. Un tumor benigno es un crecimiento anormal de tejido que no es canceroso. Los tumores benignos y el cáncer del esófago, estómago y duodeno pueden causar hemorragias.
- Las causas de hemorragia en el tracto digestivo inferior incluyen lo siguiente: Enfermedad diverticular. Esta enfermedad es causada por divertículos, bolsillos que se forman en la pared del colon. Colitis. Las causas de la colitis—una inflamación del colon—pueden ser infecciones, enfermedades tales como la enfermedad de Crohn, la falta de flujo sanguíneo al colon y la radiación. Hemorroides o fisuras. Las hemorroides son venas agrandadas en el ano o el recto que pueden causar rupturas y sangrado. Las fisuras, o úlceras, son cortadas o desgarros en la zona anal. Angiodisplasia. El envejecimiento causa angiodisplasia—anomalías en los vasos sanguíneos del intestino. Pólipos o cáncer. Los crecimientos benignos o los pólipos en el colon son comunes y pueden causar cáncer.
- Según el sitio de origen Pueden ser altas o bajas: Hemorragia digestiva alta: Es la producida desde la faringe hasta el ángulo duodenoyeyunal (o de Treitz). Hay tendencia a considerar como hemorragia alta la originada en las primeras asas de yeyuno que llegan al alcance del fibroscopía superior. La hemorragia superior alta es de alrededor de 5 veces más frecuente que la baja. El origen gastroduodenal es el más frecuente. Hemorragia digestiva baja: Son las producidos desde el ángulo duodenoyeuyunal hasta el ano. La rectosigmoideoscopìa y la colonoscopía son los recursos diagnósticos más útiles. Según la visibilidad de la causa Puede ser visible u oculta. Hemorragia visible: Son hemorragias que se exteriorizan por hematemesis, melena, o hematoquexia y el origen es descubierto por exámenes de rutina. Hemorragia oculta: Son generalmente hemorragias de poca magnitud, donde los métodos de rutina son negativos. Frecuentemente la causa está en lesiones de intestino delgado. También se consideran como ocultas las que no son evidentes para el paciente y o el médico, sino por exámenes de laboratorio. Según el tiempo puede ser aguda o crónica Hemorragia aguda: La hemorragia aguda se clasifica según su volumen y rapidez del sangrado, considerándose masiva aquella que precisa trasfundir al menos 4 unidades de sangre en 24 horas,. La hemorragia aguda continúa siendo una afección urgente, con un alto índice de mortalidad, que puede llegar incluso al 21-40% en hemorragias masivas, siendo la mortalidad superior en pacientes de edad avanzada, con comorbilidad severa o resangrado Hemorragia crónica o recurrente de origen indeterminado: Corresponde al sangrado intestinal persistente o recurrente después de estudios baritados convencionales y endoscópicos negativos, aunque debido al escaso papel de los estudios radiológicos convencionales en esta afección, habitualmente se considera como tal aquella que persiste o recurre tras una endoscopia alta y una colonoscopia negativas. A su vez este sangrado puede ser visible, en forma de melenas o hematoquecia (la hematemesis es una forma rara de presentación) u oculta.
- a.- Hemorragia Digestiva Baja Moderada: Se clasifica así, cuando hay una compensación en la hemodinámica inicial, con restauración gradual del volumen y contenido plasmático. b.- Hemorragia Digestiva Baja Masiva: La presencia de taquipnea, taquicardia e hipotensión ortostática nos indica su gravedad y se corresponde generalmente con una pérdida sanguínea superior al 15% del volumen total o a una velocidad superior a 100 ml/hr. Crónica: Pérdida de sangre continua (varios días o semanas) o intermitente. c. Hemorragia Digestiva Baja Oculta: Corresponde a las pérdidas digestivas que no modifican las características macroscópicas de las heces, por lo tanto se reconocen sólo por la positividad de los exámenes químicos de detección de sangre en heces.
- Desde el punto de vista fisiopatológico, el sangrado se produce por lesiones que ocurren en las arterias, venas o capilares, lo que provocan la salida de la sangre de los vasos en mayor o menor cantidad. Las lesiones vasculares más comunes se producen por ruptura, trombosis, embolia, exulceraciones, así como las lesiones propiamente de las paredes de los vasos y las neoformaciones vasculares. Otros mecanismos posibles son los cambios en la presión extravascular y las alteraciones de los factores que intervienen en la coagulación de la sangre, que favorecen el sangrado y retardan la formación del coágulo, incluso frente a pequeños daños que habitualmente en una persona sana no desencadenarían sangrado.
- Hematemesis: Dependiendo del tiempo en que la sangre tenga contacto con el jugo gástrico y el contenido intestinal, la hemoglobina será reducida a hematina, la que producirá el típico color obscuro de la sangre eliminada. La presencia de hematemesis, indica que la lesión es proximal al ligamento de Treitz, pudiendo estar localizada en el esófago, estómago o duodeno La melena puede presentarse en forma aislada o acompañada de hematemesis. Se origina habitualmente en los segmentos proximales al yeyuno, pero puede provenir de regiones inferiores del intestino delgado y aún del colon derecho (cuando el tránsito intestinal es lento)
- Rectorragia: Emisión de sangre roja brillante por el recto y ano. (fisuras) Hematoquecia: Emisión de sangre mezclada con heces de color rojo. Melena: Emisión de sangre en las heces, de color negro, pastosa, mal oliente. Otros: -Dolor abdominal isquemia intestinal, diverticulosis, enfermedad inflamatoria intestinal, rotura de aneurisma aortico. Diarrea enfermedad inflamatoria intestinal, colitis infecciosa Dolor rectal fisuras anales, hemorroides Estreñimientoneoplasias __ La melena puede presentarse en forma aislada o acompañada de hematemesis. Se origina habitualmente en los segmentos proximales al yeyuno, pero puede provenir de regiones inferiores del intestino delgado y aún del colon derecho (cuando el tránsito intestinal es lento) La hematoquezia (mezcla de sangre roja con sangre negra), sugiere que la lesión se ubica distal al ángulo de Treitz, habitualmente en el íleon o colon proximal. Se calcula que la sangre procedente del duodeno o yeyuno necesita de una permanencia de aproximadamente 8 horas en el tubo digestivo, para volverse negra. . La rectorragia indica en general que la lesión es baja, habitualmente de colon o recto. Sin embargo, excepcionalmente, la hematoquezia o la rectorragia pueden originarse en un sitio proximal al ligamento de Treitz.
- Síntomas Se manifiesta por la eliminación de sangre por la boca o por el ano. Dependiendo de la cuantía del sangrado y de su sitio de origen, la sangre eliminada puede ser roja fresca o más oscura. En ocasiones se elimina en forma de deposiciones negras y de mal olor (melena). Puede acompañarse de síntomas generales que guardan relación con el volumen de sangre perdida, como son malestar general, taquicardia, hipotensión, así como muchas veces el sangrado es el único signo, sin otros síntomas acompañantes. _____________________________________________________________________________________________________- La sangre en las heces es uno de los síntomas frecuentes de las hemorragias digestivas, aunque muchas veces la cantidad de sangre (o la hemorragia) puede ser muy pequeña y no ser detectada de forma evidente. Heces de color café oscuro. Flujo de sangre por el ano o el recto. Sangre en el inodoro al evacuar, sangre en el papel higiénico o en las heces (excrementos). Este tipo de hemorragias son producidas generalmente por hemorroides o venas varicosas en el interior de la zona anal. Vómito de sangre: cuando las hemorragias son altas y se propician por tos muy fuerte o vómitos agresivos y constantes. Las hemorragias pequeñas que ocurren en un periodo largo pueden causar problemas como anemia o hemogramas bajos. Las hemorragias digestivas deben atenderse según la causa que las genera. ___________________________________
- Cuando el sangrado procede de esófago, estómago o duodeno (primera porción del intestino delgado) se habla de hemorragia digestiva alta y cuando el sangrado tiene su origen por debajo del duodeno (resto del intestino delgado –yeyuno, ileon- , colon, recto, o ano) se define hemorragia digestiva baja. Las características del sangrado van a depender del lugar donde se origina y del tiempo que permanece la sangre en el tubo digestivo (cuanto más tiempo, más oscura), así desde el punto de vista médico las formas de presentación son: •Hematemesis. Sangre expulsada por la boca, con el vómito, cuyo color varía desde rojo hasta marrón o negro, si la sangre ha sido digerida en el estómago. Generalmente procede de tramos altos del tracto digestivo. •Rectorragia. Emisión de sangre por el ano, independientemente de su origen. •Melena. Sangrado negruzco muy maloliente que se expulsa por el ano, que procede de tramos digestivos altos (o bajos en pacientes con tránsito intestinal lento). •Hematoquecia. Sangre roja, fresca, procedente de tramos bajos (o altos en pacientes con tránsito rápido). •Hemorragia digestiva oculta. No se detecta a simple vista y para diagnosticarla hay que analizar las heces y detectar la presencia de sangre oculta.
- Puede padecer una hemorragia digestiva aguda cualquier paciente que tenga, en sus antecedentes o en el momento actual, alguna de las causas descritas más arriba. En especial: Las personas con antecedentes de úlcera duodenal o gástrica, sobre todo, si toman antiinflamatorios. Los pacientes con cirrosis que tienen varices grandes en esófago o estómago. Las personas que presentan vómitos severos, sobre todo, si éstos se deben a una excesiva ingesta de alcohol. Los ancianos con divertículos o angiodisplasias. Los enfermos con enfermedades valvulares del corazón, sobre todo, si toman anticoagulantes. Las personas con insuficiencia renal avanzada. Los pacientes a los que se les ha realizado una endoscopia en la que se han quitado pólipos. En algunos pacientes que presentan signos de hemorragia digestiva aguda o crónica, tras múltiples estudios, nunca se logra determinar la causa, ni siquiera mediante una exploración quirúrgica
- Exploración física: exploración general completa, signos vitales, exploración detallada de la región anorrectal, con tacto rectal. Anoscopía: Permite la visualización completa del canal anal, y puede aportar datos sobre la presencia de hemorroides, fisuras, neoplasias. Rectosigmoidoscopia rigida y fibrosigmoidoscopia: permite la exploración del recto, la unión rectosigmoidea y colon izquierdo. Colonoscopia:permite observar la mucosa colonica, aun en enfermos con sangrado activo, siempre y cuando la hemorragia no sea masiva. Angiografía: es de utilidad en el enfermo con hemorragía masiva, para localizar el sitio de sangrado.
- Examanes Los exámenes que se pueden hacer para encontrar la fuente del sangrado abarcan: Tomografía computarizada del abdomen Resonancia magnética del abdomen Radiografía abdominal Angiografía.(es un examen de diagnostico por imagen cuya función es el estudio de los vasos circulatorios que no son visibles mediante la radiología convencional.) Gammagrafía del sangrado (gammagrafía con glóbulos rojos marcados). Pruebas de la coagulación sanguínea. Endoscopia con cápsula (cámara en forma de cápsula que se traga para visualizar el intestino delgado). Colonoscopia Conteo sanguíneo completo (CSC), pruebas de coagulación, conteo de plaquetas y otros exámenes de laboratorio. Enteroscopía Sigmoidoscopía
- TRATAMIENTO El manejo del paciente con hemorragia digestiva baja varía de acuerdo a la magnitud del sangramiento y a la etiología. 1) Pacientes estables o con sangramiento crónico: Debe hacerse un estudio etiológico de acuerdo a los métodos diagnósticos descritos. El tratamiento dependerá de la causa de la hemorragia. 2) Pacientes hemodinámicamente inestables o con hemorragia masiva: Deben estudiarse hospitalizados, idealmente en la unidad de Cuidados Intensivos, durante la fase de la estabilización hemodinámica. La vasopresina, colocada mediante una infusión endovenosa en solución glucosada, por una vena periférica, detiene la hemorragia en un alto porcentaje de los casos, y aunque su efecto es transitorio, permite completar el estudio. La dosis es de 0.2 a 0.4 U/min. por 20 a 40 min. Produce vasoconstricción del territorio esplácnico. Debe usarse con cautela, porque puede producir vasoconstricción de otras áreas vasculares, tales como cerebro, extremidades e intestino. TRATAMIENTO ESPECÍFICO ULCERA GASTRO DUODENAL Omeprazole IV 80 mg seguidos de 8 mg/hora por tres días Alternativamente bloqueadores H2 (Famotidina) IV en bolo. Tratamiento endoscópico: Inyección de adrenalina GASTRITIS EROSIVAS – ÚLCERAS DE STRESS Omeprazol Alcalinización gástrica post endoscopia VÁRICES ESOFÁGICAS Ligadura endoscópica: ha bajado mortalidad en aproximadamente 1/3. Escleroterapia endoscópica (mono etanolamina; alcohol absoluto; cyanoacrilato). Cuando no hay otro tratamiento Fármacos vasoactivos Somatostatina / Análogos Si bien, algunas patologías son congénitas, una dieta balanceada, rica en fibra dietética, disminuye en gran medida patologías asociadas a HDB, como por ejemplo: Cáncer de Colon, Hemorroides, etc. Debido a que ésta aumenta la velocidad del tránsito intestinal y sana conformación de las heces.