El documento resume la fisiopatología y tratamiento del síndrome de intestino irritable (SII). Explica que el SII es un desorden gastrointestinal funcional caracterizado por dolor abdominal y alteraciones en la defecación. Su causa no es conocida pero puede estar relacionada con factores genéticos, ambientales y estresantes. Describe los criterios de diagnóstico y las diferentes categorías de SII. Finalmente, detalla las opciones de tratamiento farmacológico enfocadas en aliviar los síntomas predominantes como dolor o diarrea.

1. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA
Y HOMEOPATÍA
FARMACOLOGÍA CLINICA
ALUMNOS:
CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA
SERRANO RAZO GABRIELA
DOCENTE:
DRA.VILLANUEVA MONTIEL MONICA KARINA
SINDROME DE COLON IRRITABLE
6HM4

2. SSI, es considerado un desorden gastrointestinal funcional,
caracterizado por dolor, distensión abdominal y/o diarrea y/o
estreñimiento, pero un pequeño subgrupo de pacientes,
informan un comienzo súbito de los síntomas de SII después de
un episodio de gastroenteritis, el cual se enomina SII
postinfecccioso.

3.  En la mayoría de los casos no hay una causa conocida
que origine el SII, aunque puede estar relacionada con
el antecedente de acontecimientos estresantes previos,
como el maltrato, o con una gastroenteritis aguda.
También hay datos que respaldan la influencia de
factores tanto genéticos como ambientales
familiares en la aparición del SII.

5. ROMA II para SII
Nombre utilizado para designar un
documento multinational de consenso
sobre los desórdenes gastrointestinales
funcionales publicado en 1
Criterios diagnóstico para
desórdenes funcionales intestinales
(ROMA II)
El diagnóstico de un desorden funcional
del intestino siempre presume la
ausencia de una explicación estructural o
bioquímica de los síntomas.

6. C1. Síndrome del intestino irritable
Al menos 12 semanas, no necesariamente consecutivas, en los 12
meses anteriores con dolor o molestias abdominales y presenta 2 de 3
de las siguientes características:
Se alivian con la defecación; y/o
Comienzo asociado con un cambio en la frecuencia de la defecación;
y/o
Comienzo asociado a un cambio de la forma o aspecto de las heces.
Otros síntomas que apoyan el diagnóstico de síndrome del intestino
irritable
Frecuencia anormal de defecación (más de tres por día o menos de 3
deposiciones por semana);
Aspecto anormal de las heces (grumosas/duras o blandas/acuosas);
Pasaje anormal de las heces (estreñimiento, urgencia o sensación de
evacuación incompleta);
Pasaje de mucus;
Hinchazón o sensación de distensión abdominal.

7. C2. Distensión abdominal
funcional
Al menos 12 semanas, no
necesariamente consecutivas, en
los 12 meses anteriores de:
Sensación de hinchazón abdominal
o distensión visible; y
Insuficientes criterios para el
diagnóstico de una dispepsia
funcional, síndrome de intestino
irritable u otros desórdenes
funcionales

8. consecutivas, en los 12 meses anteriores de dos
o más episodios de:
Estreñimiento en > 1/4 de las defecaciones;
Heces duras o apelmazadas en > 1/4 de las
defecaciones;
Sensación de evacuación incompleta en >1/4 de
las defecaciones;
Sensación de obstrucción/bloqueo anorectal en
> 1/4 de las defecaciones;
Maniobras manuales para facilitar la evacuación
en > 1/4 de las defecaciones (por ejemplo,
evacuación digital, apoyo del suelo pélvico); y/o
<3 defecaciones por semana.
No hay presencia de heces blandas, y no hay
criterios suficientes para el síndrome del
intestino irritable

9. necesariamente consecutivas, en los
12 meses anteriores de:
Heces blandas (pastosas) o acuosas
Presentes en > 3/4 de las veces; y
Ausencia de dolor abdominal.
C5. Desorden funcional
inespecífico del intestino
Síntomas intestinales en ausencia
de una enfermedad orgánica que no
se encuentran definidas en las
categorías previas de desórdenes
intestinales funcionales.

10. FISIOPATOLOGÍA
La patogénesis del SII es compleja,
heterogénea y sólo parcialmente
entendida. Múltiples factores
probablemente contribuyen para el
desarrollo y las manifestaciones clínicas
de la entidad.
• Hipersensibilidad visceral
• Alteración de la motilidad
• Factores Sicosociales
• Agentes infecciosos
• Factores genéticos

11. SEROTONINA
 La 5HT tiene un papel fundamental en la regulación de la
motilidad, secreción y sensibilidad del tracto gastrointestinal a
través de la activación de numerosos receptores distribuidos
ampliamente en los nervios entéricos y aferentes
sensoriales.Sus acciones son muy complejas y puede producir
contracción del músculo liso al estimular nervios colinérgicos o
relajación por estimulación de neuronas inhibidoras que
liberan óxido nítrico

12. En pacientes con SII diarrea
predominante, se han encontrado
niveles elevados de 5HT
postprandial
: El 95% de la serotonina o 5
hidroxitriptamina (5HT) del cuerpo
humano está en el tracto
gastrointestinal,principalmente en
las células enterocromafines
(90%) y en menor proporción
(10%) en las neuronas entéricas.

13. TRATAMIENTO
Medidas generales
– Explicar claramente y con un lenguaje inteligible la enfermedad.
– Escuchar atentamente al paciente y determinar la comprensión
de su patología y sus dudas (respondiendo a ellas).
– Establecer unos límites realistas y consistentes del pronóstico.
– Implicar al paciente en el tratamiento.

16. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Hasta el momento ningún
medicamento de los actualmente disponible, alivia todas
las diferentes manifestaciones del SII ni modifica el curso
de la enfermedad; solamente alivian los síntomas.

17. Las opciones de tratamiento farmacológico en los pacientes con
SII se pueden dividir en dos categorías:
 1. Tratamientos del órgano blanco, esto es, medicamentos
dirigidos al intestino y seleccionados de acuerdo al síntoma
predominante
 2. Medicamentos que actúen a nivel del sistema nervioso
central .Los placebos son excelentes tratamientos con
eficacias del 30 al 80% y respuestas sostenidas hasta por 12
meses.

18.  Los pacientes con síntomas leves, usualmente no
requieren tratamientos farmacológicos, siendo de gran
ayuda las recomendaciones dietéticas fibra, etc. Cuando
se decide utilizar medicamentos, se debe informar al
paciente que debe ser usado durante la recurrencia de
los síntomas y no de manera permanente

20. Dolor Predominante
Para este síntoma se utilizan
antiespasmódicos y
antideprsivos triciclicos.
Los antiespasmódicos se
clasifican en tres categorías:
(Los antiespasmódicos tomados 30 minutos
antes de las comidas pueden ser efectivos en
controlar el dolor abdominal posprandial)

21.  1. Antiespasmódicos anticolinérgicos.
 Este subgrupo de antiespasmódicos atenúa los espasmos o
contracciones en el intestino y por lo tanto tiene el potencial de
reducir el dolor abdominal. En este grupo se incluyen
la butilhioscina, hioscina, hiosciamina, levsina, dicicloverina,
butilescopolamina y bromuro de cimetropio

22.  Los efectos secundarios más comunes de los
anticolinérgicos son cefalea, mareo, visión borrosa,
disuria, disminución de la sudación, exantema y
xerostomía. Debido a ello, en Estados Unidos algunos
anticolinérgicos se emplean en combinación
con clorodiazepóxido para disminuir los efectos
secundarios

23.  2.-Agentes relajantes directos del músculo
liso. Estos fármacos actúan sobre las miofibrillas del
músculo liso del aparato digestivo, reducen el tono y el
peristaltismo y alivian los espasmos intestinales sin
afectar de forma sustancial la motilidad gastrointestinal.
A este grupo pertenecen la mebeverina, la trimebutina y
los agentes derivados de la papaverina. Los efectos
secundarios de esta clase de medicamentos son muy
raros e incluyen cefalea y mareo.

24.  3.-Agentes bloqueadores de los canales del calcio. Los
antagonistas del calcio relajan el intestino al prevenir la
entrada de calcio en las células del músculo liso intestinal.
Dado que el calcio desencadena la cascada de sucesos que
activa la contracción muscular, la inhibición del calcio en las
células causa relajación intestinal. Este grupo de
medicamentos, al reducir el índice de motilidad, puede
disminuir el reflejo gastrocólico y modificar el tiempo de
tránsito colónico.
 A este grupo pertenecen el bromuro de pinaverio, bromuro de
otilonio, alverina, fenoverina, rociverina y pirenzepina.

25.  Las reacciones secundarias de los antagonistas del calcio
como clase pueden incluir náusea, exantema, diarrea y
xerostomía. En el caso de la fenoverina, se han descrito
casos de miositis y rabdomiólisis con insuficiencia renal
secundaria

26.  Los antidepresivos triciclicos en bajas dosis han demostrado
eficacia.Efectos colaterales de estas drogas incluyen sedación,
sequedad de ojos y boca, aumento de peso.

27.  Los pacientes con el SII tienen un bajo umbral sensitivo
a la distensión con balón del recto y también a los
estímulos eléctricos, de ahí que los efectos benéficos de
los ATC pueden explicarse a través de un incremento
parcial del umbral central al dolor

28.  Los inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina, tienen menos efectos colaterales que los
antidepresivos tricíclicos y teóricamente tendrían más
beneficio en pacientes con estreñimiento

29.  En comparación con los ATC, los IRSS son un grupo de
fármacos que los médicos prefieren y se sienten más cómodos
en utilizar debido a sus menores efectos adversos. Sin
embargo, comparados con los ATC, los resultados en el control
del SII son más controvertidos. En teoría, los ATC producen
un beneficio en el SII debido a sus efectos centrales y
periféricos, en tanto que los IRSS actúan de forma diferente,
con al parecer menos efectos adversos.

30.  Por ejemplo, la fluoxetina atenúa el tránsito bucocecal y el
tránsito intestinal total en individuos con SII-E y los
controles. La venlafaxina (inhibidor de la recaptación de
serotonina y norepinefrina) ha demostrado reducir la
distensibilidad colónica y la relajación del colon, mientras que el
citalopram no produce ningún efecto sobre las propiedades
nociceptivas del colon.

31.  El alosetron fue el primer compuesto de esta clase autorizado
especificamente para el tratamiento del IBS con predominio de la
diarrea en las mujeres.
 Tegaserod. El tegaserod es un agonista parcial del receptor 5-
HT4. Sus efectos se deben a que aumenta el vaciamiento gástrico
y el tránsito en el intestino delgado y colon en sujetos con SII con
predominio de estreñimiento; modula la sensibilidad visceral, ya
que disminuye el estímulo a través de las vías aferentes espinales
e incrementa la secreción intestinal de agua y electrólitos

32. Diarrea Predominante
 En estos pacientes se utilizan los medicamentos
antidiarreicos clásicos como la loperamida y el
difenoxilato. La loperamida, un derivado butiramida, es
superior a placebo en los casos de diarrea y es preferible
al difenoxilato porque carece de actividad opioide a dosis
convencionales y no cruza la barrera hematoencefálica

33. En ocasiones se utilizan de manera
empírica las resinas de intercambio
aniónico (colestiramina, colestipol)
o codeína para tratar la diarrea del
SII, medicamentos secuestradores
de sales biliares que teóricamente
podrían ser de utilidad en el grupo
de pacientes con SII con diarrea y
con alteración del metabolismo de
las sales biliares.

34. Estreñimiento predominante En los pacientes con este síntoma predominante,
los suplementos de fibra son la primera.
 La fibra insoluble puede exacerbar los síntomas
en SII y la fibra soluble alivia el estreñimiento,
pero no el dolor.
 La fibra soluble incluye el psyllium, isphagula,
policarbofilo de calcio y la insoluble, salvado de
trigo y fibra de maíz.
 La fibra soluble es disuelta en el agua, formando
un gel que es fermentado por las bacterias
colónicas produciendo gas y ácidos grasos de
cadena corta, los cuales aceleran el tránsito de
las heces y facilitan la defecación.
 La fibra insoluble sufre mínimos cambios en el
tracto digestivo, produce aumento en la masa
fecal y también acorta el tránsito del colon.

35.  Cuando no se logra mejoría con la fibra, el próximo paso es
utilizar laxantes preferiblemente iniciando con los osmóticos
(leche de magnesia, lactulosa, sorbitol) o con polietilenglicol
que frecuentemente es mejor Los laxantes estimulantes
(bisacodilo, sen, fenolftaleina, ácido ricinoleico, cascara
sagrada y otros derivados del dantrum), aunque son
comúnmente utilizados motu proprio

36.  utilizados crónicamente pueden producir colon catártico
con distensión, atonía del colon y empeoramiento del
estreñimiento.

37.  La colchicina aumenta los movimientos intestinales,
acelera el tránsito colónico y ha sido utilizada con éxito
en pacientes con estreñimiento crónico funcional
refractario .

38. Antiflatulentos.
 Aunque se recomiendan para el control del meteorismo y
la flatulencia, la mayoría de los expertos los considera
equivalentes a un placebo

39. Desorden funcional
inespecífico del intestino
Antibióticos: Basado en la
existencia de sobrecrecimiento
bacteriano del intestino delgado
se da tratamiento con diversos
antibióticos: neomicina,
metronidazol, claritromicina,
rifaximina. Se ha comprobado
que mejora los síntomas
globales y la hinchazón
abdominal, especialmente en
pacientes con SII y diarrea. el
beneficio clínico parece persistir

40. Prebióticos Está claro
que no todos los probióticos
son eficaces ni en todos los
casos. Parecen aliviar la
hinchazón abdominal y
mejorar la sintomatología
global.