El documento describe el embarazo ectópico, que ocurre cuando la implantación del embrión ocurre fuera del útero, generalmente en la trompa de Falopio. Explica factores de riesgo como anomalías en la trompa, retraso en la migración del embrión, y reflujo tubario. También cubre signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento médico con metotrexato y quirúrgico con salpingostomía o salpingectomía. Resalta que la mayoría de mujeres que experimentan un embarazo ectóp

1. Flores Nava Laura Grecia
Velázquez Carrillo Elizabeth
7cm9

2. Embarazo en el cual la
implantación, tiene
lugar fuera de la
cavidad uterina.

3. Tubárico 98%

4.  Incidencia del embarazo ectópico en México es de 1-2% del
total de los embarazos.
 Prevalencia del embarazo ectópico en México esta reportada
en 1 de 200-500 embarazos.
 Es más frecuente en mujeres entre los 20 y los 29 años de
edad
 En los últimos años ha aumentado debido al incremento de la
prevalencia de enfermedades de transmisión
sexual, anticonceptivos, intervenciones quirúrgicas, etc.
 1 de cada 826 mujeres con embarazos ectópicos muere por
complicaciones.

5. Factores de Riesgo

6.  La invasión trofoblastica puede producirse de tres
maneras.
 Intraluminal (superficial): El trofoblasto se implanta
en la mucosa tubaria, el aporte vascular es
bajo, puede haber resolución espontanea.
 Extraluminal (profunda): el 7% de los casos, el
trofoblasto se desarrolla fuera de la luz tubaria.
 Implantación Mixta: Se observan lesiones de la
mucosa y de la túnica muscular tubaria, incluso
puede atravesarla y continuar su desarrollo en el
peritoneo.

7.  Anomalías de la captación del ovocito: La trompa no cumple con
su función de captación del ovocito. La fecundación se produce
en el fondo de saco de Douglas.
 Retraso de migración: La trompa no realiza el transporte
embrionario de manera correcta y a 4 a 5 días después de la
ovulación el huevo aún se encuentra en la trompa. La causa
puede ser hormonal o mecánica. La progesterona favorece la
migración del huevo, mientras que el estradiolla frena. Un exceso
de estradiol aumenta la incidencia de EE.
 Reflujo Tubario: El blastocito llega de manera normal a la
cavidad uterina, pero bajo efectos hormonales, es reexpedido a la
trompa 6 a 7 días después de su ovulación.

8.  Muerte y regresión Hematosalpinx: El EE
provoca una erosión de los vasos sanguíneos
produciendo dilatación tubaria.
 Rotura Tubaria: Ultima fase de la evolución
de un hematosalpinx o a la invasión del
trofoblasto a la pared tubaria.
 Aborto Tubario o Tubo-abdominal: por
vascularización deficiente, el EE se separa de
la pared tubaria y se evacua a través del
pabellón. (6-12 semanas).

9. Triada clásica

11. CLINICA
 Embrión genéticamente sano y
muy activo, capaz de infiltrar la
trompa de Falopio en busca de
una mayor conexión
hemática, hasta lograr la ruptura
de la misma con el consiguiente
establecimiento de un abdomen
agudo quirúrgico debido al
hemoperitoneo.
NO COMPLICADO O
NO ROTO
COMPLICADO O
ROTO
Embrión genéticamente
alterado y por tanto
menos activo, que no es
capaz de infiltrar la
trompa de Falopio o lo
hace muy poco.

12. CLINICA
NO ACCIDENTADO O
NO ROTO
*SIGNOS Y SINTOMAS ESCASOS
Y POCO CARACTERIÍSTICOS
*40-60% TOTALMENTE
ASINTOMÁTICO
*DOLOR DIFUSO Y
DISONTINUO EN HIPOGASTRIO
O FOSAS ILIACAS Y
AMENORREA
*TACTO VAGINAL DOLOROSO
MASA ANEXIAL

13. CLINICA
ACCIDENTADO O
ROTO DOLOR ABDOMINAL INTENSO
METRORRAGIA CONSTANTE
ESTADO GENERAL AFECTADO
HEMORRAGIA INTERNA
SHOCK HIPOVOLÉMICO
TV MUY DOLOROSO

14.  Los ístmicos tienden a romperse antes(6-8 SDG).
 Los ampulares se rompen mas tarde(8-12 SDG).
 Los intersticiales son los últimos en romperse(12-16 SDG).

15. • Sensibilidad
97%
• Especificidad
99%
USG
Endovaginal +
B-HCG
• Sensibilidad
36%
• Especificidad
65%
Determinación
seriada B-HCG
masa anexial
El nivel sérico alcanza su
más alto nivel en la
semana 8 a la 10. En los
EE se observan niveles
de 10 a 100,000 UI/I. Si
en 4 días se observa una
disminución de más del
50% es probable el
aborto espontaneo.
Si los niveles de progesterona
son inferiores de 5 ng/ml se
puede diagnosticar embarazo
ectópico. Si el valor oscila
entre 5 y 25 ng/ml se debe
tomar en cuenta otros
estudios para corroborar.

17.  Cifra de B-HCG deber ser decreciente (<1,000
mUI/ml)
 Embarazo Ectópico Tubárico.
 Sin evidencia de hemorragia intra-abdominal o
ruptura tubárica.
 Diámetro del embarazo ectópico <4cm

18. Indicaciones:
-Estabilidad
Hemodinámica
-Embarazo
tubarico no
roto
-Sin datos de
sangrado Intra-
abdominal
-B-HCG
<2,000mUI/ml
-Saco
Gestacional
<3.5cm
-Ausencia de
FCF
Contraindicacione
s Absolutas:
-Lactancia
-Disfunción Renal
-Disfunción
Hepática
-Disfunción
Pulmonar
-Disfunción
Hematológica
Hipersensibilidad
a Metotrexate
-Enfermedad ácido
péptica
Contraindicacio
nes Relativas:
-Saco
gestacional
>3.5cm
-Presencia FCF

19. • MTX 50mg/m2 SC
o IM.
Monodosis
• MTX 50mg/m2 IM
el día 1.
• MTX 50mg/m2 IM
el día 4.
Dos Dosis
• MTX 1mg/kg IM
los días 1,3,5
y 7.
• Ac. Folinico
0.1mg/kg IM los
días 2,4,6 y 8.
Multidosis
METOTREXATE
Es un antagonista del ácido
fólico, inhibidor de la síntesis
de purinas y
pirimidinas, inactiva la enzima
dehidrofolatoreductasa, lo
cual elimina el cofactor
necesario de la síntesis de DNA
Y RNA y por lo tanto, la
multiplicación celular.

20. Indicaciones para tx qx:
 Pacientes no candidatas a tx
médico con metotrexate
 Falla al tx médico
 Embarazo heterotópico con
embarazo intrauterino viable
 Pacientes hemodinámicamente
inestables

21. Salpingectomía
Indicaciones para
Salpingectomía:
 Daño severo a la trompa
uterina
 Embarazo tubariCo recurrente
en misma trompa uterina
 Sangrado persistente despúes
de salpingostomía
 Embarazo Tubarico >5cm
 Embarazo Heterotópico
 Paridad Satisfecha

22. Salpingostomía
 Requiere estabilidad
hemodinámica, deseo de preservar
la fertilidad, trompa
integra, tamaño del EE. Menor (-
4cm) a 5mm.

23. Técnica laparoscópica
Permite establecer el diagnóstico
definitivo.
Se visualiza el embarazo implantado
en su sitio ectópico.

25. Aproximadamente el 85% de las
mujeres que han experimentado
un embarazo ectópico pueden
más tarde lograr un embarazo
normal.
Es posible que del 10 al 20% de
los casos vuelvan a presentar
otro embarazo ectópico.

26.  Amenaza de aborto o aborto
incompleto.
 Enfermedad trofoblástica del embarazo.
 Hemorragia del cuerpo lúteo.
 Salpingitis
 Apendicitis.
 Metrorragia disfuncional
 Torsión anexial.

28. Obstetricia de williams;
cuningham, leveno, bloom, hauth, gilst
rap, wenstrom; 22ª edición; editorial
mc graw hill; capitulo 10, embarazo
ectópico, paginas 253-272.
Harrison, manual de medicina;
fauci, braunwald, kasper, hauser, longo
, jameson, loscalzo; 17ª edición;
editorial mc graw hill; embarazo
ectópico, paginas 954-955.