El documento proporciona información sobre diferentes tipos de aborto, incluyendo las definiciones, causas, signos y síntomas, y manejo de aborto espontáneo, amenaza de aborto, aborto incompleto, aborto retenido, aborto séptico y embarazo ectópico. Se describen factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de cada condición.

1. embarazo ectópico Perdida precoz del embarazo Javier Gómez

2. ABORTO INTERRUPCION DE UN EMBARAZO MENOR DE 20 SEMANAS, O PERDIDA DE UN EMBRION O FETO QUE PESA MENOS DE 500 gr. PUEDE SER: ESPONTANEO INDUCIDO (MANIOBRAS ABORTIVAS)

3. DE 100 CONCEPCIONES SOLO EL 25% A 30% LLEGARAN AL TERMINO. 40% DE LAS PERDIDAS SE PRODUCEN EN ETAPA SUBCLINICA. LA POSIBILIDAD DISMINUYE CON LA EDAD GESTACIONAL. TEMPRANO: ANTES DE LA SEMANA 12 TARDIO: OCURRE ENTRE LAS 12 Y 20 SEMANAS

4. TOMADO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA DANFORTH

5. TOMADO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA DANFORTH

6. ABORTO ETIOLOGIA ALTERACIONES CITOGENETICAS ALTERACIONES ENDOCRINAS SEPARACIONES CORIAMNIOTICAS CERVIX INCOMPETENTE IMPLANTACIONES ANORMALES DE LA PLACENTA INFECCIONES ANOMALIAS INMUNOLOGICAS ANOMALIAS ANATOMICAS UTERINAS CAUSAS DESCONOCIDAS 50 – 60% 10 – 15% 5 – 10% 8 – 15% 5 – 15% 3 – 5% 3 – 5% 1 – 3% Menos del 5%

7. LA MAYORIA POR PROBLEMAS DE NO DISYUNCION CROMOSOMICA. TRISOMIA 16 LA MAS FRECUENTE ALTERACIONES CITOGENETICAS

8. DEBE EXISTIR UNA ADECUADA INTERACCION HORMONAL: DEFICIENCIA DE PROGESTERONA POR CUERPO LÚTEO INSUFICIENTE “ PERDIDA PRECOZ DEL EMBARAZO”. TRASTORNOS TIROIDEOS. DIABETES. HIPERANDROGENISMO HIPERPROLACTINEMIA ALTERACIONES ENDOCRINAS

9. PROCESOS AUTOINMUNES: (SAF) ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS: MAYOR VALOR DIAGNOSTICO TITULACION DE: ANTICOAGULANTE LÙPICO (LAC). ANTICARDIOLIPINA (ACA). VASCULOPATIA DECIDUAL, PROVOCA INFARTO DECIDUAL Y BAJO FLUJO SANGUINEO A LA PLACENTA TTO ELECCION HEPARINA PROCESOS ALOINMUNES: ANTIGENOS TROFOBLASTICOS; REACCION CRUZADA PARA TROFOBLASTOS Y LINFOBLASTOS (TLX). ANTIGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDAD ALTERACIONES INMUNOLOGICAS

10. AMENAZA DE ABORTO EMBRION VIABLE DE MENOS DE 20 SEMANAS. SANGRADO DE ORIGEN ENDOUTERINO. DOLOR TIPO COLICO MENSTRUAL. MEMBRANAS INTEGRAS. SIN CAMBIOS CERVICALES. 50% TERMINAN EN ABORTO. AYUDAS DIAGNOSTICAS: ECOGRAFIA PELVICA TRANSVAGINAL. HEMOGRAMA, HEMOCLASIFICACION, PARCIAL DE ORINA, UROCLUTIVO, SEROLOGIA, FROTIS VAGINAL, SUB β GCH. CLASIFICACION CLINICA

11. MANEJO: AMBULATORIO CON ANALGESIA Y REPOSO ABSOLUTO. HOSPITALIZAR EN CASO DE: ABORTADORA RECURRENTE: EVALUACION POR ENDOCRINOLOGIA – INFERTILIDAD. INFECCION URINARIA SINTOMATICA. PRESENCIA DE ANOMALIAS UTERINAS. INFECCION MATERNA SISTEMICA (SINDROME FEBRIL) ENFERMEDAD MATERNA GRAVE (CARDIOPATIA, TRANSTORNOS DE LA COAGULACION, ETC) AMENAZA DE ABORTO

12. CONTRACCIONES UTERINAS DOLOROSAS, PROGRESIVAS CON CAMBIOS CERVICALES Y SANGRADO ENDOUTERINO. INMINENTE: MODIFICACIONES DEL CUELLO SIN RUPTURA DE MEMBRANAS. INEVITABLE: CUANDO HAY RUPTURA DE MEMBRANAS. ABORTO EN CURSO

13. AYUDAS DIAGNOSTICAS : HEMOGRAMA HEMOCLASIFICACION PARCIAL DE ORINA OROCULTIVO SEROLOGIA FROTIS VAGINAL ECOGRAFIA TRANSVAGINAL CONSIDERAR RESERVA DE SANGRE ABORTO EN CURSO

14. ABORTO EN CURSO MANEJO HOSPITALIZAR EN REPOSO ABSOLUTO HIDRATACION PARENTERAL ANALGESIA CON DIPIRONA Y/O ACENTAMINOFEN. CONSIDERAR EVACUACION UTERINA SI EL SANGRADO ES PROFUSO Y PROGRESAN LOS CAMBIOS CERVICALES

15. EXPULSION PARCIAL DE LOS PRODUCTOS DE LA CONCEPCION. S+C+RM+D AYUDAS DIAGNOSTICAS: HEMOGRAMA HEMOCLASIFICACION ECOGRAFIA TV. PARA DEFINIR PRESENCIA DE FETO ABORTO INCOMPLETO

16. AMBULATORIO SEGÚN ESTADO CLINICO. SI HEMOGLOBINA MENOR DE 8 o INESTABILIDAD HEMODINAMICA, HOSPITALIZAR PARA TRANSFUSION. SI HAY FETO REALIZAR INDUCCION. SI NO LO HAY SE HARA LEGRADO. PROFILAXIS CON ANTIBIOTICO I.V. AMPICILINA 1gr. O CEFALOSPORINA DE 1ra. GENERACION. ABORTO INCOMPLETO MANEJO

17. MUERTE FETAL ANTERIOR A LA SEMANA 20 DE GESTACION, SIN LA EXPULSION DE MATERIAL OVULAR POR 8 SEMANAS POSTERIORES. MANEJO: EMBARAZO MENOR DE 12 SEMANAS CON CERVIX CERRADO, MADURACION CERVICAL CON PROSTAGLANDINAS. CONSIDERAR DILATACION CERVICAL EN CASO NECESARIO ABORTO RETENIDO

18. MANEJO EMBARAZO MAYOR DE 12 SEMANAS CON CERVIX CERRADO: MADURACION CERVICAL CON PROSTAGLANDINAS. Y LEGRADO ABORTO RETENIDO

19. El aborto séptico es la infección del útero o de los anexos que se presenta después de un aborto espontáneo, terapéutico o inducido y, usualmente, es un proceso ascendente. ABORTO SEPTICO

20. Presencia de cervicovaginitis Retención de restos del producto de la concepción, que se sobreinfectan Mala técnica aséptica, produciendo infección al practicar la instrumentación Utilización de elementos contaminados o sustancias tóxicas para interrumpir la gestación Trauma durante el procedimiento operatorio, con perforación del útero y/o de otras estructuras CAUSAS

21. Polimicrobiana y mixta, predominan las bacterias anaerobias, como peptococos, peptoestreptococos, bacteriodes sp. Y clostridium sp., también se encuentran cocos grampositivos como estafilococos y estreptococos y bacilos gramnegativos como e. coli, proteus s.p. y klebsiella sp. Pueden provenir tanto de la flora vaginal de la paciente como de contaminación durante el procedimiento realizado para producir el aborto. ETIOLOGIA

22. Al igual que en la infección uterina puerperal, se debe realizar un diagnóstico sindromático, que evalúa a la paciente según la respuesta inflamatoria sistémica de la mujer frente a la infección y un diagnóstico topográfico CLASIFICACION

23. SEPSIS: FOCO + SIRS SHOCK SEPTICO SDOM Dx SINDROMATICO Temperatura > 38°C o < 36°C Frecuencia cardíaca > 90lat/min Frecuencia respiratoria > 20/min o PaCO2 < 32 torr Leucocitosis > 12.000 (15.000 para el puerperio) o < 4.000 cels/mm3 o la presencia de > 10% de neutrófilos inmaduros (cayados).

24. Lo primero que debe hacerse es una historia clínica que permita sospechar un embarazo previo inmediato o el antecedente de un aborto intra o extrahospitalario. SIGNOS Y SINTOMAS Hallazgos lab: leucocitosis, neutrofilia, hemocultivos (+) Dx TOPOGRAFICO

25. Infección limitada al útero: • Solamente compromiso del endometrio • Compromiso del miometrio (miometritis) • Infección que se extiende a los anexos y/o parametrios • Salpingitis: infección de la trompa: Absceso tubárico o tuboovárico: infección en la trompa que forma una colección purulenta, puede involucrar al ovario • Celulitis pélvica: infección en los tejidos blandos de la pelvis que rodean la vagina y el útero. Se produce por diseminación linfática • Tromboflebitis pélvica séptica: trombosis infectada en venas pélvicas u ováricas • Pelviperitonitis: peritonitis localizada en la pelvis • Peritonitis generalizada: inflamación de todo el peritoneo Diagnóstico topográfico

26. El tratamiento depende del estado de respuesta inflamatoria y la disfunción orgánica que presente la paciente. Hacer una reanimación hemodinámica de la paciente en las primeras horas Tratamiento AB intensivo: ante, durante y despues de expulsión. TRATAMIENTO

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30. embarazo ectópico

31. EL BLASTOCITO NORMALMENTE SE IMPLANTA EN EL ENDOMETRIO DE REVESTIMIENTO DE CAVIDAD UTERINA, LA IMPLANTACION EN OTRO LUGAR = EMBARAZO ECTOPICO. INCIDENCIA: UNO DE CADA 100 EMBARAZOS. HA AUMENTADO 4,5 % AL 19 % DEBIDO A PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO Y DIAGNOSTICO TEMPRANO. EMBARAZO ECTOPICO

32. MORTALIDAD MATERNA: EL 10 VECES MAYOR QUE EL PARTO VAGINAL. 50 VECES MAYOR QUE EL ABORTO INDUCIDO. ES LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN LA EMBARAZADA EN EL PRIMER TRIMESTRE POR CHOQUE HIPOVOLEMICO EMBARAZO ECTOPICO

33. INCIDENCIA DE LOCALIZACION: EN EMBARAZO ESPONTANEO. TROMPA DE FALOPIO 98% AMPULAR 78% ISTMO 12% FIMBRIA 6% INTERSTICIAL 9% ABDOMINAL 1% OVARIOS 0,15%

34. LOCALIZACIÒN MAS FRECUENTE DEL EMBARAZO ECTOPICO

35. RIESGO ALTO: CIRUGIA TUBARIA ESTERILIZACION TUBARIA ANTECEDENTE DE ECTOPICO DIU, PATOLOGIAS TUBARICAS REPRODUCCION ASISTIDA RIESGO MODERADO: INFECUNDIDAD EPI, INFECCIONES GENITALES PREVIAS, SALPINGITIS ISTMICA NODOSA PROMISCUIDAD RIESGO LEVE: TABAQUISMO. CIRUGIA PELVICA O ABDOMINAL ABORTO PROVOCADO. EDAD MAYOR DE 35 AÑOS INICIO RELACIONES TEMPRANAS FACTORES DE RIESGO

36. CLINICA SINTOMAS DOLOR ABDOMINAL 90-100% AMENORREA 75-95 % HEMORRAGIA VAGINAL 50 – 80% MAREO Y SINCOPE 20 - 55% SIGNOS HIPERSENSIBILIDAD ANEXIAL 75 -90% HIPERSENSIBIDAD ABDOMINAL 80/95% TUMOR ANEXIAL 50% CRECIMIENTO UTERINO 20-30 %

37. MARCADORES ENDOCRINOS: SUB β . GCH 49% TIENEN CIFRAS DECRECIENTES 44% AUMENTO MENOR DEL 66 % C/48 HORAS 7% AUMENTO NORMAL PROGESTERONA: CIFRA MAYOR DE 25 ngs/ml. EMBARAZO INTRAUTERINO VIABLE. CIFRAS MENORES DE 5 ng/ml. EMBARAZO NO VIABLE DIAGNOSTICO

38. ECOGRAFIA TRANSVAGINAL: TECNICA MAS SENSIBLE Y ESPECIFICA, DETECTA TUMORES DESDE 10 mm. DE DIAMETRO. HALLAZGOS: UTERO VACIO TUMOR ANEXIAL LIQUIDO LIBRE DE FONDO DE SACO DIAGNOSTICO

39. LAPAROSCOPIA: METODO IDEAL. PERMITE VALORACION DE OTROS ORGANOS Y DEL OVIDUCTO NO AFECTADO. ASESORA PRONOSTICO ACERCA DE FECUNDIDAD FUTURA DE LA MUJER DIAGNOSTICO

40. TRATAMIENTO MEDICO: DX. TEMPRANO CRITERIOS ESPECIFICOS: SUB β . GCH. MAYOR O IGUAL A 1.000 mU. PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE ECO TV. SIN EVIDENCIA DE EMBARAZO INTRAUTERINO. DESEO DE FERTILIDAD FUTURA. CRITERIOS DE EXCLUSION: PACIENTE CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA ANEMIA SEVERA MASA ANEXIAL MAYOR DE 5cm. TRATAMIENTO

41. TOMADO: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA DANFORTH

42. ENFOQUE CONSERVADOR CIRUGIA LAPAROSCÒPICA SALPINGOSTOMIA LINEAL METODO IDEAL PARA CONSERVAR FECUNDIDAD TRATAMIENTO QUIRURGICO