El embarazo ectópico ocurre cuando un embrión se implanta fuera del útero, generalmente en las trompas de Falopio. Los tipos principales son el tubárico (99%), ovárico (0.5%) y abdominal (<0.1%). Los síntomas incluyen dolor abdominal y sangrado vaginal. El diagnóstico se realiza mediante ecografía transvaginal y niveles de β-hCG. El tratamiento depende del tipo y puede incluir métodos médicos como metotrexato o quirúrgicos como laparoscopia.

1. EMBARAZO ECTÓPICOOmar Fabián Suárez RamírezUniversidad del TolimaPrograma de MedicinaVIII Semestre B - 2010

2. Tipos:Tubario (99%)Ampular 79%Ítsmica 12%Fimbrias 6%Zona intersticial (cornual) 2%Ovárico (0.5%) Abdominal (menos del 0.1%) peritoneo, superf. Viscerales, epiplónCervicouterinos (0.1%)HeterotópicosImplantación de un embrión FUERA DEL ÚTERO

3. Causas:Función anormal de las Trompas de Falopio (enfermedades)EPICxtubárica previa (u otra en hemiabdomeninf.)DIUTécnicas de reproducción artificialTabaquismo: Disfunción ciliar tubariaPrimera causa de muerte en el 1er. Trimestre de gestación

4. La clínica está dada por el tiempo de evoluciónEE no roto

5. La clínica está dada por el tiempo de evoluciónEE roto

6. AntecedentesExamen físicoEcografía transvaginal: 5,5 semβ-hCG: En orina buena sensibilidad, no cuantitativaZona de discriminación: 1500-2000mUI/ml 1800-3000mUI/mlDeterminaciones seriadas + ecografíaDiagnóstico: Integrar todos los hallazgos

7. Dilatación y legradoLaparoscopia[progesterona sérica]: Complementa eco y β-hCG ?<5ng/ml emb. No viables - >25ng/ml emb. Intrauterino viableDiagnóstico: Integrar todos los hallazgos

8. Signos ecográficos de EE:

9. Tratamiento

10. Metotrexato (MTX)Tto. Médico

12. Medical treatment of ectopic pregnancyAmerican Society for Reproductive Medicine, Birmingham, AlabamaFertility and Sterility Vol. 86, Suppl 4, November 2006Copyright ©2006 American Society for Reproductive Medicine, Published by Elsevier Inc.

13. Esquemas de Tto.:

14. Recomendaciones

15. Recomendaciones

16. Tto. Quirúrgico

17. Laparotomía vs. Laparoscopia

18. 1/2500 y 1/18.000F. de Riesgo: Legrado uterino previo, adherencias intrauterinas, cesáreas, miomas submucosos y endometritis.Elevada morbilidad, por hemorragia, que en la mayor parte de los casos se presentan en los intentos de evacuar el útero en el transcurso del legrado por un supuesto aborto, los cuales requieren histerectomía en el 45-80% de los casos.Síntoma más común hemorragia indolora espontánea e irregular, con o sin amenorrea. EE cervical

19. TV: cuello en “tonel”.ECO: saco gestacional normal alojado en el canal endocervical, y una cavidad uterina vacía con reacción decidual presente.Tto de elección es el médico mediante la instilación intraovular de 25 mg de MTX, diluido en 1 ml de solución, bajo ETV.La histerectomía total cuando las técnicas conservadoras no han logrado solucionar la hemorragia o se trate de una multigesta que no desee más descendencia o el legrado del canal endocervical con taponamiento posterior del mismo, y ligadura de las ramas cervicales de la arteria uterina.EE cervical

20. Forma poco común de EE. Su incidencia parece estar aumentando, situándose actualmente entre 1/7000-1/2675 partos.– El saco gestacional debe ocupar una posición normal en el ovario.– El saco gestacional debe estar conectado al útero por el ligamento uteroovárico.– Alrededor del saco debe haber tejido ovárico.Primario (fecundación del ovocito en el interior del folículo o en la superficie ovárica), o secundario (implantación tras un aborto tubárico).EE ovárico

21. Los factores de riesgo y la sintomatología son similares a los descritos para el embarazo tubárico.El diagnóstico preoperatorio, e incluso el intraoperatorio, resulta muy difícil.En la mayoría, el diagnóstico se obtiene mediante el estudio histopatológico. Hoy día, tanto la ecografía vaginal como la laparoscopia pueden hacer sospechar la localización ovárica de la gestación.El tratamiento se realiza con técnicas quirúrgicas conservadoras, tanto por vía laparotómica como laparoscópica. Se han descrito buenos resultados con la utilización por vía sistémica o local de MTX.EE ovárico

22. Presencia del embrión o feto y la placenta implantada en la cavidad peritoneal.Su frecuencia varia de 1/10.000-1/12.000 partos. La mortalidad que presenta es del 5% de las gestantes, 7 veces superior a otros tipos de embarazo ectópico. Primario o Secundario. La mayoría de todos los embarazos abdominales, salvo que no existan las trompas, se reconocen como secundarios.EE abdominal

23. La gestación se interrumpe con frecuencia, pero excepcionalmente puede evolucionar a la viabilidad fetal en cuyo caso se identifican las partes fetales muy superficiales e intenso dolor con los movimientos fetales y gran sensibilidad abdominal. Puede existir falso trabajo de parto.tto siempre quirúrgico. Existe riesgo de hemorragia al intentar extraer la placenta si está implantada sobre vasos importantes o estructuras vitales, por lo que es mejor dejar la placenta in situ, para que sufra una necrosis aséptica. El uso de MTX por vía sistémica favorece la involución de la placenta.EE abdominal

24. Menos del 2%. se ha sostenido que no suelen generar clínica antes de la semana 12 debido a la distensibilidad del miometrio que rodea esta porción de la trompa aunque según recientes estudios debutan en periodos más iniciales (7 semanas y media).Dx: síntomas característicos de una gestación ectópica y en un alto porcentaje de los casos se descubre hasta la visión directa del mismo ya sea por laparoscópia o laparotomia.EE intersticial o cornual

25. Presentan más riesgo de presentarlo mujeres con un ectópico ipsilateral previo o sometida a salpingectomia y mujeres sometidas a técnicas de reproducción asistida.Las posibilidades terapéuticas oscilan entre el uso de MTX sistémico, la resección cornual y la histerectomía.No hay en la actualidad datos que avalen una u otra técnica.EE intersticial o cornual

26. Coexistencia de gestaciones intrauterinas y extrauterinas. La incidencia estimada es de entre 1/4000 y 1/7000 gestaciones. Las dificultades diagnósticas se derivan de la confirmación inicial de la gestación intrauterina debido a que las concentraciones séricas de β-hCG y la ecografía pueden llevar a error. Por ello mas de la mitad de los heterotópicos se diagnostican tras la ruptura tubárica.El componente ectópico suele asentar en la trompa (93%) o en el ovario (6%). No es recomendable la actitud expectante con seguimiento de valores hormonales. En estos casos estaría indicado el tratamiento quirúrgico o la inyección directa en el embarazo ectópico, de MTX o cloruro potásico.EE heterotópico

27. Fundamentos de Obstetricia – Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Capítulo 54: “Embarazo Ectópico. Concepto y Clasificación. Estudio de sus diversas formas”, 2007M. Morgan, S. Siddighi. NMS, Ginecología y Obstetricia, Quinta Edición, Editorial McGraw Hill, 2006.Fertility and Sterility Vol. 86, Suppl 4, November 2006BIBLIOGRAFÍA