obstruccion intestinal neonatal

1. DR. EDWIN VILLCA HUANCOLLO
MEDICO CIRUJANO PEDIATRA
MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PERUANA
DE CIRUGIA PEDIATRICA

2. “Imposibilidad del paso de los productos de la
digestión a lo largo del tracto intestinal”

3. 1) Identifica los síntomas y signos de la Obstrucción
Intestinal Neonatal durante la gestación y en el recién
nacido.
2) Diagnostica la Obstrucción Intestinal Neonatal y
discrimina entre los posibles diagnósticos diferenciales
haciendo uso de los exámenes auxiliares pre y
postnatales.
3) Aplica el tratamiento médico quirúrgico adecuado y
oportuno de acuerdo a su complejidad y/o la celeridad de
su referencia a un establecimiento de salud de mayor
complejidad.

5.  RN con Sd. Down de 1 horas de vida, que presenta
vómitos biliosos, ausencia de eliminación de meconio.
Ex Físico: permeabilidad esofágica y anal normal, con
RG de 30cc. (Antecedente gestación: ecografía del III
trimestre: feto con imagen en doble burbuja.)

6. 1. ¿Qué diagnósticos propone en el RN
afecto?
2. ¿ Que exámenes solicitaría para
confirmar sus diagnósticos planteados?
3. ¿Cual seria su plan terapéutico?

7. Malformación congénita
en la que se presenta
dificultad parcial o total
de vaciamiento gástrico a
duodeno, debido a una
solución de continuidad
duodenal (intrínseca o
extrínseca).

8.  Incidencia: 1 de 5000-10000
 Mas frecuente en varones.
 Consanguinidad.
 Prematuridad 45%.
 50% asociado a otras malformaciones

11. SINTOMAS EXAMEN FISICO
Vómitos biliosos
Distensión abdominal
Ausencia de
eliminación de
meconio
Aspirado de CG > 25
– 30 cc
Distensión epigástrica
(peristalsis intestinal)
RHA aumentados y
signos de lucha.
Dolor abdominal

12. PRENATAL
 Ecografía Obstétrica:
 Polihidramnios 60-
80%
 Cámara gástrica y
duodeno dilatado

13. POSTNATAL
 Radiografía TA.
oImagen en doble
burbuja
oAusencia de aire distal
(Atresia) o aire distal
(estenosis).

14. POSTNATAL
 Radiografía contrastada
gastroduodenal.
◦ No recomendada de
rutina. (solo en casos
estenosis)
 Ecocardiografía.
 Ecografía abdominal
completa.
 Radiografía de columna.

16. PRENATAL POSTNATAL
 Derivación oportuna de
gestante de alto riesgo
obstétrico a E.S. III-1
 NPO
 SOG
 Hidratación EV
 Antibiótico terapia.
 Incubadora (control de
temperatura)

17. CONVENCIONAL
Incisión abdominal
transversa
supraumbilical.
Maniobra de kocher

18. CONVENCIONAL
 Incisión transversa en
cabo duodenal
proximal
 Incisión longitudinal
en cabo duodenal
distal
 Anastomosis en
diamante (Kimura).

19. LAPAROSCOPIA
Abordaje abdominal.
Instrumental
neonatal de 5 y 3
mm.

21. RN mujer nacido en PS. dado en
alojamiento conjunto a las 2 horas y de
alta a las 12h. Ingresa al C.S. Aplao, a
los 24 horas, madre refiere que RN
presenta distensión abdominal
progresiva, acompañado de vómitos
biliosos, dificultad para respirar y
retracciones subcostales. (Antec.
realizo meconio 1 vez a las 3 horas de
vida en escasa cantidad); referido al
HRHD con:
Dx: Neumonía.
Íleo séptico.

22. 1. ¿Qué diagnósticos propone en el RN
afecto?
2. ¿ Que exámenes solicitaría para
confirmar sus diagnósticos planteados?
3. ¿Cual seria su plan terapéutico?

23. Malformación congénita
en la que se presenta
dificultad parcial o total
del transito intestinal,
debido a una solución de
continuidad yeyunoileal
(intrínseca o extrínseca).

24.  Incidencia: 1 de 5000-7000
 Polihidramnios
 Asociación con otras malformaciones es rara
 Etiología  Accidentes vasculares durante el II o III
trimestre de gestación.

26. SINTOMAS EXAMEN FISICO
Distensión
abdominal
Vómitos biliosos
y/o fecaloideos.
Ausencia de
eliminación de
meconio
Aspirado de CG > 25
– 30 cc
Distensión abdominal
generalizada
(empedrado)
Auscultación: signo
de lucha
Dolor abdominal
(resistencia)

28. PRENATAL
 Ecografía Obstétrica:
Polihidramnios
(menos %)
Asas intestinales
dilatadas

29. POSTNATAL
 Radiografía TA.
oAsa intestinal
dilatada
oAusencia de aire
distal.
oNiveles
hidroaereos.

30. POSTNATAL
 Radiografía
contrastada.
◦ No recomendada de
rutina. (solo en casos
estenosis)
◦ Transito intestinal o
colon con enema.

31.  Malrotación intestinal
 Vólvulo de intestino medio
 Atresia colonica
 Enfermedad de Hirschsprung
 Íleo meconial
 Atresia rectal
 M.A.R

32. PRENATAL POSTNATAL
 Derivación oportuna de
gestante de alto riesgo
obstétrico a E.S. III-1
 NPO
 SOG
 Hidratación EV
 Antibiótico terapia.
 Incubadora (control de
temperatura).

33. CONVENCIONAL
 Incisión abdominal
transversa
supraumbilical.
 Evisceración intestinal.
 Medir longitud
intestinal
 Buscar atresias
distales.

34. CONVENCIONAL
 Reseccion intestinal
parcial y/o tecnica de
remodelacion de
cabos.
 Anastomosis intestinal
terminoterminal.
 Sintesis de pared por
planos.

35. LAPAROSCOPIA
Abordaje abdominal.
Instrumental
neonatal de 5 y 3
mm.

37. Forma parte del trastorno
conocido como
disganglionosimo, donde
existe ausencia congénita
de células ganglionares en
el plexo mientérico de
Auerbach y submucoso de
Meissner de la pared del
recto y otros tramos
proximales del colon

38.  Incidencia: 1 de 5000 RN
 Antecedentes familiares 7%, se eleva a 20% en EH
seg. largo.
 Forma aislada  70%.
 30% asociado: S. Carcinoma medular de tiroides,
neuroblastoma, S, Waardenburg, S. Goldberg-
Shprintzen, etc.
 Asociación cromosomopatia 12% (Sd Down)
 Malformaciones asociadas:
◦ Gastrointestinales, genitourinarias, cardiacas, dismorficas,
etc.

39.  Etiología desconocida, se considera multifactorial.
 Patogenia detención de la migración cefalocaudal
de los neuroblastos (4ta-12va)
◦ Alteraciones moleculares de la matriz extracelular de la
pared intestinal que impedirian la migración.
 Lo cual origina que el proceso axonal hipertrofico de
los nervios extrínsecos que entran y se dispersan en el
intestino estimula la contracción, al no existir la
oposición de las células ganglionares Obstrucción
funcional del tracto aganglionico.

40.  Segmento corto (Sigma) 80%
◦ Segmento ultracorto (recto distal)
 Segmento largo (proximal al sigma)  20%
◦ Aganglionosis colónica.

41. SINTOMAS EXAMEN FISICO
Estreñimiento de
aparición temprana.
Distensión abdominal
progresiva.
Vómitos
Dolor abdominal
Fiebre , diarrea ,
letargia Enterocolitis
.
Gran dilatación
abdominal (palpación
de masas fecales en
FII)
Tacto rectal
ampolla vacua.
Déficit nutricional y
retraso del
crecimiento

43. POSTNATAL
 Radiografía simple.
oEscasa utilidad
oAusencia de aire
distal (recto).
oNiveles
hidroaereos.

44. POSTNATAL
 Radiografía contrastada.
◦ Los hallazgos:
 Zona de transición
 Inversión I. recto sigma
(<1)
 Segmento aganglionico
estrecho (<1/3 diámetro
de la pelvis menor)
 Retraso en la eliminación
del contraste (>24h)

45. POSTNATAL
 Manometría rectal.
oAusencia del
reflejo anal
inhibitorio.

46. POSTNATAL
 Biopsia rectal.
oQuirúrgica Gold
estándar.
o Ausencia de células
ganglionares en la
submucosa y el plexo
mienterico junto a presencia
de fibras colinergicas
hipertroficas.
oPunción aspiración.

47.  Ileo meconeal
 Atresias intestinales
 Hipoplasia del colon
izquierdo
 Estreñimiento
funcional.
 Hipoganglionosis
 Displacía neuronal
intestinal

48. OBSTRUCTIVO AGUDO SUBOCLUSIVO
 NPO
 SOG
 Hidratación EV
 Antibiótico terapia.
 Incubadora (control de
temperatura).
 Derivación oportuna de
gestante de alto riesgo
obstétrico a E.S. III-1
Irrigaciones
rectales
Preparación
intervenciones
quirúrgicas
derivativas o
terapéuticas

49. CIRUGIA DE EMERGENCIA CIRUGIA PROGRAMADA
 Swenson 
 Duhamel 
 Soave 
 Soave – Boley 
 De la Torre 

50.  Mas de la mitad de los casos cursa con
complicaciones inmediatas o tardías.
 Enterocolitis
 Incontinencia fecal
 Estreñimiento
 Enuresis

51. 1. Pediatric Surgery Diagnostic and Management; Prem Puri; Springer-Verlag
Berlin Heidelberg 2009
2. Fetonatologia Quirúrgica; Martinez Ferro; Primera Edicion; 2018.
3. Ascraft Pediatric Surgery; George Holcomb; sixth Edition.2016.
4. Endoscopic Surgery in Infants and Childern; Klaas and Keith; Springer-Verlag
Berlin Heidelberg 2008.
5. Essentials of Pediatric Enoscopic Surgery; Ak Saxena; Springer-Verlag Berlin
Heidelberg 2009.
6. Jones´ Clinical Paediatric Surgery Diagnosis and Management; John Hutson;
Sixth edition 2008.
7. Pediatric Surgery; Robert Arensman; Second Edition; 2009.
8. Embriologia Clinica; Keith Moore; 7ma edicion.
9. Principles and Practice of Pediatric Surgery; Keith Oldham; 2005 Lippincott
Williams & Wilkins.
10. Pediatric Surgery; Arnold Goran; Seventh Edition; 2012.

52. Lo maravilloso de aprender algo es que nadie puede
arrebatárnoslo…!