Medicina- Cirugia

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
CIRUGIA I
ALUMNO: MOZO
MARQUINA RENZZO
AMARO
DOCENTE: Espinoza
Llerena, Roberto
DIVERTICULITIS AGUDA

2. NOCIONES PREVIAS
Divertículos: Son congénitos o adquiridos. Son herniaciones de toda la pared intestinal o son de la
mucosa, submucosa y serosa.
Divertículos de intestino delgado: Frecuentes en duodeno y yeyuno (síndrome de
malabsorción). Asintomáticos.
Divertículo de Meckel: Persistencia del conducto onfalomesentérico. Se localiza en el
borde antimesentérico del íleon y es revestido por mucosa ileal. Sin síntomas, hemorragia
(rara después dela primera década), diverticulitis y obstrucción intestinal.
Divertículos colónicos: Frecuentes en sigma. 20 - 50% > 60 años. ↑ presión intraluminal.
Favorecido por estreñimiento y poca fibra. Asintomáticos, algunos presentan dolor
abdominal.
Diverticulosis: Diagnóstico que se hace en pacientes con divertículos no complicados. 10-25%
se complican en diverticulitis. 95% se localizan en el sigma. Detectándose 65-80% > 65 años.
Enfermedad diverticular: en pacientes con complicaciones de los divertículos.
Franco-Diez E y et al. MANUAL AMIR DIGESTIVO Y CIRUGIA GENERAL. 14°ed. Madrid: ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.L.; 2021

3. DIVERTICULITIS AGUDA
CLINICA
 Complicación de la diverticulosis por inflamación de un divertículo, afecta a la zona adyacente (10-25% diverticulosis). Se produce por
obstrucción de la luz del divertículo por fecalito, facilita proliferación bacteriana y dificulta la irrigación, por lo que es susceptible de
perforación.
 Varía desde un pequeño absceso intramural o pericólico hasta una peritonitis generalizada. + frecuente en varones y se produce, en
sigma y en colon descendente.
 Fiebre, dolor en hipogastrio o en fosa líaca izquierda y signos de irritación peritoneal ("apendicitis
izquierda").
 Puede existir clínica miccional, por irritación en la cúpula vesical. Es frecuente estreñimiento y diarrea en la
fase aguda, 25% hay hemorragia microscópica.
 Leucocitosis con desviación izquierda.
Amosa-Delgado M F.coordinador. Manual CTO de Medicina y Cirugía. 12°ed. Madrid: CTO EDITORIAL; 2021

4. DIVERTICULITIS AGUDA
DIAGNOSTICO
 La sospecha diagnóstica en la fase aguda es clínica. La prueba de imagen más precisa y de primera elección en
esta fase es la TC (abdomen y pelvis ). Si no se dispone, la ecografía puede ser útil, aunque tiene menor
sensibilidad.
Amosa-Delgado M F.coordinador. Manual CTO de Medicina y Cirugía. 12°ed. Madrid: CTO EDITORIAL; 2021
Diverticulitis aguda no complicada: No tiene absceso, peritonitis ni ninguna otra
complicación.
Diverticulitis aguda complicada: Presenta absceso o peritonitis en fase aguda; incluye
complicaciones como fístula con otro órgano y estenosis postinflamatoria.

5. DIVERTICULITIS AGUDA
TRATAMIENTO
Amosa-Delgado M F.coordinador. Manual CTO de Medicina y Cirugía. 12°ed. Madrid: CTO EDITORIAL; 2021
DIVERTICULITIS NO COMPLICADA: 80%
Los probióticos pueden contribuir a la mejora de los síntomas en estos pacientes
Control y prevención de la obesidad.
Dietas ricas en fibra vegetal (20-35 g/día), además bajas en grasa y carne roja.
Antibióticos si precisa ingreso: cefalosporinas o quinolonas (gramnegativos) asociadas a metronidazol (anaerobios) o
monoterapia con amoxicilina-ácido clavulánico o carbapenémicos (px con factores de riesgo); durante 5-7 días.
Antibioterapia oral ambulatoria (amoxicilina-ácido clavulánico y ciprofloxacino asociado a metronidazol en
alérgicos a betalactámicos).
Reposo intestinal, líquidos intravenosos, antibióticos cubriendo gramnegativos y anaerobios.

6. DIVERTICULITIS AGUDA
TRATAMIENTO
Amosa-Delgado M F.coordinador. Manual CTO de Medicina y Cirugía. 12°ed. Madrid: CTO EDITORIAL; 2021
Diverticulitis complicada: tratamiento urgente según la clasificación de Hinchey
Hinchey I-II:
• Presencia de absceso pequeño y poco sintomático, se puede mantener el tratamiento
médico, esta indicado ingreso hospitalario con antibióticos por vía intravenosa.
• En abscesos > 5 cm, o cuando el paciente tiene afectación del estado general, se
recomienda la punción y drenaje guiada por TC del absceso, junto con
tratamiento antibiótico intravenoso.
Hinchey III-IV.
• Peritonitis purulenta o fecaloidea, se indicada cirugía urgente, y son posibles
varias alternativas técnicas según la situación general del paciente.
• Intervención de Hartmann : Resección del segmento afectado asociada a colostomía
de colon descendente y cierre del muñón rectal. Se recomienda en peritonitis fecal,
inmunodeprimidos, inestabilidad hemodinámica, insuficiencia renal.
• Resección del segmento afectado asociada a anastomosis primaria: De elección en
peritonitis purulenta localizada en paciente estable, facilita la reconstrucción del
tránsito.
• Lavado laparoscópico y colocación de drenajes sin resección.

7. DIVERTICULITIS AGUDA
Amosa-Delgado M F.coordinador. Manual CTO de Medicina y Cirugía. 12°ed. Madrid: CTO EDITORIAL; 2021
La diverticulitis aguda debe ser
seguidos en consulta para
prevenir recurrencias, valorar
complicaciones, descartar
carcinoma y determinar la
necesidad de cirugía electiva

8. GRACIAS