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Primera Parte


Cáncer y pre-cáncer
de la mucosa oral I
               Rafael Rubí Kauterich
                 Cirujano Dentista
   Profesor colaborador Patología Estomatológica
                    ODON213
Cáncer de la mucosa bucal
Antecedentes
• A pesar de los avances en el tratamiento, la
  sobrevida de 5 años desde el momento del
  diagnostico se a mantenido en los ultimos
  50 años.
• Mal Pronostico


                                   (Thomson, 2008)
TNM
                                                                               Supervivencia a
       Estadío                  Clínica               Diagnóstico
                                                                                 los 5 años


    Estadío I y II               Local                     35%                        77,2%

                          Diseminada a
     Estadío III            glanglios                      46%                        55,1%
                         locoregionales
                              Metastasis a
     Estadío IV                                            13%                        29,1%
                               distancia
*6% se desconoce el estadío

                                      TNM: Our Language of Cancer. F. L. Greene. CA Cancer J Clin 2004. May-Jun;
                                      54(3):129-30.
Diagnóstico temprano




•   Diagnótico temprano aumenta el tiempo de supervivencia.

•   Fácil acceso anatómico (visualizar/palpar).
Diagnóstico temprano
• Conocimiento de los tejidos nomarles.
• Patogenesis de la enfermedad.
• Factores externos y internos.
• Identificar individuos en riesgo.
• Conocer la conducta a seguir.
Clase de Hoy
    Lesiones Precancerosas
Lesión Precancerosa                        Condición Precancerosa

 Presencia de una alteración clínica con      Estado de salud general o hábito de la
una real potencialidad de                     persona, asociado a un aumento en el
transformación maligna.                       riesgo de desarrollar cáncer de la
                                              mucosa oral tejidos (más susceptibles a
                                              la acción de carcinogenicos)


1) LEUCOPLASIA.                            FIBROSIS DE LA SUBMUCOSA ORAL ( masticación de
                                              betel, tabaco o pimienta picante)
2) ERITROPLASIA.
                                           LIQUEN PLANO ( forma erosiva )
3) QUEILITIS ACTÍNICA                      DISFAGIA SIDEROPÉNICA ( S. de Plummer-Vinson,
4) QUERATOSIS DEL FUMADOR                     deficiencia de Fe )
   INVERSO.                                SÍFILIS TERCIARIA ( Glositis Luética)
5) QUERATOSIS DEL MASTICADOR               LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE ( atrofia del
                                              bermellón del labio)
   DE TABACO O BETEL.
                                           XERODERMA PIGMENTOSO ( Ca de labio y punta de
                                              lengua por acción de luz solar)
                                           EPIDERMOLISIS BULOSA ( carcinoma de la lengua)
Factores de Riesgo

• Tabaco
• Alcohol
• VPH
• Susceptibilidad genética
• Radiación
Tabaco

  •      Su relación con el C.Oral ha
         sido ampliamente estudiada.

  •      Se le atribuye el 85% de C.
         Oral. 90% de Pulmón.

  •      Causa mas de 5 millones de
         muertes al año.


Wynder EL, Bross IJ, Feldman RM. A study of the etiological factors in cancer of the mouth. Cancer 1957;10:1300–23.
Hammond EC, Horn D. Smoking and death rates – report on forty-four months of follow-up of 187,783 men. JAMA 1958;166:1294–308.
Morse DE, Katz RV, Pendrys DG, et al. Smoking and drinking in relation to oral epithelial dysplasia. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1996;5(10):7
Blot WJ, McLaughlin JK, Winn DM, et al. Smoking and drinking in relation to oral and pharyngeal cancer. Cancer Res 1988;48:3282–7.
Tabaco

            •      3 veces + diagnósticos.

            •      6 veces mas recurrente en la cavidad oral o sistema
                   aerodigestivo.

            •      Efecto dosis/respuesta (duración y frecuencia).

            •      20 veces más en fumadores pesados.


Brunnemann KD, Prokopczyk B, Djordjevic MV, et al. Formation and analysis oftobacco-specific N-nitrosamines. Crit Rev Toxicol 1996;26:121–37.
Hoffman D, Hoffman I. The changing cigarette, 1950–1995. J Toxicol EnvironHealth 1997;50:307–64.
Scully C, Bagan JV. Oral squamous cell carcinoma: overview of current under-standing of etiopathogenesis and clinical implications. Oral Dis
2009;15:388–99.
Mortality in relation to smoking: 50 years' observations
on male British doctors
Richard Doll, Richard Peto, Jillian Boreham, Isabelle Sutherland BMJ VOLUME 328	

   26 JUNE 2004



  •     Objetivo: Comparar el riesgos asociado al habito de fumar cigarrillos entre
        los hombres que formaron este hábito en diferentes períodos, y la reducción
        del riesgo cuando el tabaquismo se detiene en las diferentes edades.

  •     Diseño: Estudio prospectivo que se ha mantenido desde 1951 hasta 2001.

  •     34.439 médicos británicos. Informaron acerca de sus hábitos de fumar desde
        1951, y posteriormente de forma periódica; causa de mortalidad específica
        fue supervisado durante 50 años.

  •     Cese a la edad de 60, 50, 40, o 30 años, ganaron respectivamente 3, 6, 9 o 10
        años de esperanza de vida.

  •     El cese a los 50 años reduce a la mitad el riesgo, y el cese a los 30 años evitó
        casi todo aumento de riesgo de mortalidad.
Alcohol
            •      Potente promotor de la
                   carcinogenesis. Por si solo, no es un
                   agente causal reconocido.

            •      Factor de riesgo contribuyente
                   sobretodo en alto consumo y en
                   adición al tabaco.

            •      Tabaco + Alcohol 5 veces mas
                   frecuencia de C.Oral.


Franceschi S, Levi F, La Vecchia C, et al. Comparison of the effect of smoking and alcohol drinking between oral and pharyngeal cancer. Int J Cancer
1999;83:1–4.
Hashibe M, Brennan P, Benhamou S, et al. Alcohol drinking in never users of tobacco, cigarette smoking in never drinkers, and the risk of head and neck
cancer: pooled analysis in the International Head and Neck Consortium. J Natl
Cancer Inst 2007;99(10):777–89.
Alcohol
•   Posee la capacidad de potenciar el efecto
    carginogenico del tabaco (Efecto aditivo y/o
    multiplicativo en fumadores pesados):

1) Deshidratación, mucosas mas suceptibles
II) Activacion de carcinogenos del tabaco
III) Liberación de radicales libres

•   El alcohol en colutorios no ha mostrado
    asociación con C.Oral (FDA, 1996).
VPH
•   Es capaz de insertar genes de
    manera temprana en el genoma
    de la celula huesped.

•   Derogando la acción de genes
    supresores y reguladores
    tumorales (Prb, P53).

•   Desregulando el ciclo celular,
    deteriorando el mecanismo de
    apoptosis y reparación del ADN.
    (Progeresion maligna)
VPH
•   Sin embargo, en la literatura existe una tendencia a
    agrupar los C.Orales con los e Faringe, Laringe y
    amigdalas.

•   Falseando la estadistica y el conocimiento real del
    potencial oncogenico del virus sobre la mucosa de
    la cavidad bucal.

•   Se ha demostrado que existen sitios reconocidos
    mas suceptibles en la faringe, laringe y amigdalas.
    (Disposicion epitelial en estas zonas, que
    expondria mayor numero de celulas basales
    suceptibles al VPH), (Microambiente similar al
    cuello uterino).
Susceptibilidad genética
        •      Se cree podría explicar los casos de C.Oral en pacientes menores
               de 40 años (idiopaticos).

        •      Poseen alteraciones genéticas que los hacen más susceptibles al
               tabaco y alcohol.

        •      Dichas alteraciones provocarían alteraciones en los mecanismos de
               reparación del ADN, control del ciclo celular, apoptosis.

        •      Estudios futuros que permitan identificar estos defectos permitirían
               prevenir y detectar tempranamente individuos susceptibles.


Koch WM, Lango M, Sewell D, et al. Head and neck cancer in nonsmokers:a distinct clinical and molecular entity. Laryngoscope 1999;109:1544–51.
Lingen MW, Chang KW, McMurray SJ, et al. Overexpression of p53 in squamous cell carcinoma of the tongue in young patients with no known risk
factors is notassociated with mutations in exon 5–9. Head Neck 2000;22:328–35.
Sturgis EM, Wei Q. Genetic susceptibility – molecular epidemiology of head andneck cancer. Curr Opin Oncol 2002;14:310–7.
Maitland NJ, Cox MF, Lynas C, et al. Detection of human papillomavirus DNA in biopsies of human oral tissue. Br J Cancer 1987;56:245–50.
Radiación
              •      La radiación UV pude causar daños en el ADN. Mutando
                     mecanismos críticos de reparación.

              •      Es un factor de riesgo conocido para queilitis actinica y
                     carcinoma espinocelular de labio.

              •      Sin embargo no existe relación entre esta y el carcinoma
                     intraoral.

              •      Tampoco en irradiaciones terapéuticas.


Tharp ME II, Shidnia H. Radiotherapy of verrucous carcinoma of the head andneck. Laryngoscope 1995;105:391–6.
Jyothirmayi R, Sankaranarayanan R, Varghese C, et al. Radiotherapy in the treatment of verrucous carcinoma of the oral cavity. Oral Oncol 1997;33
(2):124–8.
Huang SH, Lockwood G, Irish J, et al. Truths and myths about radiotherapy for verrucous carcinoma of larynx. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009;73
(4):1110–5.
Lesiones Precancer de
   la Mucosa Oral
LESIONES PRECANCEROSAS DE LA
            MUCOSA ORAL


•   LEUCOPLASIA.

•   ERITROPLASIA.

•   QUEILITIS ACTÍNICA

•   QUERATOSIS DEL FUMADOR INVERSO.

•   QUERATOSIS DEL MASTICADOR DE TABACO O
    BETEL.
Leucoplasia
•   Mancha o placa blanca sobre la mucosa oral, que no se desprende
    al raspado y no puede ser clasificada clínicamente como otra
    enfermedad (OMS).

•   Término estrictamente clínico, para hacer este diagnóstico es
    necesario descartar patologías que pueden presentar el mismo
    aspecto.

•   No está asociada a un diagnóstico HP específico.

•   Se le considera una Lesión Precancerosa (La más común)
Leucoplasia

•   El 70% de los casos afecta al bode bermellón del labio,
    mucosa geniana y encía.

•   El 90 % de los casos que presentan displasia se encuentran
    en bermellón del labio, piso de boca y lengua.

•   Las lesiones tienen una variedad de aspectos clínicos y
    pueden variar en el tiempo.
Leucoplasia
Leucoplasia




Mancha o Placa   Granular, nodular o mixta
     Gruesa o Delgada    Eritroleucoplasia (Avanzadas)
Leucoplasia

•   5 – 25 % corresponden a Displasia
    Epitelial o Carcinoma invasivo.

•   4% Potencial de transformación
    maligna.

•   Corresponden al 85 % de las lesiones
    precancerosas.
Leucoplasia

•   Predilección por hombres: 70%;
    excepto en países en que las
    mujeres usan el tabaco.

•   Afecta usualmente a mayores de
    40 años y su prevalencia aumenta
    con la edad.

•   Promedio de edad de los afectos
    60 años ( 5 años antes que el
    CEC)
Leucoplasia
•   Etiología desconocida, asociada a:

•   Tabaco: Mas del 80% de los pacientes con leucoplasia son fumadores.Tienen
    mas lesiones y mas extensas. Una gran proporción de lesiones desaparece o
    se reduce si el paciente deja de fumar.

•   Alcohol: Efecto sinérgico con el tabaco.

•   Sanguinaria: Dentífricos o colutorios que contienen el extracto de la hierba
    podria inducir la formación de leucoplasias con displasia epitelial, que pueden
    no desaparecer si se suspende el producto. Se desconoce el potencial
    cancerígeno.

•   Radiación Ultravioleta: aceptada como causa de génesis de
    leucoplasia en el borde bermellón del labio ( queilitis actínica).
Leucoplasia

•   Microorganismos: Treponema pallidum. En la sífilis terciaria se puede
    producir una placa blanca sobre el dorso lingual.

•   Cándida Albicans: candidiasis hiperplásica, que puede mostrar hiperplasia o
    displasia epitelial.

•   Trauma: en algunos casos se podrían atribuir a irritación crónica por
    restauraciones defectuosas o prótesis desajustadas.
• Esta Clase fue construida utilizando
  material del Dr. Donoso más publicaciones
  actualizadas.

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Cáncer y pre-cáncer de la mucosa oral: Factores de riesgo y diagnóstico temprano

  • 1. Primera Parte Cáncer y pre-cáncer de la mucosa oral I Rafael Rubí Kauterich Cirujano Dentista Profesor colaborador Patología Estomatológica ODON213
  • 2. Cáncer de la mucosa bucal
  • 3. Antecedentes • A pesar de los avances en el tratamiento, la sobrevida de 5 años desde el momento del diagnostico se a mantenido en los ultimos 50 años. • Mal Pronostico (Thomson, 2008)
  • 4. TNM Supervivencia a Estadío Clínica Diagnóstico los 5 años Estadío I y II Local 35% 77,2% Diseminada a Estadío III glanglios 46% 55,1% locoregionales Metastasis a Estadío IV 13% 29,1% distancia *6% se desconoce el estadío TNM: Our Language of Cancer. F. L. Greene. CA Cancer J Clin 2004. May-Jun; 54(3):129-30.
  • 5. Diagnóstico temprano • Diagnótico temprano aumenta el tiempo de supervivencia. • Fácil acceso anatómico (visualizar/palpar).
  • 6. Diagnóstico temprano • Conocimiento de los tejidos nomarles. • Patogenesis de la enfermedad. • Factores externos y internos. • Identificar individuos en riesgo. • Conocer la conducta a seguir. Clase de Hoy Lesiones Precancerosas
  • 7. Lesión Precancerosa Condición Precancerosa Presencia de una alteración clínica con Estado de salud general o hábito de la una real potencialidad de persona, asociado a un aumento en el transformación maligna. riesgo de desarrollar cáncer de la mucosa oral tejidos (más susceptibles a la acción de carcinogenicos) 1) LEUCOPLASIA. FIBROSIS DE LA SUBMUCOSA ORAL ( masticación de betel, tabaco o pimienta picante) 2) ERITROPLASIA. LIQUEN PLANO ( forma erosiva ) 3) QUEILITIS ACTÍNICA DISFAGIA SIDEROPÉNICA ( S. de Plummer-Vinson, 4) QUERATOSIS DEL FUMADOR deficiencia de Fe ) INVERSO. SÍFILIS TERCIARIA ( Glositis Luética) 5) QUERATOSIS DEL MASTICADOR LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE ( atrofia del bermellón del labio) DE TABACO O BETEL. XERODERMA PIGMENTOSO ( Ca de labio y punta de lengua por acción de luz solar) EPIDERMOLISIS BULOSA ( carcinoma de la lengua)
  • 8. Factores de Riesgo • Tabaco • Alcohol • VPH • Susceptibilidad genética • Radiación
  • 9. Tabaco • Su relación con el C.Oral ha sido ampliamente estudiada. • Se le atribuye el 85% de C. Oral. 90% de Pulmón. • Causa mas de 5 millones de muertes al año. Wynder EL, Bross IJ, Feldman RM. A study of the etiological factors in cancer of the mouth. Cancer 1957;10:1300–23. Hammond EC, Horn D. Smoking and death rates – report on forty-four months of follow-up of 187,783 men. JAMA 1958;166:1294–308. Morse DE, Katz RV, Pendrys DG, et al. Smoking and drinking in relation to oral epithelial dysplasia. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1996;5(10):7 Blot WJ, McLaughlin JK, Winn DM, et al. Smoking and drinking in relation to oral and pharyngeal cancer. Cancer Res 1988;48:3282–7.
  • 10. Tabaco • 3 veces + diagnósticos. • 6 veces mas recurrente en la cavidad oral o sistema aerodigestivo. • Efecto dosis/respuesta (duración y frecuencia). • 20 veces más en fumadores pesados. Brunnemann KD, Prokopczyk B, Djordjevic MV, et al. Formation and analysis oftobacco-specific N-nitrosamines. Crit Rev Toxicol 1996;26:121–37. Hoffman D, Hoffman I. The changing cigarette, 1950–1995. J Toxicol EnvironHealth 1997;50:307–64. Scully C, Bagan JV. Oral squamous cell carcinoma: overview of current under-standing of etiopathogenesis and clinical implications. Oral Dis 2009;15:388–99.
  • 11.
  • 12. Mortality in relation to smoking: 50 years' observations on male British doctors Richard Doll, Richard Peto, Jillian Boreham, Isabelle Sutherland BMJ VOLUME 328 26 JUNE 2004 • Objetivo: Comparar el riesgos asociado al habito de fumar cigarrillos entre los hombres que formaron este hábito en diferentes períodos, y la reducción del riesgo cuando el tabaquismo se detiene en las diferentes edades. • Diseño: Estudio prospectivo que se ha mantenido desde 1951 hasta 2001. • 34.439 médicos británicos. Informaron acerca de sus hábitos de fumar desde 1951, y posteriormente de forma periódica; causa de mortalidad específica fue supervisado durante 50 años. • Cese a la edad de 60, 50, 40, o 30 años, ganaron respectivamente 3, 6, 9 o 10 años de esperanza de vida. • El cese a los 50 años reduce a la mitad el riesgo, y el cese a los 30 años evitó casi todo aumento de riesgo de mortalidad.
  • 13. Alcohol • Potente promotor de la carcinogenesis. Por si solo, no es un agente causal reconocido. • Factor de riesgo contribuyente sobretodo en alto consumo y en adición al tabaco. • Tabaco + Alcohol 5 veces mas frecuencia de C.Oral. Franceschi S, Levi F, La Vecchia C, et al. Comparison of the effect of smoking and alcohol drinking between oral and pharyngeal cancer. Int J Cancer 1999;83:1–4. Hashibe M, Brennan P, Benhamou S, et al. Alcohol drinking in never users of tobacco, cigarette smoking in never drinkers, and the risk of head and neck cancer: pooled analysis in the International Head and Neck Consortium. J Natl Cancer Inst 2007;99(10):777–89.
  • 14. Alcohol • Posee la capacidad de potenciar el efecto carginogenico del tabaco (Efecto aditivo y/o multiplicativo en fumadores pesados): 1) Deshidratación, mucosas mas suceptibles II) Activacion de carcinogenos del tabaco III) Liberación de radicales libres • El alcohol en colutorios no ha mostrado asociación con C.Oral (FDA, 1996).
  • 15. VPH • Es capaz de insertar genes de manera temprana en el genoma de la celula huesped. • Derogando la acción de genes supresores y reguladores tumorales (Prb, P53). • Desregulando el ciclo celular, deteriorando el mecanismo de apoptosis y reparación del ADN. (Progeresion maligna)
  • 16. VPH • Sin embargo, en la literatura existe una tendencia a agrupar los C.Orales con los e Faringe, Laringe y amigdalas. • Falseando la estadistica y el conocimiento real del potencial oncogenico del virus sobre la mucosa de la cavidad bucal. • Se ha demostrado que existen sitios reconocidos mas suceptibles en la faringe, laringe y amigdalas. (Disposicion epitelial en estas zonas, que expondria mayor numero de celulas basales suceptibles al VPH), (Microambiente similar al cuello uterino).
  • 17. Susceptibilidad genética • Se cree podría explicar los casos de C.Oral en pacientes menores de 40 años (idiopaticos). • Poseen alteraciones genéticas que los hacen más susceptibles al tabaco y alcohol. • Dichas alteraciones provocarían alteraciones en los mecanismos de reparación del ADN, control del ciclo celular, apoptosis. • Estudios futuros que permitan identificar estos defectos permitirían prevenir y detectar tempranamente individuos susceptibles. Koch WM, Lango M, Sewell D, et al. Head and neck cancer in nonsmokers:a distinct clinical and molecular entity. Laryngoscope 1999;109:1544–51. Lingen MW, Chang KW, McMurray SJ, et al. Overexpression of p53 in squamous cell carcinoma of the tongue in young patients with no known risk factors is notassociated with mutations in exon 5–9. Head Neck 2000;22:328–35. Sturgis EM, Wei Q. Genetic susceptibility – molecular epidemiology of head andneck cancer. Curr Opin Oncol 2002;14:310–7. Maitland NJ, Cox MF, Lynas C, et al. Detection of human papillomavirus DNA in biopsies of human oral tissue. Br J Cancer 1987;56:245–50.
  • 18. Radiación • La radiación UV pude causar daños en el ADN. Mutando mecanismos críticos de reparación. • Es un factor de riesgo conocido para queilitis actinica y carcinoma espinocelular de labio. • Sin embargo no existe relación entre esta y el carcinoma intraoral. • Tampoco en irradiaciones terapéuticas. Tharp ME II, Shidnia H. Radiotherapy of verrucous carcinoma of the head andneck. Laryngoscope 1995;105:391–6. Jyothirmayi R, Sankaranarayanan R, Varghese C, et al. Radiotherapy in the treatment of verrucous carcinoma of the oral cavity. Oral Oncol 1997;33 (2):124–8. Huang SH, Lockwood G, Irish J, et al. Truths and myths about radiotherapy for verrucous carcinoma of larynx. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009;73 (4):1110–5.
  • 19. Lesiones Precancer de la Mucosa Oral
  • 20. LESIONES PRECANCEROSAS DE LA MUCOSA ORAL • LEUCOPLASIA. • ERITROPLASIA. • QUEILITIS ACTÍNICA • QUERATOSIS DEL FUMADOR INVERSO. • QUERATOSIS DEL MASTICADOR DE TABACO O BETEL.
  • 21. Leucoplasia • Mancha o placa blanca sobre la mucosa oral, que no se desprende al raspado y no puede ser clasificada clínicamente como otra enfermedad (OMS). • Término estrictamente clínico, para hacer este diagnóstico es necesario descartar patologías que pueden presentar el mismo aspecto. • No está asociada a un diagnóstico HP específico. • Se le considera una Lesión Precancerosa (La más común)
  • 22. Leucoplasia • El 70% de los casos afecta al bode bermellón del labio, mucosa geniana y encía. • El 90 % de los casos que presentan displasia se encuentran en bermellón del labio, piso de boca y lengua. • Las lesiones tienen una variedad de aspectos clínicos y pueden variar en el tiempo.
  • 24. Leucoplasia Mancha o Placa Granular, nodular o mixta Gruesa o Delgada Eritroleucoplasia (Avanzadas)
  • 25.
  • 26. Leucoplasia • 5 – 25 % corresponden a Displasia Epitelial o Carcinoma invasivo. • 4% Potencial de transformación maligna. • Corresponden al 85 % de las lesiones precancerosas.
  • 27. Leucoplasia • Predilección por hombres: 70%; excepto en países en que las mujeres usan el tabaco. • Afecta usualmente a mayores de 40 años y su prevalencia aumenta con la edad. • Promedio de edad de los afectos 60 años ( 5 años antes que el CEC)
  • 28. Leucoplasia • Etiología desconocida, asociada a: • Tabaco: Mas del 80% de los pacientes con leucoplasia son fumadores.Tienen mas lesiones y mas extensas. Una gran proporción de lesiones desaparece o se reduce si el paciente deja de fumar. • Alcohol: Efecto sinérgico con el tabaco. • Sanguinaria: Dentífricos o colutorios que contienen el extracto de la hierba podria inducir la formación de leucoplasias con displasia epitelial, que pueden no desaparecer si se suspende el producto. Se desconoce el potencial cancerígeno. • Radiación Ultravioleta: aceptada como causa de génesis de leucoplasia en el borde bermellón del labio ( queilitis actínica).
  • 29. Leucoplasia • Microorganismos: Treponema pallidum. En la sífilis terciaria se puede producir una placa blanca sobre el dorso lingual. • Cándida Albicans: candidiasis hiperplásica, que puede mostrar hiperplasia o displasia epitelial. • Trauma: en algunos casos se podrían atribuir a irritación crónica por restauraciones defectuosas o prótesis desajustadas.
  • 30. • Esta Clase fue construida utilizando material del Dr. Donoso más publicaciones actualizadas.