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Ecográfica Mamaria: Anatomía, Lesiones y Casos Clínicos
- 1. ECOGRAFÍA MAMARIA DRA. CARLA PAMELA MONTAÑO MEDICA CIRUJANA – MSC ECOGRAFÍA 2021
- 2. ANATOMÍA MAMARIA • Ubicación entre la fascia profunda y superficial • Conformada por tejido adiposo y glándula mamaria. • Tejido glandular sufre cambios • Hormonales • Embarazo • Existe atrofia en la menopausea LOBULILLOS GLANDULARES CONDUCTOS GALACTÓFOROS SENOS GALACTÓFOROS
- 3. • Arteria y venas mamarias • Vasos perforantes • Ramas de las A. axilares • Vasos torácicos laterales ANATOMÍA MAMARIA VASCULARIZACIÓN DRENAJE LINFÁTICO • Plexo subareolar • Ganglios axilares • Ganglios de la mamaria interna
- 5. INDICACIONES PARA LA ECOGRAFÍA MAMARIA • Caracterizar masas palpables o detectadas en la mamografía como quísticas o sólidas. • En menores de 30 años, embarazadas y en periodo de lactancia. • Identificar abscesos en mastitis • Anomalías no palpables en las que el diagnostico por mamografía es dudoso. • Guía para procedimientos intervencionistas.
- 6. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN • Barridos ortogonales del seno. • Forma radial • Paciente en decúbito dorsal para aplanar la mama y disminuir su espesor. • Presión de la sonda sobre la piel para acercarse al tejido conjuntivo glandular profundo. Sin ejercer presión • Sonda a 90º respecto de la piel. Todo ello con el objetivo de disminuir el espesor del seno, para estudiar una lesión a una profundidad lo más fiable posible, con una sonda de frecuencia lo más elevada posible. ECOGRAFÍA TRANSDUCTORES DEL ALTA FRECUENCIA (LINEAL) 7,5 – 12 MZH
- 8. • Presencia de ganglios, plexo braquial, arterias y venas. • Los ganglios normales valorados y comparados. ANATOMÍA ECOGRÁFICA MAMARIA AXILA • Forma ovalada (reniforme) • Presencia de Hilio (hierecogénico) • Corteza (ecogénica / hipoecogénica) ECOGRAFÍA
- 9. TIPOS DE TEJIDO MAMARIO 1. ECOESTRUCTURA HETEROGÉNEA. • Combinación de áreas hiperecogénicas, hipoecogénicas y de atenuación en las interfases del tejido glandular y adiposo. • Puede ser focal o difusa y es más frecuente en mujeres jóvenes y mamas densas en mamografía. • Dificultad detección de lesiones y frecuentemente es necesario recurrir a maniobras técnicas. 2. ECOESTRUCTURA HOMOGÉNEA- FIBROGLANDULAR. • Combinación de tejido adiposo en localización subcutánea y prepectoral • con tejido glandular ecogénico. 3. ECOESTRUCTURA HOMOGÉNEA-GRASA. • Mama compuesta por lóbulos de grasa, • ligamentos de Cooper y tejido conectivo. • glandular es mínimo. • dificulta la detección de nódulos sólidos isoecogénicos con la grasa.
- 10. LESIONES EN MAMA CONSITUYEN EL 25% DE LAS LESIONES PALPABLES DEBE CUMPLIR LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS LESIONES QUÍSTICAS 1. Forma redondeada o ligeramente ovalada 2. Márgenes bien circunscritos 3. Refuerzo acústico posterior 4. Compresibilidad Quistes atípicos Quistes complicado Quistes complejos Microquistes agrupados
- 11. • No cumplen los criterios de quistes simples. • Usualmente tienen ecos internos • Paredes un poco gruesas en forma sectorial o difusa, que pueden ser irregulares, septos internos y/o masas intramurales • En general, los quistes atípicos se pueden clasificar en complicados o complejos • Actualmente no hay un consenso claro con el manejo de los quistes atípicos. LESIONES EN MAMA QUISTES ATÍPICOS
- 12. • Son aquellos quistes con ecos internos y niveles. • Los ecos internos pueden movilizarse • Presentar refuerzo acústico posterior. • También pueden presentar septos, los que deben ser delgados (0,5 mm). • Pueden ser clasificados como BI-RADS 2, • Por consiguiente es mejor clasificarlas como lesiones probablemente benignas BI-RADS 3, con seguimiento adecuado a los seis meses. • Los quistes complicados generalmente se acompañan de quistes simples. LESIONES EN MAMA QUISTES COMPLICADOS
- 13. • Paredes y septos gruesos (>0.5 mm) • Masa intraquística o componentes sólidos y quísticos. • Puede existir presencia abscesos • Los quistes complejos deben ser estudiados para determinar si requieren seguimiento o biopsia dependiendo de la clasificación BI-RADS LESIONES EN MAMA QUISTES COMPLEJOS
- 14. • Indica la presencia de múltiples pequeños quistes agrupados con septos delgados (0,5 mm) • Cambio fibroquísticos. • Se deben considerar como lesiones probablemente benignas BI-RADS 3. • Sin embargo si se identifica una masa asociada a esta agrupación de microquistes, se debe realizar biopsia del mismo LESIONES EN MAMA MICROQUISTES AGRUPADOS
- 15. LESIONES EN MAMA NÓDULOS • Lesiones ocupantes de espacio que se identifican en dos planos ecográficos según la orientación del transductor. • Existen características para la identificación de la estructuras nodulares – Hiperecogenicidad homogénea. – Forma elipsoide, más ancha que alta, con orientación paralela a la piel. –Dos o tres lobulaciones y con una cápsula ecogénica delgada. – Contorno espiculado, más alto que ancho (orientación no paralela a la piel). – Márgenes angulados, marcadamente hipoecogénicos. – Con sombra acústica posterior. – Calcificaciones puntiformes, extensión ductal y microlobulación Con características benignas Con características malignas
- 16. LESIONES EN MAMA MORFOLOGÍA • Ovalada • Redonda • Irregular ORIENTACIÓN • Paralela • No paralela MARGENES • Circunscritos • No circunscrito • Borroso • Angulado • Microlobulado • Espiculado LÍMITES DE LA LESIÓN • Límite o interfase abrupta • Halo ecogénico PATRÓN ECOGÉNICO • Anecoico • Hiperecoico • Complejo • Hipoecoico • Isoecoico HALLAZGOS ACÚSTICOS POSTERIORES • Sin hallazgos acústicos posterior • Refuerzo posterior • Sombra acústica • Patrón combinado o mixto TEJIDO CIRCUNDANTE • Conductos (calibre y/o ramificación anormal) • Cambios en el ligamento de Cooper • Edema • Distorsión de la arquitectura engrosamiento cutáneo • Retracción / irregularidad cutánea CALCIFICACIONES • Microcalcificaciones • Macrocalcificaciones CARACTERISTICA SEMIOLÓGICAS DE LOS NÓDULOS
- 17. LESIONES NODULARES MORFOLOGÍA Ovaladas Redondas Irregulares
- 18. LESIONES NODULARES ORIENTACIÓN Paralelo No Paralelo
- 19. LESIONES NODULARES MÁRGENES Circunscritos No Circunscritos
- 23. LESIONES NODULARES HALLAZGOS ACÚSTICOS POSTERIORES Sin acústicos posteriores Refuerzo posterior Sombra acústica posterior Patrón mixto
- 24. LESIONES NODULARES TEJIDO CIRCUNDANTE Cambios ductales Cambios en la piel Retracción de la piel Edema
- 26. LESIONES SEGÚN LA CLASIFICACIÓN BI-RADS
- 27. LESION NODULAR EN MAMA • Lesiones benignas • De tamaño variable • Presente en mujeres jóvenes • Redondeadas / ovaladas /lobuladas • Márgenes circunscritos . • Hipoecoicos FIBROADENOMA
- 28. ABSCESO MAMARIO • Lesiones Hipoecogénicas / anecoigénico • Bordes mal definidos • Aumento del flujo (circundante)
- 29. IMPLANTES MAMARIOS • La mayoría de los implantes mamarios son prótesis rellenas de silicona. • En la ecografía se ven como un gran quiste. • El implante se coloca más comúnmente por detrás del tejido mamario o por detrás del músculo pectoral. • Los implantes mamarios tienen un aspecto regular con márgenes lobulados.
- 30. IMPLANTES MAMARIOS • Toda la imagen se ve borrosa. • Esto se llama apariencia de tormenta de nieve. • Obtendrá la misma imagen que cuando hay una fuga masiva • Si silicona se escapa del implante, provocará una sombra hiperecoica o una sombra sucia, como podemos ver en los pulmones provocada por el aire en los pulmones.
- 31. GANGLIOS AXILARES • Ganglios patológico • Márgenes gruesos • Pérdida de hilio
- 33. CASO CLÍNICO • Paciente de 25 años. • Masa palpable, móvil, no adherido a planos profundos. • Bordes lisos
- 35. CASO CLÍNICO • Pacientes de 50 años • Masas palpable de bordes irregulares con poca movilidad
- 36. CASO CLÍNICO • Paciente que da de lactar • Presenta masa dolorosa, móvil no adherida a planos • Se observa enrojecimiento en el área