Este documento proporciona información sobre la tuberculosis (TB) en pediatría. Resume que la TB mata a una persona cada 15 segundos a nivel mundial. Explica que en Perú, cada hora se diagnostican 4 personas con TB y cada año se reportan alrededor de 35,000 casos, de los cuales el 7-10% son cepas resistentes a múltiples drogas. Además, cubre temas como la epidemiología, transmisión, clínica, diagnóstico y tratamiento de la TB en niños.

1. Tuberculosis mata una persona en el mundo cada 15 segundos

2. TUBERCULOSIS PULMONAR
EN PEDIATRIA
MENDOZA PALACIN FRANCKLIN
M.R. DE PEDIATRIA
LIMA PERÚ 2022

3. TB EN EL PERÚ
Según el Ministerio de Salud (MINSA), cada hora,
cuatro ciudadanos peruanos son diagnosticados
de TB.
Cada año se reportan cerca de 35,000 ciudadanos
con TB activa, de los cuales cerca del 7 a 10% son
producidos por cepas mutantes resistentes a
múltiples drogas.
La tasa de Incidencia global esta en 106x100 000
aproximadamente.

4. PUNTOS A TRATAR:
ANTECEDENTES
DEFINICION MAS GENERALIDADES
EPIDEMIOLOGIA
TRANSMISION
CLINICA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
OTROS

5. Momia Egipcia de la XXI dinastía
-Sacerdote de Amòn-
(1000 años a.c)
Signos de TB vertebral
Mal de Pott

6. Momia Peruana de
700 años d.c.
Niño con TB
Vertebral y visceral,
en la que se
observó BAAR.
Cultura Paracas.
CulturaParacas.M u s e o de Ica-P e rú

7. TUBERCULOSIS PULMONAR
 ¿Es la TBC una enfermedad más?
Es una enfermedad infectocontagiosa, producida por El
Mycobacterium tuberculosis, causante de más de la
cuarta parte de las muertes evitables en la edad adulta,
que enferma 8 millones y mata 3 millones de personas
anuales en el mundo.

8. Mycobacterium
Tuberculosis:
 BAAR
 Aerobio estricto pero
puede modificar su
metabolismoa
microaerofilo.
 No esporulado
 Inmovil
 No toxinas
 Gran cantidad de lípidos
y ac. Micólicos
 Sensible al sol, la
temperaturade
ebullición y los
desinfectantes caseros.
Robert Koch

9. POBLACIONES CON
MAYOR RIESGO DE
TUBERCULOSIS
Lancet 2016; 387: 1211–26
Poblaciones vulnerables en TB

10. ENF.
PULMO
NAR
ENF.
PULM
ONAR
TB
DISEMINADA
Ponencia “TB Infantil y PPD”. Dr
.Agreda, DIRESA LaLibertad

11. Ponencia “TB Infantily PPD”. Dr
.Agreda, DIRESA LaLibertad

12. PORCENTAJE DE CASOS DE TB PEDIÁTRICA. PERÚ.
2013 – 2021
NÚMERO DE CASOS DE TB PEDIÁTRICA. PERÚ.
2013 – 2021
INFORME
OPERACIONAL
-
MANUAL
SIGTB
Fuente: Informe Operacional (2013-2017) – SIGTB (2018 – 2021)
INFORME
OPERACIONAL
-
ANUAL
SIGTB
100
%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
12.4 11.1 10.0 9.4 9.2
2013
N = 31807
2014
N = 31461
2015
N = 30988
2016
N = 31079
2017
N = 31120
Porcentaje
< 18 años 18 a +
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% 8.3 8.2 7.9 7.5
2018
N = 32642
2019
N = 32970
2020
N = 24581
2021
N = 26437
Porcentaj
e
< 18 años 18 a +
0
1,000
500
1,500
2,000
2,500
4,500
4,000
3,500
3,000
2013 2014 2015 2016 2017
Número
de
Casos
Niño Adolescente
2,890
2,585
2,328 2,152 2,074
1,039 907 765 760 776
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
2018 2019 2020 2021
Número
de
Casos
PANDEMIA COVID 19
Ni
ñ.
Adolescent
e
1823 1872
PANDEMIA COVID 19
1480 1489
886 820
454 504
Situación de TB en niños y adolescente en el Perú.
Nota: Se considera Pediátrico, a la persona menor de 18 años. Fecha de corte: 2022.03.07

14. * El riesgo se sustenta en la media de 14 indicadores: 05 epidemiológicos y 09 operacionales + tendencia de la curva de
incidencia
RIESGO DETB EN REGIONES. PERU.2021.
TENDENCI
A DEL
RIESGO
MUYAL
TO
RIESGO AL
TORIESGO
RIESGO
MODERADO RIESGOLEVE
Ucayali Loreto Tacna LaLibertad
Lima Ica Pasco Arequipa
Callao SanMartín Cajamarca Piura
MadredeDios Huancavelica Moquegua Ayacucho
Tumbes Apurímac Ancash Junin
Cusco Puno Lambayeque Huanuco
Amazonas

15. Vías de Transmisión:
 Aérea: Gotas de pflugge.
 Digestiva: M. Bovis.
 Inoculación directa: Piel

16. Los factores asociados con un riesgo elevado de transmisión de TB a través de
núcleos de gotitas incluyen :
●Presencia de TB pulmonar o laríngea activa no tratada
●Presencia de enfermedad cavitaria.
●Presencia de esputo con resultado positivo de la prueba de amplificación de ácido
nucleico (AAN) para el complejo Mycobacterium tuberculosis (MTb)
●Presencia de esputo con baciloscopía positiva para bacilos acidorresistentes
(BAAR)
●Presencia de esputo con cultivo de MTb positivo (incluso si el esputo es negativo
en el frotis de BAAR)

17. LOS FACTORES ASOCIADOS CON UN RIESGO ELEVADO DE
TRANSMISIÓN DE TB A TRAVÉS DE NÚCLEOS DE GOTITAS INCLUYEN
●Presencia de TB pulmonar o laríngea activa no tratada
●Presencia de enfermedad cavitaria.
●Presencia de esputo con resultado positivo de la prueba de amplificación de
ácido nucleico (AAN) para el complejo Mycobacterium tuberculosis (MTb)
●Presencia de esputo con baciloscopía positiva para bacilos acidorresistentes
(BAAR)
●Presencia de esputo con cultivo de MTb positivo (incluso si el esputo es
negativo en el frotis de BAAR)
●Corto tiempo (<9 días) para cultivo positivo de Mycobacterium tuberculosis
Tuberculosis transmission and control in health care settings
www.uptodate.com © 2022

18. ENFOQUE CLÍNICO
Debe sospecharse en las siguientes circunstancias en una persona con riesgo de
infección de TB:
●Tos de ≥2 semanas de duración, particularmente cuando se acompaña de uno o
más de los siguientes: fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso y hemoptisis
●Tos y fiebre inexplicables (de cualquier duración) en el contexto de la infección por
VIH
●Neumonía adquirida en la comunidad que no ha mejorado después de cinco días
de tratamiento en el contexto de un mayor riesgo de TB (como se resume a
continuación)
●Hallazgos incidentales en la radiografía de tórax sugestivos de TB en el contexto
de un mayor riesgo de TB (como se resume a continuación), incluso en ausencia de
síntomas
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19. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• EPIDEMIOLÓGICO
• RADIOLÓGICO: Más común en la radiografía de tórax
en un niño es un complejo primario, que consiste en
opacificación con linfadenopatía hiliar, mediastínica o
subcarinal, en ausencia de una afectación
parenquimatosa notable
• TUBERCULÍNICO – IGRA :S(83 vs 95%) E(59 VS 96%)
• CLÍNICO
• HISTOPATOLÓGICO
• BACTERIOLÓGICO: La aspiración gástrica es el método
principal para obtener material para frotis y cultivos de
BAAR de niños pequeños.
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20. 1.-

23. ESQUEMA UNO - NIÑOS

26. TUBERCULOSIS
MULTIDROGORESISTENTE
TBC-MDR
“… Resistente a por los menos ISONIAZIDA
RIFAMPICINA …”
y
SI FUERA SOLO RESISTENTE A ISONIACIDA O RIFAMPICINA ASOCIADA A
OTRAS DROGAS SE LE DENOMINA POLIRRESISTENTE.

27. TB MDR : FACTORES DE RIESGO
Contacto TB MDR
TB VIH (+)
Diabetes Mellitus
Trabajador de Salud
Intervalos cortos de recaída (> 6 meses)
Personas en carcelería.
RAFA
Tratamiento por médico particular
Abandonos recuperados
Multitratados
BK inicial (+ + +)
Esquema inadecuado
Contacto de fallecido por TB
Fracaso de tratamiento

31. REACCIONES ADVERSAS - RAFAS
Fármaco Efectos adversos
Isoniacida Hepatitis. Neuropatía periférica. Reacción de
Hipersensibilidad. Fiebre. Seudolupus. Vértigo.
Convulsiones. Psicosis. Ataxia cerebelosa.
Neuritis óptica. Anemia. Agranulocitosis,
Ginecomastia. Artralgias. Pelagra.
Rifampicina Hepatitis. Colostasis. Reacción de
hipersensibilidad. Intolerancia digestiva. Fiebre.
Interacción medicamentosa. Trombopenia.
Anemia hemolítica. Necrosis tubular. Nefritis
intersticial. Síndrome gripal.
Pirazinamida Hepatitis. Trastornos gastrointestinales.
Artralgia. Hipersensibilidad cutánea.
Hiperuricemia. Gota. Fotosensibilidad.
Etambutol Neuritis retrobulbar. Artralgia. Hiperuricemia.
Neuropatía periférica. Reacción de
hipersensibilidad. Trombocitopenia.
Estreptomicina Toxicidad auditiva, vestibular y renal. Reacción
de hipersensibilidad. Bloqueo neuromuscular.
Citopenias.

32. Clasificación de la reacción a la prueba de la tuberculina
Una induración de 5 milímetros o
más se considera una reacción
positiva en las personas que:
-Tienen el VIH
–Han tenido un contacto reciente con
otra persona con enfermedad
infecciosa de tuberculosis
-Tengan hallazgos de radiografía de
tórax que parezcan indicar que
tuvieron la enfermedad de
tuberculosis previamente
-Tengan un trasplante de órgano
-Estén inmunodeprimidas por otros
motivos (p. ej., por terapia
prolongada con corticosteroides con
dosis mayores a 15 mg de
prednisona al día o que estén
tomando antagonistas del TNFa)
Una induración de 10 milímetros o
mayor se considera una reacción
positiva en las personas que:
-Nacieron en países donde la
tuberculosis es común, como México,
las Filipinas, Vietnam, la India, China,
Haití y Guatemala, o en otros países
con altas tasas de tuberculosis
-Abusan de las drogas
-Viven en entornos de alto riesgo
compartidos por muchas personas (p.
ej., hogares de ancianos, refugios
para personas sin hogar o centros
correccionales)
-Tienen ciertas afecciones que las
ponen en alto riesgo de contraer la
tuberculosis (p. ej., diabetes mellitus,
enfermedad renal grave, ciertos tipos
de cáncer y ciertas afecciones
intestinales)
-Tienen menos de 5 años de edad
-Son un bebé, niño o adolescente
con exposición a un adulto de las
categorías de alto riesgo
Una induración de 15 milímetros o
mayor se considera una reacción
positiva en las personas que:
-No tienen factores de riesgo de
tuberculosis conocidos