Cuadro clínico y tratamiento de tos ferina y parotiditis.

1. Tos Ferina y Parotiditis
Ignacio Rodríguez Guevara 9° Semestre
Dr. Marco Antonio Vargas Jiménez FMUAQ

2. Tos Ferina

3. Tos Ferina
▪ Tos de fiera - “pertussis”
▪ Agudo, contagioso
▪ Bordetella pertussis
▪ Síndrome coqueluchoide – carece de toxina pertussis

4. Toxinas
▪ Citotoxina traqueal (CTT): Tóxico para las células del epitelio traqueal. Provoca
parálisis del sistema mucociliar, favorece IL-1 y ON.
▪ Toxina de adeniliciclasa (TAC): Proteína de superficie protección → contra fagocitosis
▪ Toxina de pertussis (TP): Exotoxina modelo AB → Ribosilación de ADP (proteína G) →
alteración enzimática:
– Mayor susceptibilidad a mediadores químicos y agentes externos
– Alteraciones metabólicas
– Reacción leucemoide
– “Sensibilización” de células cardíacas
Endotoxina (LPS)
Toxina termolábil

5. Etiología del síndrome coqueluchoide
▪ Bordetella parapertussis: No exclusiva del humano, no expresa toxina de pertussis de la
misma manera.
▪ B. bronchioseptica: Pacientes inmunodeficientes en contacto con animales enfermos.
▪ Mycoplasma pneumoniae: Bronquitis, neumonía y simula influenza.
▪ Chlamydia spp.
▪ Adenovirus
▪ Virus de parainfluenza

6. Epidemiología: Situación Global
▪ Distribución universal, predominante en países fríos. Sin predominio estacional.
▪ Incidencia según la cobertura de vacunación
▪ Países en vías de desarrollo 95% de casos 195k → muertes infantiles

7. Epidemiología
por entidad
federativa
SINAVE/DGE/SALUD/Perfil epidemiológico
de la Infancia en México 2010

8. Epidemiología
● Tos ferina por grupo etario
SINAVE/DGE/SALUD/Perfil epidemiológico de la
Infancia en México 2010

9. Síndrome
coqueluchoide y
tos ferina
SINAVE/DGE/SALUD/Perfil epidemiológico de la Infancia
en México 2010

10. Epidemiología
● Síndrome coqueluchoide
SINAVE/DGE/SALUD/Perfil epidemiológico de
la Infancia en México 2010

11. Patogenia
▪ 3 Fases
– Fase de infección - CTT
– Fase de enfermedad – Daño local, inflamación, TAC y TP
– Neumonía por Bordetella – Daño alveolar, mortalidad 96%
▪ Duración 8 – 20 semanas
▪ Patología: Depende del grado de colonización
– Edema
– Hiperplasia linfoide peribronquial
– Acumulación de moco
– Necrosis focal
Encefalopatía
tosferinosa

12. Cuadro Clínico
▪ No inmunizados >3años y < de pubertad
▪ Curso Clínico:
▪ Periodo catarral: Síntomas de vías respiratorias superiores, febrícula o afebril, tos en
aumento. Periodo de máxima infectividad. 1-2 sem.
▪ Periodo paroxístico (de estado): Accesos de tos (hasta 30 al día) y posteriormente
paroxística con “canto de gallo”. Facies edematosa y epistaxis. 2-4 semanas
▪ Periodo de convalecencia: < frecuencia e intensidad de la tos.

13. Signos y síntomas – Grupos de edad
Signos y
Síntomas Casos Porcentaje
Accesos de tos 173 100
Tos espasmódica 173 100
Vómito 125 72.2
Fiebre 125 72.2
Hepatomegalia 67 72.2
Convulsiones 42 24.3
Periodos de apnea 29 16.8
Hemorragias 12 6.9
Esplenomegalia 4 2.3
Edad Casos Porcentaje
0 – 2 meses 59 34.1
3-5 meses 49 28.33
6-8 meses 21 12.14
9-11 meses 13 7.51
1-3 años 25 14.45
4-6 años 2 1.16
7-9 años 3 1.73
=>10 años 1 0.58
Total 173 100
Instituto Nacional de Pediatría. González N. Infectología pediátrica. 2004

14. Complicaciones
▪ Neumonía 11.7%
▪ Convulsiones 1.6%
▪ Encefalopatía 0.1%
▪ Mortalidad 0.2%
▪ Trastornos hidroelectrolíticos → vómito
▪ Hernias y prolapso rectal
▪ Hemorragias
¿Fiebre? --> Virus o
bacterias

15. Diagnóstico
▪ Criterios epidemiológicos, clínicos y de laboratorio.
▪ Clínicos: Paciente no vacunado, durante brote epidémico, tos paroxística prolongada,
linfocitosis relevante.
▪ Cultivo: Gold standard. Difícil de realizar.
▪ Serología: Inmunofluorescencia directa (IFD) S 61% y E 95%; ELISA, PCR.

16. Diagnóstico Diferencial
▪ Primeras semanas: bronquitis e influenza
▪ Aspiración de cuerpo extraño
▪ Chlamydia trachomatis → tos ferina con eosinofilia

17. Tratamiento: Antibiotecoterapia
▪ Estolato de eritromicina: 40-50mg/kg/día entre 6h x 14d durante la fase catarral:
– Ilosone ® líquido (suspensión): 125 y 250mg/ 5ml
▪ Segunda línea:
– Claritromicina 15mg/kg/día entre 12h x 7d
● Adel ® Tabs 250 y 500mg. Gránulos para 60ml con 125 y 250mg/ml
● Clearmicin ® Tabs 250 y 500mg. Gránulos p/ 60-70ml con 250mg/ml
– Azitromicina 10mg/kg/día x 5d
● Aztrogecin ® Polvo 600mg (15ml) 200mg/5ml
▪ Fase paroxística: evitar recaídas

18. Tratamiento: Medidas de Sostén
▪ Complicaciones pueden requerir atención en UCI monitorización → continua
▪ Albuterol o salbutamol → reducir paroxismos
▪ Benzononatina 8mg/kg/día entre 6-8h
– Capsicof ® perlas con 100mg
– Tesasup ® supositorios de 50mg y 100mg
▪ Dextrometorfano
– Brudez ® jarabe 300mg cada 100ml

19. Prevención
▪ Vacuna pentavalente: Es una vacuna que combina cinco antígenos. La preparación
contiene bacterias muertas de Bordetella pertusis, toxoides tetánico y diftérico,
antígeno de superficie del virus de la hepatitis B y polisacárido capsular purificado de
Haemophilus influenzae tipo b.
▪ Debe aplicarse de manera ideal a los dos, cuatro y seis meses de edad, por vía
intramuscular profunda.
▪ Además del esquema primario, se requiere la aplicación de dos dosis de refuerzo con
vacuna DPT a los dos y cuatro años de edad.

20. Parotiditis

21. Parotiditis
▪ Paperas. Virosis glandular que denota tumefacción de las glándulas salivales.
▪ Enfermedad aguda altamente contagiosa, autolimitada.
▪ Viremia: SNC, páncreas, testículos.

22. Etiología
▪ Familia Paramixoviridae, género Paramixovirus, humano es el único hospedero.
▪ CMV, enterovirus, infección bacteriana, obstrucción mecánica

23. EpidemiologíaPor
entidad
federativa
SINAVE/DGE/SALUD/Perfil epidemiológico de la
Infancia en México 2010

24. Epidemiología
● Distribución por grupo etario
SINAVE/DGE/SALUD/Perfil epidemiológico de la
Infancia en México 2010

25. Patogenia y Anatomía Patológica
▪ Transmisión por secreciones salivales Replicación en epitelio → → vía linfática →
viremia
▪ En saliva 6 días antes y 9 después de la tumefacción
▪ Meningoencefalitis: Infección primaria o encefalitis postinfecciosa (2 semanas
después.
▪ Anatomía Patológica: Glándulas edematosas, luz ocupada con detritus celulares y
exudado serofibrinoso. Orquitis presenta edema, infiltrado perivascular, hemorragias
focales y destrucción del epitelio germinativo.

26. Cuadro Clínico
▪ Incubación: 17-18 días (14-24 días)
▪ 30-40% asintomáticos
▪ Pródromos leve de 5-7 días
▪ Enfermedad: Fiebre 38-39°C, tumefacción glandular (unilateral 20-30%) y “dolor de
oídos”. Máximo 8 días y perdura hasta por 2 semanas. Fiebre 1-6 días. Dolor
desaparece tras la primera semana.
▪ Exploración clínica importante

27. Cuadro Clínico
▪ Meningoencefalitis: 10% de casos. Al tercer día de enfermedad: cefalea, náusea,
vómitos, hipertermia y datos meníngeos, alteración del estado de conciencia o crisis
convulsivas.
▪ Testículos: 30-38% de casos. Fiebre, náusea, vómito, dolor hipogástrico, inflamación,
dolor e hipersensibilidad local. 2% es bilateral. 25-35% presentan atrofia testicular.
▪ Ovarios: agrandados, sensibles a palpación
▪ Páncreas: 1% de casos. Dolor epigástrico transfectivo, náusea y vómito. Benigno,
recuperación de 3 a 7 días.

28. Diagnóstico
▪ Clínico
▪ Fijadores de complemento, reacciones de inhibición de la hemaglutinación y de
neutralización.
▪ Confirmación: positividad en fase aguda y fase de convalescencia
▪ Útil cuando las manifestaciones son fuera de las parótidas

29. Complicaciones (Efectos tardíos)
▪ Encefalitis posinfecciosa
▪ Esterilidad
▪ Sordera
▪ Dacrioadenitis
▪ Artritis
▪ Miocarditis
▪ Fibroelastosis subendocárdica
Síndrome de Frey
Parálisis del facial
Mastitis
Nefritis
Enantema
Exantema
Trombocitopenia
Tiroiditis

30. Diagnóstico Diferencial
▪ Parotiditis aguda supurativa: S. aureus, H. influenzae, grammnegativos. Prematuros,
caquécticos y recién operados.
▪ Parotiditis por parainfluenza 3, A o coxsackie: Diferencial solo con fines
epidemiológicos
▪ Parotiditis por VIH: Dolor muy intenso. Infiltración por LyCD8. 4.6 años tras nacer.
▪ Adenitis preauricular
▪ Tumores mixtos de parótidas
▪ Cálculos

31. Tratamiento
▪ Manejo sintomático → autolimitada, baja morbilidad
▪ Acetaminofén o ibuprofeno
▪ Compresas en parótidas y evitar exprimir las glándulas

32. Pronóstico y Prevención
▪ Muy bueno durante la infancia. Infección confiere inmunidad permanente.
▪ Embarazada riesgo alto de muerte fetal en primer trimestre. → Peso bajo en segundo y
tercero
▪ Inmunización pasiva: Lactancia materna y transferencia placentaria
▪ Inmunización activa: Virus atenuados de cepa Jeryl Lynn a los 12 meses

33. Bibliografía
▪ Asociación de Médicos de Sanidad Exterior. Tos ferina: epidemiología y salud mundial.
Recuperado el lunes 29 de septiembre de: http://www.amse.es/index.php ?
option=com_content&view=article&id=173:tosferina-epidemiologia-y-situacion-mundial&
catid=42:inf-epidemiologica&Itemid=50 Modificado el 21 de mayo de 2013.
▪ SINAVE/DGE/SALUD/Perfil epidemiológico de la Infancia en México 2010
▪ Torales AN, Gómez D, Sapián A, Pérez JC. 9 Tos ferina. En González N, Torales AN,
Gómez D. Infectología clínica pediátrica. Ed. Trillas, 2004.
▪ Gómez D, Pinzón H, Eguiza LA, Coria JJ, Coronell W. 44 Parotiditis En González N,
Torales AN, Gómez D. Infectología clínica pediátrica. Ed. Trillas, 2004.

34. Preguntas
▪ ¿Cuál es el agente causal más común del síndrome de coqueluche?
– B. pertussis
– B. parapertussis
– Virus sincitial respiratorio
– Cuerpo extraño
– Paramoxivirus
▪ ¿Qué toxina de B. pertussis es ciliostática?
– Endotoxina (LPS)
– Toxina termolábil
– Citotoxina traqueal
– Toxina de pertussis
– Toxina de adenililciclasa

35. Preguntas
▪ ¿Cuál de los siguientes signos no se encuentran en un paciente con síndrome de coqueluche?
– Vómito
– Cefalea
– Dolor abdominal
– Uñas quebradizas
– Cianosis
▪ ¿Cuál es el tratamiento de elección para el dolor de orquitis por paramoxivirus?
– Compresas tibias
– Ibuprofeno
– Acetaminofén
– Dexametasona
– Paracetamol

36. Preguntas
▪ ¿Cuál de los siguientes signos no se encuentran en un paciente con síndrome de coqueluche?
– Vómito
– Cefalea
– Dolor abdominal
– Uñas quebradizas
– Cianosis
▪ ¿Cuál es el tratamiento de elección para el dolor de orquitis por paramoxivirus?
– Compresas tibias
– Ibuprofeno
– Acetaminofén
– Dexametasona
– Paracetamol

37. Preguntas
▪ ¿Cuánto el periodo prodrómico de la parotiditis?
– 5-7 dias
– 20 semanas
– 14 días
– Inicia con cuadro agudo sin pródromos