LECTURA

1. CASO CLINICO
Hospital Nacional Hipólito Unanue Servicio de Pediatría

2. HOSPITAL: HNHU
SERVICIO: PEDIATRIA
HISTORIA CLÍNICA
ANAMNESIS:
FILIACIÓN:
 Nombre y apellidos : ALIAGA BERNACHEA SHEILA
 Sexo : F
 Edad : 13 años 7 meses
 Lugar de nacimiento : Lima - HNHU
FECHA DE INGRESO A PEDIATRIA : 23/07/2022
HORA: 10:32 AM
ENFERMEDAD ACTUAL:
 Tiempo de enfermedad: +/- 1mes
 Forma de inicio : Insidioso
 Curso : Progresivo
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Dolor a la marcha de miembro inferior
izquierdo
• Tumoración región inguinal izquierdo
• Hiporexia
• Perdida de peso +/- 5 kg en 3 meses.

3. ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES - PATOLÓGICOS
Prenatales Maternas:CPN>6 , Infecciones del III Trimestre ( - ).
Natales : Parto por cesárea x placenta previa - Hospital Nacional Hipólito Unanue.
Postnatales:EG: 36 ss x EF , APGAR 7 – 9 ( 1 minuto. Y 5 minuto.) , P nacer: 2570 gr .
Talla: 46 cm Liquido amniótico claro. Menarquia : 11años
 Antecedentes fisiológicos: LME hasta 6 meses ; inmunizaciones completas pero no
porta carnet ; Ablactación después de los 6 meses
Periodo Menstrual regular ; RC (30 +/- 2 / 3)
 Desarrollo psicomotor: CC 4 CT 6M marcha 12m
 Hospitalizaciones previas : Niega
 Traumatismos : Niega
 Cirugías: Niega
 Trasfusiones sanguíneas : Niega
 Alergias a medicamentos : Niega
 EPIDEMIOLÓGICOS
Niega contacto COVID 19
Niega contacto TBC
Niega viajes recientes en los 2 últimos meses.
ANTECEDENTES FAMILIARES
FAMILIARES
Madre: 41 años, aparentemente sana
Padre: 49 años, aparentemente sano
Hermano: 22 años aparentemente sano.
Hermana: 17 años, aparentemente sanos

4. PACIENTE CON ESTANCIA HOSPITALARIA : 40 DIAS
SE ESTABLECIO LA JUNTA MEDICA DEL 16/08/2022

6. CULTIVOS - GRAM DE SECRECION DE HERIDA
21/07/2022 22/07/2022 23/07/2022 26/07/2022 31/07/2021 01/08/2022
UROCULTIVO NEGATIVO
GRAM NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO
HEMOCULTIVO NEGATIVO NEGATIVO
CULTIVO DE
SECRECION
STAPHYL.
COAGULASA
NEGATIVO
NEGATIVO NEGATIVO
HISOPADO HERIDA
NEGATIVO

7. EXAMEN BIOQUIMICO
21/07/2022 23/07/2022 01/08/2022 02/08/2022 08/08/2022 12/08/2022 15/08/2022
DHL 163.64
PCR 4.5 7.31 5.01 0.73 0.57
PROCALCITONINA 0.05
UREA 22.19 14.87 15.86 20.2 26.99
CREATININA 0.44 0.33 0.38 0.34 0.41
Ca Iónico 1.2 1.22
LACTATO 1.3 1.9
OSMOLARIDAD 280.5 284.9
POTASIO 4.73 5.14
CLORO 106.1 106.7
TGO 14.55 18.79 48.24
TGP 8.03 13.71 43.78
BT 0.62 0.79 0.59
BD 0.1 0.16 0.13
PROT. TOTAL 7.53 7.4 7.08 6.23
ALBUMINA 3.74 3.82 3.82 3.64
GLOBULINA 3.79 3.58 3.26 2.59
FOSFATASA ALCALINA 118.71 123.69
137.78
GGTP 0.99 15.48 18.91
AG.TIFICO O NEGATIVO
AG.TIFICO H NEGATIVO
AG.PARATIFICO A NEGATIVO
AG.PARATIFICOB NEGATIVO
AG. BRUCELLA NEGATIVO
AFP NEGATIVO
CEA NEGATIVO
HCG-CUANTITATIVA NEGATIVO
EXAMEN BIOQUIMICO
31/08/2022
Ca Iónico 1.15
LACTATO 282.6
OSMOLARIDAD
1
SODIO
142
POTASIO
3.77
CLORO
107.2
ELISA - BRUCELLA IGG NEGATIVO
IGM INDETERMINADO

8. INFORMES RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
26/07/2022 30/07/2022 04/08/2022 08/08/2022 11/08/2022
ECOGRAFIA DE
CONTROL POST
PROCEDIMIENTO
SE COLOCA DREN PIGTAIL.SE
OBTIENE ABUNDANTE
CONTENIDO
HEMATOPURULENTO CON
DETRITUS.
COLECCIÓN APROX.
70ML EN FOSA ILIACA
IZQUIERDA
COLECCIÓN
APROX. 10 ML EN
FOSA ILIACA
IZQUIERDA.
RETIRA CATETER
PIGTAIL.
COLECCIÓN
APROX. 40ML EN
FOSA ILIACA
IZQUIERDA
COLECCIÓN
FUSIFORME APROX.
26 ML EN FOSA
ILIACA IZQUIERDA

9. INFORMES IMAGENOLOGICOS
21/07/2022 22/07/2022 26/07/2022 30/07/2022 15/08/2022
RADIOGRAFIA COLUMNA
LUMBAR
RADIOGRAFÍA DE
COLUMNA LUMBAR SIN
HALLAZGOS
SIGNIFICATIVOS
ECOGRAFIA PARTES
BLANDAS - REGION
INGUINAL
FORMACION
HETEROGENEA CON
DEPENDENCIA
INTRABDOMINAL /PELVICA
TEM ABDOMINAL
COLECCIÓN DEL
PSOAS ILIACO IZQ.
CON FISTULA A LA
REGION INGUINAL -
ADENOPATIA
INGUINAL BILATERAL.
ESCAZA COLECCIÓN A
NIVEL DE FASCIA DE
PSOAS IZQUIERDO
ECOGRAFIA ABDOMEN
ORGANOS
EVALUADOS
ECOGRAFICAMENTE
NORMAL

11. EXAMEN BIOQUIMICO
21/07/2022 23/07/2022 01/08/2022 02/08/2022 08/08/2022 12/08/2022 15/08/2022
DHL 163.64
PCR 4.5 7.31 5.01 0.73 0.57
PROCALCITONINA 0.05
UREA 22.19 14.87 15.86 20.2 26.99
CREATININA 0.44 0.33 0.38 0.34 0.41
Ca Iónico 1.2 1.22
LACTATO 1.3 1.9
OSMOLARIDAD 280.5 284.9
POTASIO 4.73 5.14
CLORO 106.1 106.7
TGO 14.55 18.79 48.24
TGP 8.03 13.71 43.78
BT 0.62 0.79 0.59
BD 0.1 0.16 0.13
PROT. TOTAL 7.53 7.4 7.08 6.23
ALBUMINA 3.74 3.82 3.82 3.64
GLOBULINA 3.79 3.58 3.26 2.59
FOSFATASA ALCALINA 118.71 123.69
137.78
GGTP 0.99 15.48 18.91
AG.TIFICO O NEGATIVO
AG.TIFICO H NEGATIVO
AG.PARATIFICO A NEGATIVO
AG.PARATIFICOB NEGATIVO
AG. BRUCELLA NEGATIVO
AFP NEGATIVO
CEA NEGATIVO
HCG-CUANTITATIVA NEGATIVO

12. INTERCONSULTAS
23/07/2022 30/07/2022 01/08/2022 03/08/2022 05/08/2022 08/08/2022 22/08/2022
CIRUGIA
PEDIATRICA
DX: ABCESO DE
MUSCULO PSOAS
IZQUIERDO SEGUN
TEM ABDOMINAL.
DESCRIPCION:
REGION INGUINAL
CON AUMENTO DE
VOLUMEN Y ERITEMA
DE +/- 20*10 CM,
SECRECION
SEROPURULENTA.
SUGERENCIA:
CONTINUAR MANEJO
POR PEDIATRIA.
LESIONES ULCEROSAS EN ZONA
INGUINAL + LESION DE +/- 10*6 CM
CON CATETER DE DRENAJE
TUBULAR CON BOLSA DE
COLOSTOMIA MAS SECRECION
SEROHEMATICA. SUGERENCIA:
CURACIONES DIARIAS MAS RETIRO
DE COLOSTOMIA. CURACION
DIARIA CON RIFOCINA. MANTENER
ZONA DE DRENAJE SECA CON
GAZAS.
CURACION.
SUGERENCIA:
EVALUACION POR
CX PLASTICA PARA
TRATAMIENTO DE
ESCARA.
ZONA ULCERADA DE +/- 6*3 CM
CON FIBRINA Y SECRECION
SEROPURULENTA. SUGERENCIA:
CURACIONES DIARIAS 2
VECES/DIA CON SULFADIAZINA
DE PLATA. CONTINUAR CON ATB
. JUNTA MEDICA.
INFECTOLOGIA
DX: ABCESO DE PSOAS + DREN .
LINFOPENIA DE EAD . ANEMIA
MODERADA. D/C
INMUNOSUPRESION. SUGERENCIA:
CULTIVO DE GERMEN COMUN ,
ANAEROBIOS , BACILOSCOPIA D/c
ATIPICOS.
COPROPARASITOLOGICO. HGMA
COMPLETO PCR PROCALCITONINA,
UREA , CREATININA C/48 A 72
HORAS.
CIRUGIA
PLASTICA
SUGERENCIA: CURACION
DIARIA CON SULFATO DE
PLATA AL 1 %. CONTINUAR
ATB. I/C CX PEDIATRICA
PARA DEBRIDAMIENTO.
REEVALUACION POSTERIOR
PARA CIERRE
RECONSTRUCTIVO.
ONCOLOGIA
HERIDA INGUINAL CON
MEJORIA CLINICA E
IMAGEN RECIENTE
ALEJA POSIBILIDAD DE
NEOPLASIA MALIGNA .
DERMATOLOGIA
DX: PLACA ULCERADA
ABDOMINAL . D/C
SECUNDARIO A ABCESO DE
PSOAS. SUGERENCIA: TOMA
DE Bx DE TEJIDO. CULTIVO DE
GERMEN COMUN , HONGOS Y
MOCOBACTERIAS. CURACION

14. 20/08/2022 22/08/2022 24/08/2022
26/08/2022 30/08/2022
28/08/2022

15. CUAL SERA EL PLAN A SEGUIR ?