DISFAGIA Y DISPEPSIA. DIAPOSITIVAS FINAL.pptx

DISFAGIA
Y
DISPEPSIA
Dra. Michaelle Romero
R1 de Medicina Interna

DISFAGIA.
SE DEFINE COMO LA DIFICULTAD PARA
TRAGAR O DEGLUTIR, ES DECIR LA
DIFICULTAD DE HACER LLEGAR LOS
ALIMENTOS O LIQUIDOS DESDE LA BOCA
AL ESTOMAGO, POR AFECTACION DE
UNA O MAS FASES DE LA DEGLUCION.
© BrysemFARMA, S.L. 2020 Semergen, sociedad española de medicos de atencion primaria. Depósito legal: M-18636-2019 ISBN: 978-84-944966-8-4 Impreso en España

Fisiología de la deglución.
EFICACIA Y SEGURIDAD.
TIPO FASES MECANISMO CAMBIOS ASOCIADOS
A LA EDAD
Voluntarias
(Control
cortical)
1ra ORAL
PREPARATORIA
Masticación y Formación del bolo:
• Sellado labial (mantenerlo en cavidad)
• Saliva, lengua y mandíbula, (reducir
viscosidad para que pueda tragar )
• Perdida de dientes.
• Prótesis móviles.
• Atrofia de músculos
masticatorios.
• Se produce menos
saliva.
2da ORAL DE
TRANSPORTE
• Lengua impulsa el bolo contra paladar
duro y faringe
• Reflejo de deglución.
Tabla 1. Fases fisiológicas de la deglución y cambios asociados al envejecimiento. Adaptada de Jiménez Rojas C, et al. (2006) 8.

Fisiología de la deglución.
TIPO FASES MECANISMO CAMBIOS ASOCIADOS A LA
EDAD
Involuntarias
3ra FARÍNGEA
• Elevación del paladar blando.
• Elevación del hueso hioides y cierre
de las cuerdas vocales.
• Elevación y cierre de la laringe
gracias a la epiglotis.
• Se abre el EES y se contraen los
músculos constrictores faríngeos
•Disminuye el tono muscular
• Divertículos.
• Epiglotis más lenta y pequeña.
• Mayor tiempo de apnea.
4ta ESOFÁGICA •El bolo llega al esófago
• Relajación del EEI
• Menor amplitud de las ondas
de peristalsis esofágica.

TIPOS DE DISFAGIA
DISFAGIA AGUDA
Inicio súbito, acompañado
de sensación de sialorrea y
cuerpo extraño
NO AGUDA
OROFARINGEA 80%
ESOFAGICA 20%
ORGÁNICA
O
FUNCIONAL

DISFAGIA NO AGUDA.
OROFARíNGEA.
 Inicio de la deglución, impide la
llegada del bolo al esófago.
 Causada por obstrucción mecánica
o funcional.
 80% en pacientes con tto
quirúrgico o radioterápico.
 En jóvenes se asocia a enf.
Musculares, membranas o anillos.
Síntomas:
Tos, regurgitación nasofaríngea,
sialorrea, xerostomía, deglución
fraccionada, disartria, asfixia,
bronco aspiración.

ESOFÁGICA.
 Sensación de que el bolo se detiene en el esófago.
 El paciente lo refiere como un nudo retroesternal.
 Suele deberse a un proceso inflamatorio de la pared esofágica.
 Esta inflamación se puede manifestar como un anillo de Schatzki.
 Descartar metaplasia, displasia y malignidad mediante biopsia.
 Enfermedades neurológicas pueden causar alteración muscular
DISFAGIA NO AGUDA.

OBSTRUCCIÓN
MECÁNICA
Disfagia estable/
progresiva, sólidos y
líquidos
• Estenosis pépticas (ERGE) y por cáusticos.
• Neoplasias (esófago, o cardias gástrico).
• Anillo esofágico inferior (Schatzki).
• Divertículos. Cuerpos extraños.
• Iatrogénica (escleroterapia, ligadura de varices, radiofrecuencia)
• Anomalías vasculares
• Alteraciones mediastínicas
• Esofagitis infecciosa (VIH, cándida, herpes, citomegalovirus)
TRASTORNOS DE LA
MOTILIDAD
Disfagia intermitente,
síntomas torácicos
bajos
• Acalasia
• Trastornos motores espásticos:
• Colagenopatías
• Enfermedad de Chagas.
• Dismotilidad esofágica inespecífica.
• Obstrucción al flujo de la unión gastroesofágica.
CAUSAS DE DISFAGIA ESOFÁGICA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN LA DISFAGIA ESOFÁGICA
FUNCIONAL
ORGÁNICO
BENIGNO MALIGNO
Alimento
Sólidos/ líquidos Sólidos primero Sólidos primero y
rápidamente líquidos
Localización
Variable Fija
Presentación en el tiempo
Intermitente Constante, no varía
Progresión
Muy lenta Intermedia Rápida
Repercusión clínica
Poca o nada (en estados
avanzados, pérdida de peso)
Poca/moderada Importante
Ejemplo
Acalasia (esófago sin peristaltismo
y nula relajación del EEI)
Estenosis péptica Carcinoma esofágico

DISFAGIA NO AGUDA.
FUNCIONAL.
Según los CRITERIOS DE ROMA IV, debe cumplir:
• Sensación de que los alimentos se pegan o pasan de
forma anormal por el esófago.
• Ausencia de evidencia de reflujo gastroesofágico o
esofagitis eosinofílica como causantes de los síntomas.
• Ausencia de alteraciones de motilidad esofágica con
base histopatológica.

VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
Eficacia y Seguridad.
Para evaluar estas dos características, existen dos grupos de métodos
diagnósticos:
a) Los métodos clínicos (historia clínica, exploración física y la exploración
clínica de la deglución mediante el Método de Exploración Clínica
Volumen-Viscosidad)
b) La exploración de la deglución mediante pruebas complementarias
específicas.

HISTORIA CLÍNICA.
¿Tiene paciente el realmente una disfagia?
¿Qué tipo de disfagia es: orofaríngea o esofágica?
¿Qué tipo de alimento la produce?
¿Cómo progresa en el tiempo?

CRIBADO.
Algunos de los objetivos de la realización del cribado de la
disfagia son:
1. Determinar la probabilidad de aspiración en el paciente.
2. La necesidad de evaluación de la deglución en pacientes de
riesgo.
3. Determinar la seguridad de la deglución antes de iniciar la
ingesta por vía oral.

EXPLORACIÓN FÍSICA.
• Exploración física general.
• Exploración de cabeza y cuello.
• Exploración abdominal (masas y visceromegalias).
• Valoración motora de las estructuras que intervienen en la deglución.
• Exploración neurológica exhaustiva.
• Valoración del estado de hidratación y nutrición.

Método de
Exploración Clínica
Volumen-Viscosidad
(MECV-V)

• Exploración de la disfagia
Orofaríngea:
Videofluoroscopio (VFS).
Video endoscopia de la deglución.
Manometría faringoesofágica.
Endoscopia.
• Exploración de la disfagia
Esofágica
Esofagograma baritado.
Manometría esofágica.
Manometría de alta resolución (MAR).
Esofagoscopia transnasal.
pHmetría de 24 horas.
Impedanciometría intraluminal.
Endoscopia.
• Pruebas de laboratorio.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

COMPLICACIONES ASOCIADAS
 Disminución de la eficacia de la deglución
Desnutrición
Deshidratación
 Disminución de la seguridad de la deglución
 Mayor dependencia, aislamiento social y
mayor carga de cuidados
 Complicaciones derivadas del uso de medios
de nutrición artificial

TRATAMIENTO.
Medidas
ambientales y
estrategias de
rehabilitación
deglutoria

TRATAMIENTO.
Medidas
ambientales y
estrategias de
rehabilitación
deglutoria.

TRATAMIENTO.
• Tratamiento farmacológico:
Inhibidores de la bomba de protones
Toxina botulínica o inyecciones de esteroides.
• Técnicas quirúrgicas más utilizadas
Dilataciones.
Miotomía del cricofaringeo
Cirugía de los esfínteres velopalatino y glótico.

Dolor o malestar localizado en hemiabdomen superior asociado a
flatulencia, saciedad precoz, plenitud postpandrial, nauseas, eructos.
Criterios de romalV
Dolor o malestar persistente o recurrente.
Sin evidencia de lesión orgánica.
Sin alivio con defecación.
Duración: 12 semanas, en los últimos 6 meses.
DISPEPSIA

CLASIFICACIÓN:
Dispepsia ulcerosa asociada a síntomas
de reflujo
Dispepsia tipo dismotilidad asociada a
distensión, nauseas y molestia

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA DISPEPSIA
•Cáncer gástrico o esofágico.
•Gastroparesia.
•Pancreatitis.
•M edicamentos.
•Enfermedades infiltrativas del
estomago.
•Cáncer de páncreas.
•La enfermedad ulcero péptica.
•Gastritis por Helicobacter pylori.
•Enfermedad por reflujo
gastroesofágico.
•Dolor biliar.
•Dolor crónico de pared
abdominal.

•Alteraciones motoras
•Trastornos de la sensibilidad visceral
•Infección por Helicobacter pylori
•Alteraciones psicológicas
ETIOLOGÍA

CARACTERÍSTICAS DE ALARMA EN
LA DISPEPSIA
• Perdida de peso involuntaria
• Disfagia
• Odinofagia
• Anemia por deficiencia de hierro inexplicable
• Vómitos persistentes
• Masa palpable o linfadenopatia
• Antecedentes familiares de cáncer gastrointestinal superior

•Descartar organicidad
•Laboratorio
•Ecografía abdominal
•Endoscopia digestiva superior
EVALUACIÓN

• Dispepsia funcional
o Tipo ulcerosa
o IBP
o Tipo dismotilidad
o Procinético
o Reaseguro
o Pacientes refractarios
o Endoscopia digestiva superior
• La erradicación del Helicobacter pylori no ha demostrado ningún
beneficio
TRATAMIENTO

Pacientes con dispepsia no
investigada
Realizar una endoscopia digestiva alta en pacientes
con CUALQUIERA de las siguientes indicaciones:
•Pérdida de peso clínicamente significativa (Mayor al
5% del peso corporal habitual durante 6 a 12 meses)
•Sobre sangrado gastrointestinal
•Másde1 función de alarma
•Características de alarma rápidamente progresiva
Menores de 60 años De 60 años o más
Realizar endoscopia digestiva
superior con biopsia gástrica en
todos los pacientes

Enfermedad orgánica
presente Endoscopia digestiva
superior no realizada
ausente
Dispepsia secundaria a
enfermedad orgánica
Tratada en función de
la enfermedad
subyacente
Prueba de infección por H. pylori con
antígeno en heces o prueba de aliento con
urea
Dispepsia funcional
Evaluar para infección activa por H. pylori en
biopsias gástricas
Biopsias no realizadas Presencia de H. pylori Ausencia de H. pylori
ausente
presente
Menores de 60 años De 60 años o más
Dispepsia secundaria a
enfermedad orgánica
Tratada en función de la
enfermedad subyacente

H pylori ausente luego de prueba de
antigeno en heces o prueba de aliento
con urea
H. pylori ausente en pacientes con
dispepsia funcional
Prueba de inhibidor de la bomba
de protones durante 4 a 8 semanas
Tratar para H. pylori y confirmar
erradicación
Sintomas persistentes
Suspender el inhibidor de la bomba de protones Prueba
de antidepresivo tricíclico durante 8 a 12 semanas
Presencia de H pylori luego de prueba de
antigeno en heces o prueba de aliento
con urea o dispepsia funcional

Sintomas persistentes Mejoría de los sintomas
Suspender el antidepresivo tricíclico
Prueba de procinéticos durante 4 semanas
Continúe durante 6 meses y luego suspenda
Reanude si los síntomas reaparecen
Sintomas persistentes Mejoría de los sintomas
Suspender el procinético y repetir
el curso de 4 semanas si los
síntomas reaparecen
Reevaluar los síntomas
Realizar una endoscopia digestiva superior si
no se ha realizado previamente
Evaluar el vaciamiento gástrico en pacientes
con síntomas predominantes de náuseas y
vómitos
Ensayo de psicoterapia en pacientes con
dispepsia funcional

DISFAGIA Y DISPEPSIA. DIAPOSITIVAS FINAL.pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a DISFAGIA Y DISPEPSIA. DIAPOSITIVAS FINAL.pptx

Similar a DISFAGIA Y DISPEPSIA. DIAPOSITIVAS FINAL.pptx (20)

Más de ReinaPernia2

Más de ReinaPernia2 (11)

Último

Último (20)

DISFAGIA Y DISPEPSIA. DIAPOSITIVAS FINAL.pptx