Medicina

1. Postgrado Medicina Interna
Universidad de los Andes
Hospital Central De San Cristóbal
Enfoque y tratamiento de la anemia
preoperatoria
Dr. Diego Pérez Camacho
Residente de medicina interna
Agosto del 2023

2. Anemia preoperatoria
Anemia
Considerar al paciente anémico
• Valoración inicial
• Cirugía mayor
¿Qué laboratorios solicitar?
• Hemograma completo
• Función renal
Ferritina sérica
Hierro serico
Feritina
Porcentaje de saturación de
transferrina
PCR
Deficiencias
relativas
Epidemiologia
Deficiencias
absolutas
Kumar A, Sharma E, Marley A, et al. Iron deficiency anaemia: pathophysiology, assessment, practical management. BMJ Open Gastro 2022;9:e000759. doi:10.1136/bmjgast-
2021-000759
CHARDALIAS L, PAPACONSTANTINOU I , GKLAVAS A, POLITOU2 M. Iron Deficiency Anemia in Colorectal Cancer Patients: Is Preoperative Intravenous Iron Infusion
Indicated? A Narrative Review of the Literature. CANCER DIAGNOSIS & PROGNOSIS. 2023: 163-168 doi: 10.21873/cdp.10196
Altitud
Genero
Estados
fisiológicos

3. Diagnostico de la anemia preoperatoria
Anemia
Hb<13
gr/dl
• ¿Cirugía mayor?
• Cirugía electiva
• Cirugía de emergencia
Perfil ferrocinético Alterado
Ferritina menos a
30mgr/dl
Anemia
ferropénica
Ferritina 30-100
mgr/dl
% de saturación de
transferrina <20% y
PCR
Anemia
Inflamatoria y
Ferropénica
• Ferritina
• % de saturación de
transferrina
Ferritina mayor a 100
mgr/dl
% de saturación de
transferrina <20% y
PCR
Anemia
Inflamatoria
Kumar A, Sharma E, Marley A, et al. Iron deficiency anaemia: pathophysiology, assessment, practical management.
BMJ Open Gastro 2022;9:e000759. doi:10.1136/bmjgast-2021-000759

4. Anemia
Hb<13
gr/dl
Perfil ferrocinético
• Ferritina
• % de saturación de
transferrina
Normal
Niveles
de
folatos
Vit B12
Bajo Anemia
Megaloblástica
Alto
Otras anemias
Endocrinas
Renales
Metabólicas
Malignidad
Diagnostico de la anemia preoperatoria
Kumar A, Sharma E, Marley A, et al. Iron deficiency anaemia: pathophysiology, assessment, practical management.
BMJ Open Gastro 2022;9:e000759. doi:10.1136/bmjgast-2021-000759

5. Enfoque y tratamiento de la anemia preoperatoria
Estrategia PICO
Estrategia
1
• Detección de
anemia
• Parte de la
estrategia pre
operatoria
• Objetivo
Estrategia
2
• Suplementos de
hierro
• Reducir la
transfusiones
• ¿Pre ó
postoepratorio?
Estrategia
3
• Utilización de
eritropoyetina
• Perfil de
seguridad
Mueller M, Hans V, Meybohm P, Aranko K. Patient Blood Management Recommendations From the 2018 Frankfurt Consensus Conference. JAMA.
2019;321(10):983-997. doi:10.1001/jama.2019.0554
Guinn N. Perioperative Quality Initiative and Enhanced Recovery After Surgery-Cardiac Society Consensus Statement on the Management of
Preoperative Anemia and Iron Deficiency in Adult Cardiac Surgery Patients. International Anesthesia. 2022 September 3 (135)

6. Tratamiento de la anemia preoperatoria
•Tipo de deficiencia
•Tipo de cirugía
•Oral
•Parenteral
Hierro Eritropoyetina
Folatos
Vitamina B12
Otros
Muñoz et al. International consensus statement on the peri-operative management of anaemia and iron deficiency. Anaesthesia 2017.
72, 233–247
Abeysiria S, Chaua M, Hightonb D, Richardsa T. Management of the patient presenting with anaemia in the preoperative Setting.
Transfusion and Apheresis Science. https://doi.org/10.1016/j.transci.2019.06.014

7. Tratamiento de la anemia preoperatoria
Tratamiento con hierro
Hierro oral
Sales de hierro
Federetato de sodio
Maltol férrico
Hierro parenteral
Maltol ferrico
Carboximetil maltosa
Sacarosa de hierro
¿Dosis a administrar?
Solicitar paraclínica
¿Respuesta adecuada?
Hierro sucrosomado Derosimaltosa férrica
¿Como se administra?
CHARDALIAS L, PAPACONSTANTINOU I , GKLAVAS A, POLITOU2 M. Iron Deficiency Anemia in Colorectal Cancer Patients: Is Preoperative Intravenous Iron
Infusion Indicated? A Narrative Review of the Literature. CANCER DIAGNOSIS & PROGNOSIS. 2023: 163-168 doi: 10.21873/cdp.10196
Guinn N. Perioperative Quality Initiative and Enhanced Recovery After Surgery-Cardiac Society Consensus Statement on the Management of Preoperative Anemia and Iron
Deficiency in Adult Cardiac Surgery Patients. International Anesthesia. 2022 September 3 (135)

8. Tratamiento de la anemia preoperatoria
Tratamiento con folatos y VitB12
• Anemia megaloblástica o por
déficits
• Presentaciones:
Cianocobalamina
Hidroxicolabamina
• Dosis:
• IM: 1mgr/semanal
• VO: 0.5-100mgr/ día
Vitamina
B12
• Anemia megaloblástica o por
déficits
• Presentaciones:
• Tabletas de 5-10 mgr
• Administración oral
Ácido
fólico
Barquero M, Bisbe E, Basora C, Colomina M, Jericó C. Protocolo para la optimización preoperatoria de la hemoglobina en la
cirugía programada. Protocolos MAPBM

9. Tratamiento de la anemia preoperatoria
Eritropoyetina
Indicación
Dosificación
Contraindicaciones
• ERC
• Enfermedades
reumatológicas
• Neoplasias
• >1gr/dl
• Tiempo de cirugía
(<3 semanas)
• Pauta semanal:
600 U/Kgr/semana
• Pauta diaria:
300UI/día por 15
días
¿Respuesta adecuada?
• Deficiencias
nutricionales
• HTA no controlada
• Estado
protrombóticos
E. Contreras. Centre de Transfusió i Banc de Teixits, Tarragona. M.M. Pujol. Hemo-Institut Grifols. Banco de Sangre. Clínica
Corachan. Barcelona.

10. Tratamiento de la anemia preoperatoria
Transfusión
Patient Blood Management (PBM)
Preoperatorio
Intraoperatorio
Postoperatorio
Detección de la anemia
Detección de la anemia
Tratar causas subyacentes
Posponer la cirugía
Consentimiento para la
transfusión
Tiempo quirúrgico adecuado
Unidad única
Hierro endovenoso
Interacciones medicamentosas
Evitar el sangrado
Riesgo de hemorragia
Planificación quirúrgica
Revisar medicamentos
Rescate celular
Acido tranexámico
POC-TEG/ROTEM
Hemostasia dirigida a objetivos (PAM)
Rescate celular
Posición y anastesia adecuada
Monitoreo constante
Normotermia
Inicio de los medicamentos
Transfusión adecuada
Optimizar la reserva fisiológica
Umbrales de transfusión restrictivos
PBM especifico para cada paciente
Terapia dirigida a objetivos
Optimizar gasto cardiaco/ventilación
Umbrales de transfusión restrictivos
Optimizar la reserva de anemia
Umbrales restrictivos para la transfusión
Guinn N. Perioperative Quality Initiative and Enhanced Recovery After Surgery-Cardiac Society Consensus Statement on the
Management of Preoperative Anemia and Iron Deficiency in Adult Cardiac Surgery Patients. International Anesthesia. 2022 September 3

11. Tratamiento de la anemia preoperatoria
Transfusión
Hemodilución normovolémica
aguda
1. Reduce la viscosidad
2. Mejora oxigenación
3. Hematocrito bajo
4. Pacientes seleccionados
Abeysiria S, Chaua M, Hightonb D, Richardsa T. Management of the patient presenting with anaemia in the preoperative Setting.
Transfusion and Apheresis Science. https://doi.org/10.1016/j.transci.2019.06.014

12. Tratamiento de la anemia preoperatoria
Transfusión autóloga
Receptor Donante
Grupos especiales
Selección de pacientes
Preparación, beneficios y riesgos
Guinn N. Perioperative Quality Initiative and Enhanced Recovery After Surgery-Cardiac Society Consensus Statement on the Management of
Preoperative Anemia and Iron Deficiency in Adult Cardiac Surgery Patients. International Anesthesia. 2022 September 3 (135)

13. GRACIAS