Medicina

1. Agua corporal total y
trastornos hidroelectrolíticos
UNIVERSSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTOBAL
V DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y MEDICINA CRITICA
Autor
Luis Vizcaya
C.I: 27,968,924
IPG 7mo UNEFM
San Cristóbal, 21 de agosto del 2023
Instructor: Dr. Rómulo Ramírez

2. Tabla de contenido
1. Agua corporal total
• Medio interno
• Compartimientos
• Extracelular
• Intracelular
• Transcelular
2. Trastornos hidroelectrolíticos
• Osmolaridad
• Electrolitos en el medio interno
• Cationes
• Aniones
3. Alteraciones en la concentración del
Na+
• Cambios desproporcionados
• Hiponatremia
• Hipernatremia
4. Alteraciones en la concentración de K+
• Hipopotasemia
• Hiperpotasemia
5. Alteraciones en la concentración de Ca2+
• Hipocalcemia
• Hipercalcemia
6. Alteraciones en la concentración de Mg+
• Hipomagnesemia
• Hipermagnesemia

3. 60-75%
AGUA CORPORAL TOTAL
Transcelular
2-3%
Intracelular
40%
Extracelular
20%
Intersticial
15%
Plasma 5%
• Sinovial
• Pericárdico
• Pleural
• LCR
Varia conforme a
• Edad
• Sexo
• Factores
ambientales
Homeostasis y medio interno Guia 1. Colegio Hispano Americano Depto. De
ciencias – Biologia Nivel 4to medio.

4. Trastornos hidroelectrolíticos
• Electrolito: Los electrólitos son minerales presentes en la
sangre y otros líquidos corporales que llevan una carga
eléctrica.
• Osmosis: Difusión que tiene lugar entre dos líquidos o
gases capaces de mezclarse a través de un tabique o
membrana semipermeable.
• Osmolaridad: Concentración de las partículas
osmóticamente activas contenidas en una disolución
Desequilibrio hidroelectrolítico. Guia clínica Dr. Angelo Di Rienzo UNEFM
Harrison de medicina interna. 18º edición. vol.2. capitulo 46 y 47.

5. Hiponatremia (Na+ <135)
Clasificación según su severidad
Clasificación según su evolución
• Agudo <48H
• Crónica >48H
Desequilibrio hidroelectrolítico. Guia clínica Dr. Angelo Di Rienzo UNEFM
Articulo medico de la sociedad Española de Nefrologia Patricia de Sequera Ortíza, Roberto Alcázar Arroyoa, Marta Albalate Ramóna Hospital Universitario Infanta Leonor Madrid
Harrison de medicina interna. 18º edición. vol.2. capitulo 46 y 47.

6. Desequilibrio hidroelectrolítico. Guia clínica Dr. Angelo Di Rienzo UNEFM
Ejemplo
Na= 135mlE
Glu= 85
Urea= 6
275 OSM

7. Desequilibrio hidroelectrolítico. Guia clínica Dr. Angelo Di Rienzo UNEFM

8. Manifestaciones clínicas
General
• Malestar.
• astenia.
Musculoesquelético
• Fatiga.
Gastrointestinal
• Anorexia
• Náuseas
• vómitos.
Neurológico (si Na+<125)
• Cefalea.
• Triada de HTE
• Alteración del nivel de conciencia.
Signos de deshidratación
• Hundimiento de la fontanela en lactantes.
• Hundimiento ocular
• Sequedad en mucosas.
• Signo del pliegue positivo.
• Hipotensión ortostática.
• Oliguria.
Signos de Shock hipovolémico
• Taquicardia/Taquipnea.
• Pulso filiforme.
• Signos de bajo gasto
• Anuria
• Edema localizado.
• Anasarca
Desequilibrio hidroelectrolítico. Guia clínica Dr. Angelo Di Rienzo UNEFM
Articulo medico de la sociedad Española de Nefrologia Patricia de Sequera Ortíza, Roberto Alcázar Arroyoa, Marta Albalate Ramóna Hospital Universitario Infanta Leonor Madrid

9. Manejo clínico
• Corregir el déficit de sodio:
Reglas de corrección:
Máximo en 24h: 10-12 mEq/L.
Máximo en 48h: 18mEq/L.
Velocidad de corrección: 0,5-1mEq/L/h
Crónico, leve o moderado, asintomático,
corrección lenta.
EVITAR RIESGO DE MIELINOLISIS PONTINA
Aguda, manifestaciones neurológicas y
Na<120 debe corregirse de forma
rápida y agresiva
Bolo de 100cc sol 3% durante 10min; hasta 3 dosis
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(Na deseado - Na sérico) x ACT
Primera mitad 8H
Segunda mitad 16H
Ejemplo
Px Masculino de 85Kg
Na+ ----- 125mlEqc
Soluciones Concentración en mEq/l
Salina hipertónica 3% 513
Salina fisiológica 0.9% 154
Salina 0,45% 77
ClNa 20% 1cc---3,4mEq

10. Hipernatremia>145
Según severidad
Leve 146-159
Severa >160
Según instauración
• Agudo <48H
• Crónica >48H
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11. Manifestaciones clínicas
Neurológicas
• Alteración del nivel de
conciencia.
• excitabilidad
neuromuscular
• hiperreflexia
• convulsiones o coma.
Signos de deshidratación
• Hundimiento de la fontanela en lactantes.
• Hundimiento ocular
• Sequedad en mucosas.
• Signo del pliegue positivo.
• Hipotensión ortostática.
• Oliguria.
Signos de Shock hipovolémico
• Taquicardia/Taquipnea.
• Pulso filiforme.
• Signos de bajo gasto
• Anuria
Desequilibrios hidroelectrolíticos. Dr Manuel Cervetti. Catedra de cirugía I.UHC nº4. Fsc. Cs.
Med. U.N.C. Hospital San Roque

12. Manejo clínico
Desequilibrio hidroelectrolítico. Guia clínica Dr. Angelo Di Rienzo UNEFM
Ejemplo
Px Masculino de 85Kg
Na+ ----- 155mlEqc
ACT x (Na actual – Na deseado)-1

13. Alteraciones en la [K+] Hipopotasemia < 3.5
Desequilibrios hidroelectrolíticos. Dr Manuel Cervetti. Catedra de cirugía I.UHC nº4. Fsc. Cs. Med. U.N.C. Hospital San Roque
Harrison de medicina interna. 18º edición. vol.2. capitulo 46 y 47.
Etiología • Ingesta inadecuada
• Perdidas excesiva via renal
• Hipomagnesemia
Clínica • DISMINUYE EXCITABILIDAD
• Poluria
• Íleo metabólico
• Parestesia
• Hipotensión ortostatica
• Alcalosis metabólica

14. Manejo clínico
• Si existe hipomagnesemia, esta se debe corregir primero.
• K basal = Kg x 1
• Deficit = 50 x kg ----- %
REGLAS DE CORRECCIÓN
• No reponer en paciente anurico.
• Máximo 30mEq en 500cc de sol 0,9%.
• Velocidad máxima: 10mEq/h
• Via periférica. Máximo 40mEq
Desequilibrios hidroelectrolíticos. 175 Dr Manuel Cervetti. Catedra de cirugía I.UHC nº4. Fsc.
Cs. Med. U.N.C. Hospital San Roque 212
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Ejemplo
Px Masculino de 35Kg
K+ ----- 10%
Según su severidad
Leve=3.1-3.4 = 5%
Moderada=2.6-2.9 = 10%
Severe=<2.5 = 15%
Administrarlo
• Resultado / 24H
• SSF y KCL (10ml ----- 20mEq)

15. Desequilibrio hidroelectrolítico. Guia clínica Dr. Angelo Di Rienzo UNEFM
Harrison de medicina interna. 18º edición. vol.2. capitulo 46 y 47.
Etiología • Ingesta Excesiva.
• Traumatismo, quemaduras,
convulsiones
Clínica • AUMENTO DE LA EXCITABILIDAD
• Parestesia
• Cólicos intestinales
Hiperpotasemia > 5.5

16. Manejo clínico
Desequilibrios hidroelectrolíticos. Dr Manuel Cervetti. Catedra de cirugía I.UHC nº4. Fsc. Cs.
Med. U.N.C. Hospital San Roque
• Estabilización miocárdica
• Gluconato de calcio al 10%
• 10ml en 100ml SSF en 2-3min
• Eliminación del K
• Furosemida 40mg IV/12h
• Resinas de intercambio catiónico
• Desplazar K a la célula
• Beta agonistas
• Suero glucosado 10% + insulina 10uI en 500ml

17. Alteraciones en la concentración de Ca2+
Calcio: 8,5-10,5 mEq/L.
Desequilibrio hidroelectrolítico. Guia clínica Dr. Angelo Di Rienzo UNEFM
Hipocalcemia Hipercalcemia
Causas Ins. Renal Cronica
Hipoparatiroidismo
Ca de pulmón no microcitico
Hiperparatiroidismo
Clínica MAYOR EXCITABILIDAD
IC
Osteomalacia
MENOR EXCITABILIDAD
HTA
Poliuria y podipsia
Estreñimiento

18. Manejo clínico
Hipocalcemia Hipercalcemia
Desequilibrio hidroelectrolítico. Guia clínica Dr. Angelo Di Rienzo UNEFM
Asintomática
Carbonato cálcico VO 1g/8h
Sintomática
Gluconato de calcio al 10%
Mantenimiento --- 1-2mg/kg/H
• Hidratación parenteral 3000ml Sol 0.9% / 24H
• Furosemida 1-2mg/kg IV

19. Alteraciones en la concentración de magnesio
Desequilibrios hidroelectrolíticos. Dr Manuel Cervetti. Catedra de cirugía I.UHC nº4. Fsc. Cs. Med.
U.N.C. Hospital San Roque
Clasificación Causas Clínica Tratamiento
Según su gravedad
Leve: 1.7-1.4
Moderada: 1.3 – 1
Severa: <1
• Alteraciones en la
ingesta o
absorción
• Aumento de las
perdidas
• Torsade de Pointes
• Nistagmo
• Convulsiones
Leve
Carbonato de
Magnesio
VO 300mg/dia
Graves
Sulfato de Mg IV
1.5g en 100ml SSF en
15min
6gr en 500ml SSF en
24H, durante 3-5
dias

20. Clínica:
• Nauseas y vómitos.
• Sedación.
• Hiporreflexia.
• Debilidad muscular.
• Hipotensión y Bradicardia.
• Parálisis respiratoria y cardiaca
Tratamiento:
• Suspender ingesta de fuentes de Mg2+.
• Fluidoterapia.
• Furosemida 20mg/8h IV
• Gluconato de calcio: 10ml en 100ml SSF durante 10min.
(parálisis respiratoria y cardiaca)
• Considerar diálisis en Insuficiencia renal.
Desequilibrios hidroelectrolíticos. Dr Manuel Cervetti. Catedra de cirugía I.UHC nº4. Fsc. Cs. Med. U.N.C. Hospital San Roque

21. Bibliografías
• Harrison de medicina interna. 18º edición. vol.2. capitulo 46 y
47.
• Homeostasis y medio interno Guia 1. Colegio Hispano Americano
Depto. De ciencias – Biologia Nivel 4to medio.
• Desequilibrios hidroelectrolíticos. Dr Manuel Cervetti. Catedra de
cirugía I.UHC nº4. Fsc. Cs. Med. U.N.C. Hospital San Roque
• Desequilibrio hidroelectrolítico. Guia clínica Dr. Angelo Di Rienzo UNEFM
• Articulo medico de la sociedad Española de Nefrologia Patricia de Sequera Ortíza, Roberto Alcázar
Arroyoa, Marta Albalate Ramóna Hospital Universitario Infanta Leonor Madrid
https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-trastornos-del-potasio-hipopotasemia-hiperpotasemia-
383
• TiagoMed – Santiago Sambracos Pontificia Universidad Javeriana Bogota-Colombia.
https://www.youtube.com/playlist?list=PL-EGNtKcTPgiXA-kTteKl4UC5INZvezRX