Gastroenterología

1. HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTÓBAL
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
POSTGRADO MEDICINA INTERNA
Residentes:
Diego Pérez
Eduardo Ramírez
Diarrea aguda y crónica
San Cristóbal, febrero del 2023

2. DIARREA AGUDA
DEFINCIÓN Huésped
Conducta
Variaciones regionales

3. DIARREA AGUDA
Virus
• Rotavirus
• Adenoviru
s
• Sapovirus
• Calicivirus
Bacterias
• E. Coli
• C. jejuni
• Shigella
• Salmonella
no tiphy
Parásitos
• Cryptospori
dium
• G. Lambdia
• E.
Histoolityca
ETIOLOGIA INFECCIOSA

4. ETIOLOGIA NO INFECCIOSA
DIARREA AGUDA
Cambios
en
la
osmolaridad
• Intolerancia a la
lactosa
• Medicamentos
• Nutrición enteral
hiperosmolar Alteraciones
en
la
motilidad
• Intoxicaciones
alimentarias
Inflamatorias
• Colitis ulcerativa
• Enfermedad de
Chron
• Síndrome de
intestino
irritable

5. DIARREA AGUDA
Mecanismo
Características
de las heces
Duración
• Osmótica
• Secretora
• Inflamatoria
• Alteraciones de la motilidad
• Disenteriforme
• Acuosa/liquida
• Aguda
• Persistente
• Crónica

6. Recomendación 1
Diagnostico de diarrea
Anamnesis (IB):Antescentes y exposiciones (horas, días y semanas)
Asociada al personal de salud
Recomendación 2
Diagnostico de diarrea
Síndrome disenteriforme
Patógenos entero negativos (salmonella, shigella y campylobacter)
Recomendación 3
Diagnostico de diarrea
Fiebre entérica
Exposición endémica
Contacto con personas infectadas
Diarrea en “agua de arroz”
DIARREA AGUDA
Shane. A, Rajal Mondi. 2017 Infectious Diseases Society of America clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Manangement of Infectiuos Diarrehea. Infectious Diseaeas Socity of America.

7. Recomendación 4
Enfoque clínico mas adecuado:
Estado de hidratación
Manejo de electrolitos
Buscar signos tempranos de shock
Recomendación 5 Historia clínica y epidemiológica:
Organismo productor de Shiga
E. Coli 0157:H7 y Shigella dysenteteriae
DIARREA AGUDA
Shane. A, Rajal Mondi. 2017 Infectious Diseases Society of America clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Manangement of Infectiuos Diarrehea. Infectious Diseaeas Socity of America.

8. Recomendación 5 Manifestaciones post-infecciosas de la enfermedad
Recomendación 6
Pruebas de laboratorio
Factores de riesgo del paciente, clínicos y epdemiologicos
Brotes disenteriforme: C. yeyuni, Salmonelli,Yersenia, Shigella, STEC
Agar McConkey
Agar cromogénico
Recomendación 7 Pruebas de laboratorio
Hemocultivo: Menores de 3 meses, signos de sepsis, fiebre entérica,
inmunocomprometidos, anemia hemolítica, áreas endémicas, fiebre de origen
desconocido
DIARREA AGUDA
Shane. A, Rajal Mondi. 2017 Infectious Diseases Society of America clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Manangement of Infectiuos Diarrehea. Infectious Diseaeas Socity of America.

9. Recomendación 8 y 9 Pruebas de laboratorio
Coprocultivo: C. yeyuni, Salmonelli,Yersenia, Shigella, STEC,V. colera
Muestra: Heces o hisopado rectal
Recomendación 10
Pruebas de laboratorio
Pacientes inmunocomprometidos: Coprocultivo, PCR-RT para virus y pruebas
especiales para parásitos
SIDA: Ciclospoprum, criptosporidium, M avium, CMV
Recomendación11 Pruebas de laboratorio
Diarrea del viajero: No se recomiendan pruebas diagnósticos
Excepto: Complicaciones, diarrea persistente , sospecha de C. difficile, manifestaciones
post-infecciosas
10% son de etiología parasitaria
DIARREA AGUDA
Shane. A, Rajal Mondi. 2017 Infectious Diseases Society of America clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Manangement of Infectiuos Diarrehea. Infectious Diseaeas Socity of America.

10. Recomendación 12 Pruebas de laboratorio
Diarrea por C. difficille: Mayores de 2 años, luego de antibioticoterapia prolongada
(8 a 12 semanas anteriores), diarrea asociada a atención médica, diarrea sin ninguna
etiología
Recomendación13 Detección de leucocitos fecales y lactoferrina fecal
Coproanalisis: ¿Coleriforme o disenteriforme?
Recomendación 14 Diarrea que dura mas de 30 días: DetecciónVIH
No se recomienda la prueba de Widal
Descartar el sprue tropical: Alteración de la D-carboxilasa
DIARREA AGUDA
Shane. A, Rajal Mondi. 2017 Infectious Diseases Society of America clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Manangement of Infectiuos Diarrehea. Infectious Diseaeas Socity of America.

11. Recomendación 15
Pruebas de laboratorio
No se recomiendan pruebas serológicas para los síndromes diarreicos
Excepción de un SUH
Hemograma, urea, glucemia, creatinina y electrolitos (¿Cuando?) para seguimiento
Recomendación 16
Recomendación17
Pruebas de laboratorio
Colonoscopia: Diarrea persistente en pacientes con AIDS, pacientes con clínica de
Proctitis, sexo anal
Aspirado duodenal: Sospecha de giardia, stronglyloides, microsporidio
Ecografía,TC y RN: Focos extraintestinales de Salmonella yYersenia
DIARREA AGUDA
Pruebas de laboratorio
Cultivos: Solo indicados en sospecha clínica de septicemia y fiebre entérica}
¿Prueba moleculares?
Shane. A, Rajal Mondi. 2017 Infectious Diseases Society of America clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Manangement of Infectiuos Diarrehea. Infectious Diseaeas Socity of America.

12. Recomendación 18 No se recomienda paraclínica de control en seguimiento de síndromes diarreicos
persistentes con buena evolución clínica
Recomendación 19 Terapia en síndromes diarreicos persistentes a personal cuidador de salud,
actividades sociales grupales
Recomendación 20 Buscar etiología no infecciosa e infecciosa como parasitaria en personas con mas de
14 días de un síndrome diarreico persistentes sin mejoría clínica
DIARREA AGUDA
Shane. A, Rajal Mondi. 2017 Infectious Diseases Society of America clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Manangement of Infectiuos Diarrehea. Infectious Diseaeas Socity of America.

13. Recomendación 21
Terapia empírica:
¿A quien tratar?
Todo paciente con síndrome disenteriforme, paciente inmunocomprometido, diarrea
del viajero con síntomas sistémicos
Salmonellas no tifoideas: ¿A quién tratar?
¿Condiciones clínica para considerar el tratamiento?
Síntomas sistémicos y signos clínicos de sepsis
Recomendación22
Terapia empírica
1 línea: Ciprofloxacina o azitromicina
2 Línea: Cefalosporina de tercera generación,TMP-SMX o rifaximina
Fiebre entérica: Iniciar con cefalosporina de tercera generación
Guiada por cultivo
Evitar ATB en sospecha de toxina Shiga
Recomendación23
Terapia empírica
Síndrome diarreico coleriforme no se recomienda terapia antibiótica
Diarrea persistente: Debe evitarse terapia empírica o preventiva
DIARREA AGUDA
Shane. A, Rajal Mondi. 2017 Infectious Diseases Society of America clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Manangement of Infectiuos Diarrehea. Infectious Diseaeas Socity of America.

14. Recomendación 24 Terapia adyuvante
Sueros de hidratación oral : Deshidratación leve a moderada, asociada a vómitos ,
Mantenimiento: mayores de 30 Kgrs (2 a 4 litros/día) con
Indicada hasta que se resuelvan signos de deshidratación clínica
Recomendación 25
Terapia adyuvante:
Deshidratación severa
Líquidos intravenosos: No existe diferencia entre ringer lacto o solución 0.9%
Indicación: Deshidratación severa con shock, alteración del estado mental o íleo ,
cetonemia
Déficit: Usando SRO
Recomendación 26
Terapia adyuvante
Alimentación precoz con dieta astringente (plátanos, arroz, tostadas y puré de
manzana )
Luego de la terapia de hidratación
DIARREA AGUDA
Shane. A, Rajal Mondi. 2017 Infectious Diseases Society of America clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Manangement of Infectiuos Diarrehea. Infectious Diseaeas Socity of America.

15. Recomendación 27
Tratamiento auxiliar
• Antieméticos: Luego de la hidratación, no debe sustituirla
• Loperamida: Diarrea acuosa en mayores de 18 años, sin signos sistémicos de
infección
• Zinc: Zonas de alta deficiencia del zinc
• Probióticos: Recomendación baja
• ¿Bismuto?
DIARREA AGUDA
Shane. A, Rajal Mondi. 2017 Infectious Diseases Society of America clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Manangement of Infectiuos Diarrehea. Infectious Diseaeas Socity of America.