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- 1. ARRITMIAS Disertante: Santiago A. Peñaloza B. Residente de segundo año.
- 2. A. Bayes Genis, R. Brugada, M. Fiol, W. Zareba, Electrocardiografía Clínica, Septima edición, Publicaicones permanyer, 2012. NORMALIDAD
- 3. A. Bayes Genis, R. Brugada, M. Fiol, W. Zareba, Electrocardiografía Clínica, Septima edición, Publicaicones permanyer, 2012.
- 4. La palabra arritmia proviene del griego: a-, privación, y rythmós, ritmo. Se define por tanto como un trastorno del ritmo cardíaco normal, ya sea por alteración del origen, frecuencia, regularidad o conducción del impulso eléctrico. DEFINICIÓN María Elvira Garrido-Lestache Rodríguez-Monte, Mario Cazzaniga Bullón, Alteraciones del ritmo cardíaco: bradiarritmias y taquiarritmias, An Pediatr Contin. 2011;9(6):347-57
- 5. Taquiarritmias Taquicardia supraventriculares Taquicardia ventriculares Bradiarritmias Bloqueos auriculoventriculares CLASIFICACIÓN
- 6. RECORDAR Interpretación correcta del electrocardiograma con 12 derivaciones. Ritmo Frecuencia (tanto de auricular como ventricular) Intervalo PR Complejo QRS QT y QTc Eje
- 7. PREGUNTAS NECESARIAS Para el análisis del ECG la American Heart Association (AHA) establece tres preguntas 1.¿ Existen complejos QRS de apariencia normal? 2.¿Existen ondas P de apariencia normal? 3.¿Cuál es la relación entre las ondas P y los complejos QRS? E. González Espallargas, S. Gimeno Pelegrín, A.C. Sumelzo Liso, M. de la Cruz Ferrer, I. Gil Romea,J. Mozota Duarte y M. Rivas Jiménez, Taquiarritmias, el medico en las situaciones urgentes, Medicina Integral, Vol. 38, Núm. 8, Noviembre 2001
- 8. TAQUICARDIA Ritmos cardiacos superiores a 150 lpm
- 9. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Ritmos rápidos originados en alguna estructura por encima de la bifurcación del haz de Haz de Hiss
- 10. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR RÍTMICA Taquicardia sinusal 100 - 160 lpm, P sinusal. A. Bayes Genis, R. Brugada, M. Fiol, W. Zareba, Electrocardiografía Clínica, Septima edición, Publicaicones permanyer, 2012. Taquicardia auricular 150 - 250 lpm, P´ no sinusal.
- 11. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR RÍTMICA Taquicardia de la unión por reentrada 130 - 250 lpm. A. Bayes Genis, R. Brugada, M. Fiol, W. Zareba, Electrocardiografía Clínica, Septima edición, Publicaicones permanyer, 2012. Taquicardia paroxística (lento - rápido), onda P´ posterior al QRS
- 12. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR RÍTMICA Taquicardia de la unión por reentrada 130 - 250 lpm. A. Bayes Genis, R. Brugada, M. Fiol, W. Zareba, Electrocardiografía Clínica, Septima edición, Publicaicones permanyer, 2012. Taquicardia incesante (rápido - lento). Onda P´ antecede al QRS
- 13. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Taquicardia auricular caótica 100 - 200 lpm, 3 o mas morfologías P, línea isoeléctrica, intervalo PP y PR variables A. Bayes Genis, R. Brugada, M. Fiol, W. Zareba, Electrocardiografía Clínica, Septima edición, Publicaicones permanyer, 2012.
- 14. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR ARRÍTMICA Fibrilación auricular frecuencia auricular 300 a 700 lpm, ausencia de P, ausencia de línea isoeléctrica ondas f, irregular FV. ACLS, provider manual suplemnetary material, american heart association 2016 V1
- 15. ENFOQUE TERAPÉUTICO a) La prevención del primer episodio de fibrilación auricular. b) La conversión a ritmo sinusal y prevención de las recidivas. c) Si no se consigue ninguno de estos objetivos, hay que controlar bien la frecuencia ventricular. d) La prevención del tromboembolismo. A. Bayes Genis, R. Brugada, M. Fiol, W. Zareba, Electrocardiografía Clínica, Septima edición, Publicaicones permanyer, 2012.
- 16. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Flutter auricular frecuencia auricular 240 a 300, frecuencia ventricular 150 a 180 lpm, ausencia de onda P, ausencia de línea isoeléctrica, presencia de ondas F. ACLS, provider manual suplemnetary material, american heart association 2016
- 17. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Flutter auricular típico o común, antihoraria, Onda F negativas en II, III, y aVF, positivas en V1 A. Bayes Genis, R. Brugada, M. Fiol, W. Zareba, Electrocardiografía Clínica, Septima edición, Publicaicones permanyer, 2012.
- 18. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Flutter auricular atípico o no común, horario, Onda F positivas en II, III, y aVF, negativas en V1 A. Bayes Genis, R. Brugada, M. Fiol, W. Zareba, Electrocardiografía Clínica, Septima edición, Publicaicones permanyer, 2012.
- 19. TAQUICARDIA VENTRICULAR Ritmos rápidos que se originan por debajo de la bifurcación del Haz de Hiss
- 20. TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMÓRFICA QRS > 0.12 s, FC: 150 a 300, disociación AV, complejo captura y fusión. A. Bayes Genis, R. Brugada, M. Fiol, W. Zareba, Electrocardiografía Clínica, Septima edición, Publicaicones permanyer, 2012.
- 21. TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA QRS > 0.12 s no monomórficos, FC: 150 a 300, cambios cíclicos A. Bayes Genis, R. Brugada, M. Fiol, W. Zareba, Electrocardiografía Clínica, Septima edición, Publicaicones permanyer, 2012.
- 22. FIBRILACIÓN VENTRICULAR No determinable o no reconocible P, QRS, T, FC: > 300 ACLS, provider manual suplemnetary material, american heart association 2016
- 23. FIBRILACIÓN VENTRICULAR No determinable o no reconocible P, QRS, T, FC: > 300 ACLS, provider manual suplemnetary material, american heart association 2016
- 24. BRADICARDIA SINUSAL Ritmo sinusal, frecuencia cardiaca inferior a 50 lpm ACLS, provider manual suplemnetary material, american heart association 2016
- 25. BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO Impulsos conducidos lentamente, prolongación de PR > 0.20 seg, toda anda P le sigue un QRS ACLS, provider manual suplemnetary material, american heart association 2016
- 26. BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO MOBITZ TIPO II Fenómeno de Wenckebach, impulsos retrasan progresivamente PR hasta que un impulso sinusal es bloqueado por completo, no sigue QRS. ACLS, provider manual suplemnetary material, american heart association 2016
- 27. BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO MOBITZ TIPO II Sitio del bloqueo debajo del nódulo AV, conducción del impulso normal, eventualmente onda P no conducida. Ritmo irregular. ACLS, provider manual suplemnetary material, american heart association 2016
- 28. BLOQUEO AV DE TERCER GRADO Disecación auriculo ventricular ACLS, provider manual suplemnetary material, american heart association 2016
- 29. BLOQUEO AV DE TERCER GRADO Disecación auriculo ventricular ACLS, provider manual suplemnetary material, american heart association 2016
- 30. ¿QUE HACER?
- 31. Evaluación del paciente ECG. Taquicardia Bradicardia Hipotenso Alteración del estado mental Signos de shock Dolor precordial Falla cardiaca aguda ACLS, provider manual suplemnetary material, american heart association 2016
- 32. Taquicardia Mayor a 150 lpm Identificar y tratar causa subyacente Mantener vía aérea Oxigeno Monitoreo cardiaca ACLS, provider manual suplemnetary material, american heart association 2016 Hipotenso Alteración del estado mental Signos de shock Dolor precordial Falla cardiaca aguda Cardioversión / desfibrilación Sedación ? Adenosina QRS estrecho Si No ¿QRS ancho ? ECG 12 derivaciones Procainamida/Amiodarona Adenosina solo si… Si ECG 12 derivaciones Maniobra vagal Adenosina (regular) B-bloqueantes o Ca antagonista No
- 33. DOSIFICACIÓN Adenosina 6 mg bolo, seguda dosis 12 mg en bolo. Barrer elevar brazo Atenolol 2,5 mg (5 ml) en 2,5 minutos cada 5 min, dosis máxima de 10 mg. Verapamilo 5-10 mg (0.075-0.15 mg/kg) en un bolo en 2 min, repetir 10 mg (0.15 mg/kg) 30 minutos luego de la primera dosis. Procainamida 20-50 mg/min hasta la supresión de la arritmia (dosis máxima 17 mg/kg, mantenimiento 1-4 mg/min) Amiodarona 150 mg en 10 min (mantenimiento 1 mg/min en las primeras 6 horas) (900 mg en 500 cc de dextrosa al 5 % 34 cc/h por 6 h, luego 17 cc/h por 18 h) Sulfato de magnesio 1-2 g bolo ACLS, provider manual suplemnetary material, american heart association 2016
- 34. INTERVENCIÓN Complejo estrecho regular TSV 50 – 100 Jules cardioversión Complejo estrecho irregular fibrilación auricular 100 – 200 Jules Cardioversión Complejo ancho regular 100 Jules Complejo ancho irregular 360 Jules desfibrilar ACLS, provider manual suplemnetary material, american heart association 2016 Ketamina Propofol Midazolam
- 35. Bradiarritmia Menor de 50 lpm Identificar y tratar causa subyacente Mantener vía aérea Oxigeno Monitoreo cardiaca ACLS, provider manual suplemnetary material, american heart association 2016 Hipotenso Alteración del estado mental Signos de shock Dolor precordial Falla cardiaca aguda Monitorizar Mantener en observación No si Atropina suprahisiano Dopamina Adrenalina Parasimpática auricular Marcapasos transcutáneo Transitorio o permanente.
- 36. DOSIFICACIÓN Atropina 0.5 mg en bolo, cada 3 a 5 min, máximo 3 mg Dopamina 2-20 mcg/kg/min evaluando respuesta y disminuir Adrenalina 2-10 mcg/kg/min evaluando la respuesta del paciente ACLS, provider manual suplemnetary material, american heart association 2016
- 37. INTERVENCIÓN Marcapasos transcutáneo. Sedación del paciente Marcapasos transitorio. Marcapasos permanente. Desfibrilador automático implantable ACLS, provider manual suplemnetary material, american heart association 2016
Notas del editor
- Sostenida aquella que dura mas de 30 segundos No sostenida aquella que dura menos de 30 segundos
- Inicialmente diagnostico incorrecto de FA Cor pulmonare, Hipoxia resolverla.
- Se presupone que el 10% de los octogenarios sufren de FA. Aunque la FA puede ser un hallazgo aislado, en la mayoria de los casos ocurre en pacientes con cardiopatia, especialmente valvulopatía mitral, cardiopatia isquemica, cardiopatia hipertensiva y miocardiopatias, y tambien puede estar presente en algunas situaciones especificas como hipertiroidismo, alcoholismo
- FA es una arritmia de la AI y su mecanismo de mantenimiento nunca es una macrorreentrada
- El flutter auricular es una arritmia de la AD, cuyo mecanismo de mantenimiento es una macrorreentrada
- El flutter auricular es una arritmia de la AD, cuyo mecanismo de mantenimiento es una macrorreentrada
- El flutter auricular es una arritmia de la AD, cuyo mecanismo de mantenimiento es una macrorreentrada
- Sostenida aquella que dura mas de 30 segundos No sostenida aquella que dura menos de 30 segundos
- Sostenida aquella que dura mas de 30 segundos No sostenida aquella que dura menos de 30 segundos
- Sostenida aquella que dura mas de 30 segundos No sostenida aquella que dura menos de 30 segundos
- Sostenida aquella que dura mas de 30 segundos No sostenida aquella que dura menos de 30 segundos
- Sostenida aquella que dura mas de 30 segundos No sostenida aquella que dura menos de 30 segundos
- Sostenida aquella que dura mas de 30 segundos No sostenida aquella que dura menos de 30 segundos
- Sostenida aquella que dura mas de 30 segundos No sostenida aquella que dura menos de 30 segundos
- Sostenida aquella que dura mas de 30 segundos No sostenida aquella que dura menos de 30 segundos
- Sostenida aquella que dura mas de 30 segundos No sostenida aquella que dura menos de 30 segundos
- Complejo estrecho regular TSV 50 – 100 Jules cardioversión Complejo estrecho irregular fibrilación 100 – 200 Jules Cardioversión Ancho regular 100 Jules Ancho irregular Desfibrilar 360 Jules
- Atropina antimuscarínico (antagonista muscarinico) Bloqueo AV grado 1 o Mobitz 1