1. ASMA Y TUBERCULOSIS

2.  El
asma es una enfermedad inflamatoria
crónica de las vías respiratorias en la que
participan varias células:
* Mastocitos
* Eosinófilos
* Linfocitos T
* Macrófagos
* Neutrófilos
* Células epiteliales

3.  Estainflamación produce episodios recurrentes de
dificultad respiratoria, silibancias, opresión
torácica y tos especialmente de noche y de
madrugada

4. E incluyen 3 características esenciales:
* Inflamación de las vías respiratorias
* Hiperreactividad bronquial
* Obstrucción bronquial

5.  Factores congénitos
hereditarios
alergia-atopía
hiperreactividad bronquial

6.  Factores adquiridos
A.Etiológicos
alergenos (inhalados-alimentarios)
Facilitadores de sensibilidad
contaminantes
humo del tabaco
Infecciones virales
A. desencadenantes
fármacos
ejercicio físico
factores climáticos
factores emocionales
factores irritantes

7.  Durante los primeros años de vida es posible
dividir a los pacientes en 3 categorías:
 Pacientes con silibancias transitorias o tempranas
causa mas frecuente, < 6 años. Son mas frecuentes
durante el primer año de vida en niños

8.  Pacientes con silibancias persistentes atópica
inicio temprano, antes de los 3 años y desarrollan
sensibilidad alérgica
 Pacientes con silibancias no atópicas
asociado a los primeros años de vida, los síntomas
mejoran al alcanzar la adolescencia

9.  Seestima que la prevalencia del asma en niños es
casi 10 veces mayor que la prevalencia en adultos
Ciertos factores pueden modificar el curso de la
enfermedad especialmente durante la infancia
•Edad:
30% presentan silibancias durante el primer año de vida
85% presentas síntomas antes de cumplir 5 años
50% presentan sintomatología antes de los 3 años

10. • Sexo:
la prevalencia de silibancias y de asma es
mayor en los varones que en las niñas
• Nivel socioeconómico:
su influencia no esta del todo clara

11. Factores Factores
congénitos adquiridos
Inflamación
bronquial
Edema
Contracción de la musculatura lisa
Secreción mucosa
Obstrucción bronquial
Signos y síntomas

13.  La respuesta inflamatoria produce las siguientes
* hipertrofia del musculo liso bronquial
* aumento de las glándulas mucosas
* aumento del grosor de la membrana basal
 Algunas de las posibles secuelas que la enfermedad
puede ocasionar e el niño son:
 Deformidades torácicas (tórax en tonel)
 Retrasos del crecimiento
 Limitaciones físicas
 Trastornos de conducta
 Costes sociales y económicos

15.  Sibilantes audibles que indican el estrechamiento
de la vía respiratoria
 Tos, suele ser seca
 Dificultad respiratoria (suele ser espiratoria)
 Taquipnea
 Taquicardia
 Aleteo nasal

16.  Dolor abdominal
 Agitación y ansiedad
 Palidez
 Cianosis
 Sudoración

17.  leve o episódica infrecuente
corresponde al 65% de los niños y por lo general se
controla en la atención primaria sin llegar al
especialista, presentan una calidad de vida normal.

18.  Moderada o episódica frecuente
corresponde al 30% de los niños asmáticos, las
crisis pueden llegar a ser intensas y prolongadas y
pueden requerir consulta de urgencias y
hospitalización.

19.  Severa o permanente
corresponde al 2% de todos los pacientes con
asma. Estos pacientes presentan silibancias casi en
forma diaria o signos de obstrucción bronquial
permanente en reiteradas hospitalizaciones, crisis
frecuentes y a veces puede producir insuficiencia
respiratoria aguda.

20. S e basa principalmente en 3 aspectos
 Historia personal o familiar de atopía y de alergia
manifestada o no en forma de asma
 Presencia de silibancias, disnea y tos seca recurrente
de predominio nocturno
 mecanismo desencadenante de la sintomatología
También es necesario realizar una historia clínica
completa, efectuar una exploración física y
sistemática del paciente, sin olvidar la realización de
pruebas complementarias

21.  El diagnóstico de asma infantil comprende 2 etapas:
 Se decide estudiar al niño que presenta silibancias y
disnea
 Se procede a determinar y a realizar las pruebas
específicas y complementarias

22.  Ayudan a establecer el diagnóstico y
comprenden básicamente la determinación de
los siguientes parámetros:
 Radiografía de tórax
 Examen de otorrinolaringología
 Prick-test
 test del sudor
 Hemograma

23.  Serealizan en general, en niños mayores
entre 5-6 años de edad
 Espirometría
mide los volúmenes (litros) y flujos pulmonares
(velocidad en la que sale el aire en l/s)
generados en una maniobra de espiración
máxima voluntaria que puede ser simple o
forzada.
La técnica consiste en que el niño se coloque
entre los dientes una boquilla de plástico
conectada al espirómetro, después de realizar
una inspiración máxima deberá mantener el
aire 2-3 segundos y realizar un espiración
máxima.

24. La maniobra se realiza 3 veces para obtener
los resultados
 Medición de Peack Flow
es un pequeño aparato de fácil manejo. Se
mide el pico de flujo espiratorio máximo
(PEF).
Se debe colocar el indicador en el cero, hacer
una inspiración máxima con la boca abierta,
colocar la boquilla en la boca ajustando los
labios alrededor y, seguidamente, realizar una
espiración al máximo de sus posibilidades y en
el mínimo tiempo posible.
El proceso debe repetirse 3 veces y anotar el
volumen mas alto

25.  Testde provocación bronquial
Se realiza para demostrar la existencia o
ausencia en el individuo de cierto grado de
hiperreactividad bronquial ante diferentes
estímulos que puede condicionar un
broncoespasmos. Los estímulos más utilizados son
la administración de metacolina y realización de
ejercicio físico.
Si después de efectuarla de produce una caída en
un 15% o mas de los parámetros de función
pulmonar se considera índice de hiperreactividad
bronquial.

26.  Prueba de broncodilatación
Se lleva acabo para demostrar la
reversibilidad de la obstrucción bronquial, se
administra medicación broncodilatadora
inhalada y se repite la espirometría al cabo
de 5-10 minutos. La elevación de los
parámetros respiratorios en 15% señala la
prueba como positiva.

27. Existen 3 ejes principales en los que se basa
el tratamiento del asma infantil
 Tratamiento farmacológico
 Medidas de control de los factores que
empeoran el asma
 Educación del niño asmático y su familia

28. Se utilizan básicamente 2 grupos de
medicamentos:
 Medicamentos destinados al tratamiento de
las crisis, alivio rápido y temporal
 Broncodilatadores
 salbutamol
 Teofilina

29.  Medicamentos destinados al control a largo plazo
del asma y prevención de la crisis.
 Corticoides inhalados
 Broncodilatadores de acción prolongada
 Salmeterol
 Bromuro de ipratropio
 Corticoides sistémicos
 Teofilinas

30.  Evitar
que el niño esté expuesto al humo del
tabaco
 Condiciones de dormitorio del niño:
 colchón y almohada de material sintético, ni de
lana ni de algodón
 Colchón y almohada cubiertos con fundas de
plástico cerradas con cremallera
 sábanas, mantas y colchas de material sintético
y lavable
 no usar alfombras. Retirar objetos de peluche,
libros, juguetes y otros utensilios que puedan
acumular polvo

31.  Evitar el uso de edredones de pluma y
lana
 las cortinas han de ser lisas, lavables y
de material sintético
 Evitar plantas de interior en el
dormitorio
 Higiene del dormitorio:
 ventilar la habitación cada día
 Sacar el polvo diariamente utilizando un
paño húmedo y/o un aspirador. No barrer
 lavar las sábanas una vez por semana con
agua caliente

32.  Higiene de la vivienda:
 higiene periódica de los filtros del aire
acondicionado y de la calefacción del
aire
 Evitar las humedades en techos y
paredes
 Procurar no limpiar en presencia del
niño
 Evitar los olores fuertes
Entorno:
 evitar permanecer el lugares húmedos
 Mantener una temperatura ambiental
moderada
 evitar las atmósferas contaminadas

33.  Ejercicio
 el niño puede practicar deporte siempre y
cuando el asma sea controlada.

34.  Laactuación enfermera es determinante en la
educación sanitaria dirigida al niño y a su
familia

35.  Elobjetivo de la educación es que conozca la
enfermedad y as medidas de control
ambiental, puedan detectar y actuar
correctamente frente a las crisis, y realicen
de forma adecuada tanto las técnicas de
administración de fármacos como los
ejercicios de respiración y relajación,
propiciado de este modo la autonomía del
niño y su familia en el control de la
enfermedad.

36. Existen 3 tipos de métodos de
inhalación:
 Presurizadores
 inhalador dosificador presurizado
 requiere una coordinación con el MDI
y la inspiración
Autohaler
 es un nuevo sistema inhalador, se
activa en el momento en que el
paciente realiza la inspiración

37.  MDI manual con cámara
 MDI con cámara y mascarilla

38.  Polvo seco
 evitan la necesidad de coordinar la
activación del aerosol y la inspiración
 Es de fácil manejo para el niño
 La inhalación debe ser rápida para
ganar efectividad
Dos de los sistemas mas utilizados son:
 Accuhaler
 posee un contador visible que indica
cuantas dosis quedan . Tiene 60 dosis
individuales

39.  Turbuhaler
 contiene un reservorio de
200 dosis
Nebulizadores
 son capaces de producir
un aerosol que se asienta
lenta y profundamente en
los pulmones

40.  Ejerciciosrespiratorios
están orientados principalmente a enseñarle a
respirar adecuadamente y a desarrollar la
musculatura que interviene en la respiración.
Se basan en ejercicios respiratorios de yoga y
ejercicios de relajación que ayudan en el
control de la ansiedad en las crisis asmáticas.

41.  Supervisión y vigilancia de los factores
precipitantes del asma
 Control y vigilancia de signos y síntomas
 Colaboración del tratamiento
farmacológico
 Educación sanitaria del niño
 Valoración de la adaptación del niño y su
familia a la enfermedad.

42.  Es
una enfermedad infecciosa causada por el
Mycobacterium tuberculosis que afecta con
mayor frecuencia al pulmón.
 En la infancia se presenta con características
clínicas y epidemiológicas.

43.  Lacausa corresponde a la infección
del bacilo tuberculoso de cualquiera
de las variedades mencionadas.
 Puedeser muy contagiosa y se
transmite por vía respiratoria de las
personas infectadas.
 Losniños con baja inmunidad, bajo
nivel higiénico-social y los niños
desnutridos con mucho mas propensos
a padecerla.

44.  La tasa de infección por edad es:
 o-4 años 18%
 5-14 años 7.9%

45.  Lapuerta de entrada habitual del bacilo es el
pulmón y en menos ocasiones penetra por
ingestión.
 En los pulmones, la proliferación de células
epiteliales rodea el foco de infeccioso
formando una cavidad que posteriormente se
calcifica y en la que los bacilos quedan
aislados, sin que aparezca muestras de
enfermedad

46.  Puede llegar a extenderse a otras áreas
pulmonares, como la pleura o los bronquios, o a
órganos fuera de los pulmones como los ganglios
linfáticos, las meninges y los huesos.

47.  Pueden ser variables e inespecíficas
En principio el comienzo de la enfermedad suele ser
con afectación pulmonar y los síntomas son:
tos débil persistente
fiebre de 38 ºC
cansancio constante

48. pérdida de peso
sudores nocturnos
pérdida del apetito
taquipnea
 Otros
síntomas que pueden ocurrir con esta
enfermedad:
Dificultad respiratoria
Dolor torácico
Silibancias

49.  El examen puede mostrar:
Dedos hipocráticos en manos y
pies (en personas con enfermedad
avanzada)
Agrandamiento o sensibilidad de
los ganglios linfáticos en el cuello
u otras áreas
Líquido alrededor del pulmón
Ruidos respiratorios inusuales
(crepitaciones)

50.  Los exámenes pueden
abarcar:
 Biopsia del tejido afectado
(poco común)
 Broncoscopia
 Tomografía computarizada
del tórax
 Radiografía de tórax
 Examen y cultivos del
esputo
 Prueba cutánea con
tuberculina

51.  Básicamente consiste en facilitar una
nutrición completa
 El objetivo del tratamiento es curar la
infección con fármacos que combatan las
bacterias de la tuberculosis
 Los fármacos que se utilizan con mayor
frecuencia abarcan:
Isonizida
Rifampina
Pirazinamida
Etambutol

52.  Aplicar la vacuna BCG en los niños recién
nacidos
 Evitar el contacto con el bacilo tuberculoso
 Mantener una buena alimentación que
refuerce las defensas
 Evitar el cansancio excesivo e infecciones
debilitantes
 Control sanitario adecuado de la población

53. BIBLIOGRAFIA:
ENFOQUE CLÍNICO DE LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DEL
NIÑO. IGNACIO SANCHEZ DÍAZ Y FRANCISCO PRADO ATLAGIC
ENERO 2007
PAG. 199-228 Y 359-370
ENFERMERIA PEDIÁTRICA. ISABEL CHAURE LOPEZ
NASSON 2001
PAG. 229-253 Y 407-429