2. Definición
Epidemiologia
Factores de riesgo
Fisiopatología
Consecuencias de la hemorragia
Diagnostico
Tratamiento
3. La hemorragia intracerebral (HIC) consiste en
la extravasación de sangre al tejido cerebral
debido a una rotura vascular espontánea,
El término “hematoma cerebral” hace
referencia a una colección de sangre bien de-
limitada; en la práctica clínica se utilizan
ambos términos indistintamente.
4. HIC representa alrededor del 15% de las
enfermedades cerebro vasculares.
Tasas más elevadas de mortalidad (35-52% al
mes)
Su prevalencia estimada es de unos 15 casos
por cada 100.000 habitantes.
La HTA constituye el principal factor de riesgo
para la aparición de HIC, participando
directamente en el 60-70% de los casos.
5. Fx de riesgo
HTA
Alcohol
Fumar
Niveles de colesterol bajo.
Diabetes.
Menopausia.
Cafeina.
Anticoagulantes.
Genteticas.
6. Fisiopatologia
Crecimiento precoz del hematoma:
Resangrado del tejido dañado circundante
por ruptura de pequeñas arteriolas y vénulas.
Edema perihematoma: Aumento de MMP-9
(matriz metaloproteinasa), enzimas
proteolíticas que degradan la lámina basal
endotelial, en las primeras 24 horas
7. Isquemia del tejido cerebral: Compresión de
los vasos cerebrales por el hematoma, que
provocaría una disminución del flujo. y el
daño tisular inducido por la cascada
proinflamatoria.
8. Las hemorragias prefundas: motor en
putamen y sensitivo en tálamo.
Hemorragia lobar: (temporo-parietal) Crisis
convulsivas.
hemorragia cerebelosa: Cefalea occipital,
ataxia.
Tronco: Protuberancia (coma)
14. Diagnostico
LaTC craneal tiene una sensibilidad cercana
al 100% en la detección de sangrado de pocos
milímetros. Desde la primera hora hasta el
tercer o quinto día se observa una masa
parenquimatosa hiperdensa y homogénea.
15.
16. Tratamiento
Soporte vital.
Monitorizacion neurologica (escalas como la
Glasgow Coma Scale (GCS) o la NIHSS
(National Institute of Health Stroke Scale).
Control de la presión arterial: tratar cifras
superiores a 185/105 mmHg.
17. Rápida realización deTC o RNM se
recomienda para distinguir ictus hemorrágico
del isquémico (clase I nivel de evidencia A)
AngioTC oTC de contraste se pueden
considerar para ayudar a identificar pacientes
con riesgo de hematoma en expansión (IIb; B)
Angiografia, flebografiaTC,TC contrastada,
RM con contraste con angiografia y
venografia útiles para descartar lesiones
estructurales (Iia; B·)
18.
19. Control de la temperatura y glucemia.
Efecto masa e hipertensión endocraneal:
manitol al 20% IV, a una dosis de 0,7 a 1 g/kg
(250 ml) y posteriormente pulsos de 125 ml
cada 3-8 horas.
El uso de esteroides no ha demostrado
efectos beneficiosos.
20. Tratamiento quirúrgico
La evacuación mediante craniectomía de
hematomas profundos o pontinos arrojan
cifras inadmisibles de morbi-mortalidad.
los hematomas cerebelosos permiten su
evacuación con un mínimo daño cortical,
cuando presentan enTC un diámetro superior
a 3 cm y con puntuación inferior a 14 en la
GCS.
21. los hematomas lobares suele indicarse la
evacuación quirúrgica sólo en casos de
tamaño moderado o grande con deterioro
clínico marcado y sin respuesta a las medidas
médicas.
La presencia de sangre intraventricular, Ante
la presencia clínica o de imagen de signos de
hidrocefalia y/o bajo nivel de conciencia es
preciso realizar una ventriculostomía urgente
y colocar un DVE.
22. Bibliografia
Tratamiento de la hemorragia intracerebral
en fase aguda J. Millán Pascual, H. Pérez Díaz,
M. Ronquillo Japón y J. L. Casado Chocán
Servicio de Neurología. Hospital Universitario
Virgen del Rocío. Sevilla.
Hemorragia intracerebral M. C. Fernández
Morenoa, L. Castilla Guerrab, J. M. Aguilera
Navarroa y M. D. Jiménez Hernándezc
Servicio de Neurología. Hospital Universitario
deValme. Sevilla.
23. Lewis B. Morgenstern, MD, FAHA, FAAN.
Et. Al. Guidelines for the Management of
Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. A
Guideline for Healthcare Professionals
From the American Heart
Association/American Stroke Association.
Stroke. 2010;41:00-00
