Revisión de la literatura actualizada sobre el tema "sección traumática de aorta". Se abordan puntos tales como definición, etiopatogenia, abordaje, pronóstico y complicaciones.

1. Sección
traumática de
aorta
Liz M. Fong 8-954-1316
X semestre

2. 01
Tabla de contenido
Introducción
Epidemiología
Etiopatogenia
02
03
Abordaje
03
05
Pronóstico y
complicaciones

3. Introducción

4. ● Vesalio describió la sección traumática de aorta por primera vez en
1557.
● Sin embargo, estas habían permanecido raras hasta el advenimiento
de vehículos automotores de alta velocidad en los mediados de
1900.
● La disección aórtica se define como una separación longitudinal y
circunferencial de la pared aórtica de extensión variable. Se debe a un
desgarro en la capa interna de la aorta, que conduce a un hematoma
de crecimiento progresivo en el espacio íntima-media.
Introducción

5. ● El traumatismo causante puede ser contuso (cerrado) o penetrante.
● La lesión aórtica contusa implica más comúnmente la sección completa de
todas las capas de la aorta (íntima, media, adventicia), lo que representa una alta
mortalidad.
● La causa más frecuente es una desaceleración rápida con fuerzas de
cizallamiento y aplastamiento, más comúnmente por colisiones de vehículos
motorizados o precipitaciones.
Introducción

6. Epidemiología

7. ● La rotura traumática de la aorta es una patología grave, con una mortalidad precoz
extremadamente alta.
● Entre el 80 % y el 90 % de los pacientes mueren antes de llegar al hospital y el 44 % de los que
sobreviven al servicio de urgencias (SU) finalmente morirán a causa de la lesión.
● Las lesiones aórticas por traumatismos cerrados ocurren con mayor frecuencia en la aorta
torácica descendente siendo el istmo aórtico afectado en el 90% de los casos.
● Sólo un 5% se localiza en la aorta ascendente y esta también puede ocurrir en la aorta torácica
ascendente y la aorta abdominal.
Epidemiología

8. ● Representa la segunda causa de muerte de todos los
traumatismos no penetrantes seguido de la hemorragia
intracraneal.
Epidemiología

9. Etiopatogenia

10. ● La lesión se debe a un trauma torácico resultante de una desaceleración rápida.
● Algunos mecanismos de lesión propuestos incluyen:
○ Estiramiento vertical, cizallamiento lateral y torsión de la aorta en la
mayoría de sus porciones inmóviles (como la raíz aórtica, la proximidad
del ligamento arterioso o el diafragma) por fuerzas dirigidas contra el tórax
○ Fenómeno de “golpe de ariete” (onda de presión endovascular generada
por la compresión de la aorta por el diafragma)
○ “Pellizco óseo” (compresión de la aorta entre la columna vertebral y la
pared torácica anterior)
Etiopatogenia

11. ● Las situaciones en donde se producen las condiciones para la
patología incluyen
○ Colisiones de impacto frontal o lateral durante un accidente de
vehículo de alta velocidad
○ Cayendo desde gran altura
○ Accidentes de aplastamiento
○ Desaceleración relacionada con los deportes, como un
accidente de esquí
Etiopatogenia

12. Abordaje

13. Cuadro clínico
● Los síntomas y signos suelen ser poco sensibles y específicos para el
diagnóstico
● Una gran mayoría de los pacientes no tienen signos clínicos de lesión
traumática de aorta hasta la repentina aparición de inestabilidad
hemodinámica
● En general, los pacientes se quejan de dolor torácico retroesternal o
interescapular en caso de que exista lesión diafragmática (dolor referido)
● Otras manifestaciones incluyen: disnea, disfonía, disfagia o tos
Diagnóstico
¡Antes que nada, se debe evaluar el compromiso hemodinámico del
paciente!

14. Examen físico
● Los signos clínicos pueden estar ausentes hasta en un 1/3 de los
pacientes, sin embargo, cuando aparecen, incluyen:
○ Hipertensión de miembros superiores e hipotensión de
miembros inferiores asociado a pulsos femorales
disminuidos debido a un “síndrome de
pseudocoartación”
○ Soplos sistólicos
○ Lesiones externas de la pared torácica
○ Paraplejia
○ Drenaje inicial del tubo pleural > 750 ml
Diagnóstico

15. Diagnóstico
Blackmore et al definieron 7 criterios predictores de lesión traumática de aorta, incluyendo:
● Edad > 50 años
● Paciente incontrolado
● Hipotenso con Pa sistólica < 90 mmHg
● Lesión torácica
● Lesión abdominopélvica que amerita LPE o con fracturas en la columna lumbar y pelvis
● Fractura de huesos juegos
● TCE mayor

16. Diagnóstico
Estudios de imagen
● La evaluación enfocada con ecografía para trauma (FAST) puede detectar hemotórax y derrame pericárdico, que
pueden ocurrir en el caso de una ruptura aórtica libre.
○ Sin embargo, FAST tiene baja sensibilidad y especificidad en la detección de lesión traumática de aorta

17. Diagnóstico
Estudios de imagen
Radiografía de tórax
● Rápido, económico y seguro, pero carece de sensibilidad para
descartar lesión (7,4 %-44 % tienen mediastino normal en las
radiografías simples)
● Hallazgos de la radiografía de tórax asociados con BAI:
○ Mediastino ancho (> 8 cm)
○ Relación mediastino-tórax > 0,25
○ Botón aórtico irregular
○ Contorno aórtico borroso
● La suma de hallazgos aumenta su sensibilidad
Ensanchamiento del mediastino

18. Diagnóstico
Estudios de imagen
El diagnóstico es realizado por imagen con angiografía por TC
(primera elección SE= 98 % y ES= del 100 %). En el paciente hemodinámicamente
estable.
● Lesión aórtica tipo I (desgarro de la íntima): defecto de la íntima o
trombo < 10 mm de largo o ancho y sin anomalías en el contorno externo
● lesión aórtica tipo II (colgajo intimal grande): defecto o trombo en la
íntima ≥ 10 mm de largo o ancho y sin anomalías en el contorno externo
● lesión aórtica tipo III (pseudoaneurisma): ruptura contenida
● lesión aórtica tipo IV (ruptura): ruptura no contenida con extravasación
de contraste libre o hemotórax durante la toracotomía
Imagen a nivel del istmo aórtico que demuestra
lesión traumática de aorta con un extenso
hematoma mediastinal

19. Diagnóstico
Estudios de imagen
● El estudio por ecoaortografía transesofágica es muy adecuado para la evaluación de los
pacientes inestables a los que se debe pasar al quirófano antes de la tomografía computarizada
multidetector.
● La angiografía convencional, ecografía intravascular y la ecoaortografía transesofágica son
complementos valiosos en la evaluación de equívocas de CT

20. Diagnóstico
Otros estudios de imágenes
Aortografía ● Anteriormente considerado el "estándar de oro" para el diagnóstico, pero ha sido reemplazado en
gran medida por CTA (los estudios son invasivos, requieren personal especializado, tardan de 1 a 2
horas en realizarse)
● Todavía en uso para la planificación de la terapia de injerto de stent endovascular en pacientes
estables
Eco
transesofágico
● Puede hacerse en el quirófano concomitantemente con otros procedimientos
● Enfoque de sensibilidad y especificidad 100%
● Capacidad limitada para visualizar la aorta ascendente distal y el arco aórtico debido al artefacto de
la tráquea y los bronquios
RMN ● Rara vez se utiliza para el diagnóstico inicial debido a la disponibilidad limitada, el tiempo necesario
para realizar el estudio
● Se puede utilizar para hacer un seguimiento de las lesiones tratadas de forma no quirúrgica a lo
largo del tiempo.

21. Tratamiento
● Se recomienda tratamiento médico conservador + imágenes seriadas en:
a. Pacientes con lesiones aórticas mínimas (tipo I o tipo II) debido al bajo riesgo de progresión
a una lesión aórtica más grave.
El manejo médico incluye control farmacológico de la frecuencia cardíaca (objetivo < 70
latidos/minuto) y la presión arterial sistólica (objetivo < 110-120 mmHg) usando bloqueadores beta
intravenosos o vasodilatadores, luego transición a agentes orales
● Evitar reanimación agresiva con líquidos: puede exacerbar sangrado, coagulopatía e
hipertensión.

22. Tratamiento
● Tiempo de reparación
a. Depende del tipo de lesión aórtica y la presencia de otras lesiones traumáticas graves
b. Se recomienda reparación de emergencia en pacientes con
■ Rotura aórtica libre
■ Pseudoaneurisma con signos de daño grave
■ Gran hematoma periaórtico
c. Se recomienda reparación urgente (<24h) en pacientes hemodinámicamente estables sin
lesiones no aórticas coexistentes graves
d. Se recomienda reparar inmediatamente después de tratar otras lesiones no aórticas graves
presentes dentro de la misma hospitalización
e. Para pacientes con lesiones aórticas tipo III y tipo IV , generalmente está indicada la
reparación quirúrgica

23. Tratamiento
● Métodos de reparación
a. Reparación endovascular de la aorta torácica (TEVAR)
- Sugerido sobre la cirugía en pacientes en pacientes con anatomía adecuada que
requieren (o no) reparación de emergencia
- Sugerido sobre cirugía abierta o manejo no quirúrgico
- Su planeación con CT multidetector es crucial para el éxito de la técnica
Anteriormente, el tratamiento definitivo era la reparación quirúrgica inmediata, pero la colocación de
una endoprótesis endovascular es ahora el tratamiento de elección.

24. Tratamiento

25. Tratamiento
● Métodos de reparación
a. Reparación endovascular de la aorta torácica (TEVAR)
❏ Claras ventajas sobre el método abierto como: evitación de pinzamiento cruzado de la aorta, la
derivación cardiopulmonar, la anticoagulación sistémica.
❏ La reparación endovascular se puede realizar de forma inmediata o diferida.
❏ Las complicaciones a corto plazo incluyen accidente cerebrovascular, complicaciones en el sitio
de punción, colapso del dispositivo y daño del nervio laríngeo recurrente.
❏ Una limitación de esta técnica es la falta de dispositivos de pequeño calibre para su uso en
pacientes jóvenes o con aorta pequeña.

26. Tratamiento
● Métodos de reparación
b. Toracotomía abierta
❏ Para la reparación abierta de desgarros de la aorta torácica descendente, se realiza una
toracotomía posterolateral izquierda en el 4to-5to espacio intercostal.
❏ Las tasas de isquemia y paraplejia de la médula espinal distal se vuelven
inaceptablemente altas después de más de 30 minutos de tiempo de pinzamiento.
Por lo tanto, la mayoría de los autores usarán alguna forma de complemento de
perfusión distal.

27. Pronóstico
● La mortalidad postoperatoria oscila entre el 9% y el 16%
● Nueva evidencia sugiere que las lesiones aórticas mínimas pueden tratarse sin cirugía y ha mostrado buenos
resultados
Complicaciones
● 30% de los pacientes que sobreviven hasta la llegada al hospital morirán dentro de las 24 horas si no reciben
tratamiento oportuno
● La mortalidad posoperatoria oscila entre el 15 % y el 50 % (reparación abierta) frente al 0 % y el 20 % (reparación
endovascular)
● Altas tasas de morbilidad asociada (como parálisis 2%-8%) a pesar de la intervención oportuna
● Puede ocurrir un pseudoaneurisma crónico

28. Referencias
1. Dynamed. Lesión aórtica contusa - Manejo de emergencias. Servicios de información de EBSCO. Consultado el 16
de diciembre de 2022. https://www.dynamed.com/management/blunt-aortic-injury-emergency-management
2. Dynamed. Lesión aórtica traumática. Servicios de información de EBSCO. Consultado el 16 de diciembre de 2022.
https://www.dynamed.com/condition/traction-aortic-injury
3. Steenburg SD, Ravenel JG, Ikonomidis JS, Schönholz C, Reeves S. Acute traumatic aortic injury: imaging evaluation
and management. Radiology [Internet]. 2008;248(3):748–62. Disponible en:
https://msrads.web.unc.edu/wp-content/uploads/sites/15695/2018/08/Traumatic-Aortic-Injury.pdf
4. Cho JW, Kwon OC, Lee S, Jang JS. Traumatic aortic injury: Single-center comparison of open versus endovascular
repair. Korean J Thorac Cardiovasc Surg [Internet]. 2012;45(6):390–5. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.5090/kjtcs.2012.45.6.390
5. Gupta S, Kumar A, Kaur T, Gamanagatti S, Kumar A, Gupta A, et al. Current updates in acute traumatic aortic
injury: radiologic diagnosis and management. Clin Exp Emerg Med [Internet]. 2022;9(2):73–83. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.15441/ceem.22.233
6. Bartolomé Mateos S, Lázaro Salvador M, Alcalá López JE, Rodríguez Padial L. Rotura aórtica de origen traumático.
Rev Esp Cardiol [Internet]. 2009 [citado el 16 de diciembre de 2022];62(7):826–7. Disponible en:
https://www.revespcardiol.org/es-rotura-aortica-origen-traumatico-articulo-13139329