Generalidades de la disección aórtica Stanford A

1. Disección aórtica
Stanford A
Estudiante: Vivian González
X- Semestre

2. La rotura parcial de la aorta es frecuente y consiste en el desgarro de la íntima que encuentra un camino virtual
entre la túnica media y la adventicia hasta formar una luz falsa en donde circula la sangre, afecta la luz
verdadera de la aorta y crea en sus agujeros obstrucciones de múltiples arterias que nacen de la aorta misma.
La sangre fluye por una luz falsa y ésta hace crecer el espacio entre la túnica media y la adventicia que, al
encontrar un orificio de salida de una rama arterial (ostium), lo comprime y obstruye en forma extrínseca la luz
del vaso y provoca isquemia en su porción distal.
La disección aórtica es una enfermedad grave y su mortalidad alta, de tal manera que debe repararla un
cirujano con experiencia y en centros hospitalarios de referencia.
Definición

3. ❖ Se clasifica por pronóstico y consecuencias terapéuticas en:
➔ Stanford tipo A.
➔ Stanford tipo B.
❖ Según el tiempo en:
➔ Aguda (menos de 14 días).
➔ Subaguda (15 a 90 días).
➔ Crónica (más de 90 días).
❖ La incidencia es de 3 a 6 casos por cada 100,000 personas, por año.
Definición

4. Definición
★ La disección aórtica tipo A consiste en el desgarro de la íntima de la aorta ascendente,
habitualmente inmediatamente distal a la unión senotubular, con la formación de un canal
paralelo al lumen natural denominado lumen falso.
★ Este último se propaga hacia distal en extensión variable y puede producir compresión del
lumen verdadero, causando una pseudocoartación de la aorta toráxica o estenosis u
obstrucción de ramas que nacen de la aorta al avanzar hacia estas, generando el debilitamiento
de la pared y facilitando la ruptura aguda o la formación de un aneurisma en la etapa crónica.
★ El falso lumen también se propaga hacia proximal, causando desprendimiento de las comisuras
de la válvula aórtica, lo que genera grados variables de insuficiencia aórtica aguda.

5. Signos y síntomas
★ Dolor torácico- 90% de los pacientes.
➔ Intenso, agudo, Con frecuencia, el paciente lo describe como el dolor más
intenso que ha sufrido y afirma tener, en ocasiones, la sensación de que ha
sufrido algún desgarro en su interior.
➔ El dolor exclusivamente torácico es frecuente en pacientes con disección de la
aorta ascendente (tipo A).
★ Disnea

6. Signos y síntomas
★ Ausencia, disminución o asimetría de los pulsos arteriales.
★ El soplo de insuficiencia aórtica se ausculta en
aproximadamente el 50% de los casos con disección y
sugiere que el segmento aórtico involucrado es la aorta
ascendente (disección tipo A).
★ Síncope.
★ Hipovolemia secundaria a hemorragia.

7. Factores de riesgo
● Edad avanzada
● Predominio del sexo masculino 3:1
● Hipertensión arterial no controlada
● Enfermedades del tejido conectivo (Síndrome de Marfan y el Síndrome de Ehlers Danlos,
tienen un alto riesgo de disección aórtica a una edad relativamente joven, ya que
producen un deterioro del colágeno y la elastina de la capa medial, siendo el factor
predisponente principal de la mayoría de las disecciones de aorta no traumáticas.

8. Factores de riesgo
● Consumo de drogas:
○ Cocaína debido al repentino aumento de catecolaminas y aumenta el estrés
de la pared arterial.
● En cuanto a trauma:
○ desaceleración como accidentes automovilísticos y
○ caída de gran altura.
● Las disecciones aórticas iatrogénicas no son muy frecuentes.

9. Diagnóstico
★ Es necesario mantener un alto índice de sospecha y llevar a cabo una evaluación
básica.
★ ECG: es a menudo normal o podría mirarse cambios no específicos en el contexto de
la disección aórtica. Además, permite diferenciar entre una disección y un Síndrome
coronario agudo, puesto que el cuadro clínico puede ser muy parecido
★ Radiografía de tórax: el signo más característico es el ensanchamiento del
mediastino, desplazamiento de la tráquea hacia la derecha, del esófago hacia la
derecha y hacia delante, derrame pleural usualmente izquierdo y el ensanchamiento
de la línea paraespinal.

10. Diagnóstico
★ Laboratorios (marcadores cardiacos): suelen estar normales las enzimas que se
elevan durante el infarto de miocardio (creatincinasa y troponinas), mientras que otros
parámetros (los D-dímeros o productos de degradación de la fibrina) están habitualmente
elevados.
★ El diagnóstico definitivo de disección se lleva a cabo mediante una prueba de imagen:
○ Ecocardiografía (convencional o transesofágica)
○ Tomografía axial computarizada (TAC).
○ Resonancia magnética (RM).
★ Mediante estas pruebas se puede llegar al diagnóstico de disección
al documentar la presencia de una aorta con dos luces o canales
separados por un septo que recibe el nombre de colgajo de la
disección o flap (en inglés).
★ De estas técnicas, la más utilizada es la TAC.

11. Tratamiento
❖ El tratamiento de las disecciones aórticas agudas que afectan a la aorta ascendente
(tipo A) es quirúrgico y es una indicación de cirugía urgente.
❖ El objetivo del tratamiento quirúrgico es sustituir la aorta ascendente y la válvula aórtica
(cuando esta última está afectada).
❖ En ocasiones, también se debe sustituir una parte o la totalidad del arco aórtico.

12. Tratamiento
❖ La supervivencia tras la intervención depende de la experiencia del equipo quirúrgico y
de la situación clínica y hemodinámica del enfermo antes de someterse a ella. Por esta
razón, la cirugía debe acometerse inmediatamente después de haber efectuado el
diagnóstico, antes de que el paciente se deteriore clínicamente.

13. Pronóstico
★ Según un estudio clásico, en la disección aórtica aguda tipo A, si no se realiza
una intervención, el 21% de los pacientes fallece durante las primeras 24
horas.
★ La mortalidad va subiendo rápidamente con el tiempo:
★ el 37% a las 48 horas
★ 62% a los 7 días.
★ 74% a los 14 días.
★ 89% al tercer mes.
★ Si el paciente es intervenido, la mortalidad hospitalaria es menor y oscila entre
el 20-30%.

14. Complicaciones
★ Síndrome de vena cava superior, por compresión.
★ Afección de cadena simpática (síndrome de Horner).
★ Disnea secundaria a compresión de árbol traqueo bronquial.
★ Disfagia secundaria a compromiso esofágico.
★ Falla cardiaca.
★ shock cardiogénico y/o taponamiento cardiaco.
★ Accidente cerebrovascular o isquemia cerebral.