La piel es un órgano vital que protege el cuerpo de agentes externos. Está compuesta de tres capas: la epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo. La epidermis se renueva constantemente y sus células basales son importantes para la cicatrización de heridas. La dermis contiene fibras de colágeno y elastina que le dan resistencia y elasticidad a la piel. Las células en la piel, como los queratinocitos y fibroblastos, juegan un papel clave en el proceso de

2. 2

3. LA IMPORTANCIA DE LA
PIEL EN LA CICATRIZACIÓN
DE LAS HERIDAS.

4. La piel es un órgano vital. Funciones barrera
inmunológica contra bacterias, hongos y virus.
Protege contra cambios bruscos de temperatura y
aísla al cuerpo del medio externo, lo cual ayuda
a mantener el equilibrio hidroelectrolítico;
también es un órgano sensitivo por excelencia
que sirve para conocer el entorno, y tiene
actividad metabólica (como la síntesis de la
vitamina D).

6. Cuando la piel sufre daños graves (p. ej.,
con grandes quemaduras o necrólisis
epidérmica tóxica) las consecuencias
pueden llegar a la muerte por infecciones
o deshidratación.

8. Histológicamente la piel está
constituida por tres capas bien
definidas:
Epidermis,
Dermis y
Tejido celular subcutáneo (TCS)

10. A su vez, la epidermis se divide en
estrato
Córneo,
Lúcido (en piel gruesa),
Granuloso,
Espinoso y
Basal.

12. La dermis se divide en
Papilar,
Reticular.

14. El tejido celular subcutáneo, o
hipodermis, no tiene
divisiones.

16. La epidermis está compuesta
principalmente por queratinocitos, pero
también se encuentran intercaladas otras
células como melanocitos, células de
Langerhans, células de Merkel y linfocitos
asociados a la piel.

18. Los queratinocitos son las células epidérmicas
principales y las responsables de la
queratinización, que consiste en la maduración y
posterior muerte fisiológica de estas células para
formar láminas de queratina fuertemente
entrelazadas y rodeadas de lípidos protectores
que dan lugar a la capa córnea.

20. Los queratinocitos también tienen
importantes funciones regulatorias del
proceso de cicatrización, ya que liberan
citocinas que actúan tanto a nivel local
como a distancia, incluso muy lejos del
sitio donde se producen.

22. ESTRATO BASAL
El estrato basal se ve como células
ovaladas en lo más profundo de la
epidermis. Este estrato da origen a nuevos
queratinocitos. Durante el proceso de
cicatrización estas células madre
epiteliales son las progenitoras de las
nuevas células que se regeneran.

24. Esto condiciona que la epidermis se regenere
cuando las heridas son superficiales y no quede
cicatriz visible. Las células basales están
estrechamente asociadas a la membrana basal,
estructura proteica que separa la epidermis de la
dermis.

25. 25

26. ESTRATO ESPINOSO.
Los queratinocitos que lo componen se
encuentran estrechamente adheridos entre sí y se
asemejan a finas espinas alrededor de las
células.
En este estrato se inicia la formación de gránulos
de queratohialina.
Es la capa más ancha de la piel.

27. QUERATOHIALINA

28. ESTRATO GRANULOSO.
Para cuando los queratinocitos alcanzan el
estrato granuloso, ya han acumulado numerosos
gránulos de queratohialina en su citoplasma y se
ha iniciado la síntesis de queratina. Los depósitos
de queratohialina tiñen de forma muy basófila, lo
cual les confiere a los queratinocitos el aspecto
granular característico de este estrato.

30. ESTRATO LÚCIDO.
Es exclusivo de la piel gruesa de
palmas y plantas y consiste en un
espacio claro que se ubica entre el
estrato granuloso y el córneo.

32. ESTRATO CÓRNEO.
Es el estrato de la piel que realmente constituye
una protección frente a los microorganismos del
medio ambiente y mantiene la humedad
corporal evitando la desecación. En esta capa
los queratinocitos pierden el núcleo, adquieren
una forma aplanada y fundamentalmente
contienen queratina.

34. La estructura del estrato córneo es similar a una
pared de ladrillos donde los corneocitos son los
ladrillos y los lípidos intercelulares el cemento;
esto la hacen una capa semipermeable a lipídos
e impermeable al agua. Esta propiedad evita la
desecación cutánea, la desregulación térmica
corporal y los desequilibrios electrolíticos. El
estrato córneo ayuda a evitar la colonización por
microorganismos porque se descama y renueva
continuamente.

35. 35

36. CÉLULAS NO
QUERATINOCÍTICAS
DE LA EPIDERMIS.
CÉLULAS
DENDRÍTICAS
CÉLULAS NO
DENDRÍTICAS

37. 37

38. CÉLULAS DENDRÍTICAS
Células de Langerhans
Melanocltos
Células de Merkel
Linfocitos asociados a la epidermis.

39. 39

40. CÉLULAS DE LANGERHANS
Provienen de la médula ósea y son macrófagos
modificados. Su función es la presentación de
antígenos que entran en contacto con la piel
desde el exterior. Poseen dendritas
extensamente ramificadas que permiten cubrir
casi toda la superficie cutánea.

42. Función vigilancia inmunológica, ya que
capturan de manera continua antígenos, los
cuales procesan, para luego perder sus
dendritas y migrar a los ganglios linfáticos. Es
aquí donde presentan los antígenos a los
linfocitos encargados de iniciar una respuesta
inmunológica contra los mismos.

43. 43

44. MELANOCLTOS
Su función es la protección del núcleo y del DNA
de los queratinocitos, mediante la producción
de melanina. Esta sustancia es un pigmento de
color café que los melanocitos inyectan, a
través de sus dendritas, al citoplasma de los
queratinocitos. En heridas donde los melanocitos
se dañan de forma permanente, se produce
hipopigmentación

46. CÉLULA DE MERKEL.
Función: mecanorreceptores asociados a la
epidermis para la percepción de sensaciones
superficiales.
Se encuentran íntimamente relacionadas con
fibras nerviosas somatosensoriales lentas que
pudiesen conducir sensaciones como textura y
forma de los objetos.

48. LINFOCITOS ASOCIADOS A LA EPIDERMIS.
En ocasiones se encuentran algunos
linfocitos al interior de la epidermis
que parecen cumplir funciones
inmunológicas. Cuando se hallan en
gran número sugieren más un
proceso patológico

50. MEMBRANA BASAL.
Es una estructura proteica resistente que
constituye el límite entre la epidermis y la dermis,
cuya función precisamente es la adherencia
dermoepidérmica.
Está conformada por dos capas: la lámina lúcida
y la lámina densa, sobre ella hay regeneración.

52. DERMIS.
La dermis se encuentra justo debajo de la
membrana basal y por encima del tejido celular
subcutáneo o grasa.
Anatómicamente la dermis se divide en dos
secciones: la dermis papilar, que es la porción
superficial, y la dermis reticular, situada más
profundo

53. 53

54. 54
La dermis se compone de la porción fibrilar y la
sustancia fundamental.

55. 55
El espacio intersticial de la dermis también aloja
varias células libres de diferente estirpe, como
fibroblastos, macrófagos, mastocitos y células
inflamatorias. Además, con forma el sostén para
vasos sanguíneos, anexos Como su nombre lo
indica, este componente cutáneos, nervios y
vasos linfáticos, entre otros.

57. PORCIÓN FIBRILAR
Como su nombre lo indica este componente de
la dermis está constituido por las llamadas fibras
dérmicas, de las cuales existen dos tipos
principales: la colágena y la elastina.

59. COLÁGENO (7 Tipos T 1.)
El colágena es una proteína fibrilar que
constituye 75% de las fibras de la dermis.
Confiere a la piel su fuerza tensil e integridad,
manteniendo su flexibilidad; también sirve como
protección mecánica, ya que es una proteína
con mucha resistencia.
Su enorme fuerza tensil, es la conformación
molecular de triple cadena, donde tres series de
proteínas se “trenzan” entre sí. FIBROBLASTOS.

61. ELASTINA
Las fibras elásticas constituyen 4% del
componente fibrilar de la dermis.
Estas fibras le confieren a la piel su elasticidad y
resiliencia; apariencia de múltiples rizos unidos
entre sí por puentes cruzados

63. SUSTANCIA FUNDAMENTAL.
Matriz extracelular, es la encargada del
almacenaje de agua, electrolitos, hormonas y
algunos otros elementos. Está constituida por
proteínas como proteoglucanos y glucoproteínas
y por glucosaminoglucanos.

65. La sustancia fundamental es de gran
importancia en la cicatrización, ya que se
sintetiza de manera importante durante el
proceso de reparación de las heridas y
conforma gran parte del tejido de granulación
junto con la colágena.
Cuando las plaquetas se exponen a éste, se
produce la señal para que se agreguen y de
esta manera detengan el sangrado.

67. Junto con las colágenas I y III y la
fibronectina, se forma una membrana
basal provisional que permite la
reepitelización. La fibronectina también
ayuda a los fagocitos a la remoción de los
detritos celulares.

69. CÉLULAS LIBRES.
Fibroblastos; sintetizan colágena,
Macrófagos se encargan de la fagocitosis y de
la presentación de antígenos mastocitos o
células cebadas, secretan lisozimas, histamina,
serotonina,
Linfocitos y las células plasmáticas productoras
de inmunoglobulinas.

71. ANEXOS CUTÁNEOS.
El pelo o aparato pilosebáceo se
compone del folículo piloso, la glándula
sebácea, el músculo piloerector y, en
ciertas topografías, la glándula sudorípara
apocrina.

73. El folículo piloso se encuentra en la dermis
reticular pudiendo llegar hasta el tejido celular
subcutáneo. Esta particularidad resulta ser
fundamental para los propósitos de la
cicatrización, ya que precisamente estos
folículos se convierten en verdaderos reservorios
de células madre epiteliales que sirven para
regenerar la epidermis. Muchos de estos folículos
también tienen melanocitos.

75. Lo anterior explica el porqué las zonas con
mayor densidad de folículos pilosos, como la
cara, cicatrizan mucho más rápido y con mejor
calidad que otras partes del cuerpo mas
lampiñas.

77. TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO.
En cicatrización, la importancia del tejido
adiposo radica en que se han encontrado
células madre multipotenciales
mesenquimatosas entre los adipocitos, las cuales
intervienen no sólo en el proceso de
cicatrización local, sino que pueden movilizarse
a distancia cuando existe una lesión.

79. Por su alto contenido nutricional, su poca
vasculatura y su gran profundidad, el tejido
celular subcutáneo (TCS) tiene poca capacidad
para resistir infecciones, de manera que cuando
resulta involucrado en un proceso de este tipo,
la infección se considera bastante grave. La
llamada celulitis es una emergencia medica
desde el punto de vista infeccioso y debe
abordarse con agresividad terapéutica.