Anatomía y Fisiología de la Dermis y Tejido Celular Subcutáneo

Anatomía y
fisiología de la
dermis y tejido
celular subcutáneo
• Edwin Daniel Maldonado Domínguez
• Residente de primer año de Dermatología
Hospital Civil de Culiacán
Centro de Investigación y Docencia en Ciencias de la Salud
Servicio de Dermatología

Introducción
La piel está dividida en 3
capas
• Epidermis: barrera
• Dermis: aporta soporte
estructural y nutricional
• Grasa subcutánea
En la dermis se encuentran
algunos anexos (folículos
pilosos y glándulas)
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología.
ELSEVIER.

Dermis:
Sistema integrado de tejido conjuntivo fibroso,
filamentoso y amorfo
Proporciona apoyo estructural y nutricional
A través de ella discurren estructuras vasculares,
acompañadas de nervios
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología. ELSEVIER.

Conejo Mir J, Moreno C, Camacho F. 2nd Ed. 2018. Manual de Dermatología. AULA MÉDICA.

Embriología de la dermis:
A diferencia de la epidermis, que deriva exclusivamente del ectodermo, el
origen de la dermis varía en función de la localización corporal.
La dermis de la cara y parte anterior
de piel cabelludo, músculos y hueso:
ectodermo de la cresta neural
Dermis de la espalda: deriva de los
dermomiotómeros de los somitas
embrionarios
Dermis de las extremidades y parte
anterior del tronco: mesodermo de
la placa lateral
El mesodermo también origina el
músculo piloerector y los vasos

Semana 6: la dermis es un conjunto de
células dendríticas llenas de
mucopolisacáridos ácidos (precursores de
fibroblastos)
Semana 12: los fibroblastos sintetizan
activamente fibras reticulares, elásticas y de
colágeno.
Semana 24: se desarrolla una red vascular y
aparecen células grasas debajo de la dermis
Muehlbauer P, McGowan C. 1st Ed. 2009. Site-Specific Cancer Series: Skin Cancer. ONS.

Terminaciones
nerviosas
- Visibles a partir del 4to mes
- Respuesta del feto al tacto y
dolor a partir de las 20 semanas
- Al nacimiento ya bien
desarrolladas, aunque
inmaduras
Vasculatura
- Al 5to mes ya se
reconoce una
diferenciación entre
arteriolas, vénulas y
capilares
- La completa maduración
no se produce sino tras el
nacimiento
Pediatr Integral. 2021; XXIV (3): 156.e1–156.e13

Anatomía de la dermis:
• Consiste en 2 capas de tejido
conectivo que se fusionan, sin
una demarcación clara
• Dermis papilar: capa externa,
delgada, contiene tejido
conjuntivo laxo
• Dermis reticular: profunda,
gruesa, menos celular, consiste
en tejido conectivo denso/haces
de fibras de colágeno
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan.

Grosor:
1 mm
5 mm
Es de 15 a 40 veces más gruesa que la epidermis

Histológicamente:
La dermis está constituida por:
Rev Fac Med UNAM. 2003; 46(4): 130-133.
Fibras colágenas Fibras elásticas Fibras reticulares
A su vez formado por 3 tipos de fibras:
Sustancia
fundamental o
matriz extracelular
Tejido
conectivo
Células

Células principales de la dermis:
Mastocitos
Fibroblastos
Macrófagos
Células
dendríticas
Otras células:
• Linfocitos
• Células
plasmáticas

Mastocitos
• Células ovales con núcleo
central redondo
• Alrededor de vasos
• Contienen gránulos con:
histamina, heparina, serin
proteinasas, leucoctrienos y
citocinas
• Superficie con miles de
receptores
• Génesis de respuesta
inflamatoria
• Se encuentran en dermis papilar y grasa subcutánea
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018.
Dermatología. ELSEVIER.

Células dendríticas:
• Son células presentadoras de antígenos
• Reconocen péptidos liberados por queratinocitos
(LL37, S100, B-defensinas)
• Interactúan con linfocitos T vírgenes
• Expresan el factor XIIa y CD45, se encuentran en DP
Macrófagos
• Células fagocíticas y presentadoras de antígenos
residentes en tejidos.
• Contribuyen a procesos inflamatorios y son
parte de inmunidad innata
• Son fuente importante de TNF-α
Yale J Biol Med . 2020 Mar 27;93(1):97-110.

• Los mastocitos,
macrófagos y fibroblastos
se encuentran en dermis
papilar (rodeando vasos)
Global Atlas of Skin Allergy. European Academy of Allergy and Clinical
Immunology. 2019

Fibroblastos
• Célula derivada del
mesénquima que migra
a través de los tejidos
• Responsable de la
síntesis y degradación de
las proteínas de la matriz
del tejido conjuntivo
fibroso y no fibroso
Fitzpatrick. 8ª Ed. 2013. Dermatología en Medicina General. Editorial Panamericana

• Aspecto fusiforme o
estrellado
• Núcleo glande y
citoplasma amplio
• Se encargan de producir los elementos del tejido conectivo
dérmico, fibras y sustancia fundamental, o sus precursores
• Se observa un retículo endoplásmico y un aparato de Golgi bien
definidos

Fibras de la dermis
Está compuesta por 3 tipos de fibras:
Colágeno Elásticas Reticulares

Colágeno:
Componente principal de la dermis, representa el 70%
del peso de la piel
Se encuentra también en: tendones, ligamentos y
revestimiento de huesos
Está en un flujo constante, siendo degradadas por
colagenasas

En la actualidad, la familia consta de 28 proteínas formalmente definidas como colágenos
Contienen al menos 45 cadenas polipeptídicas distintas, cada una codificada por un gen
diferente

Producción de colágeno
• Participan aminoácidos
como glicina, hidroxiprolina
e hidroxilisina
• Los fibroblastos integran la
molécula de procolágeno,
una cadena polipeptídica
helicoidal
• Se ensamblan fibrillas de
colágeno
Más abundante en dermis: colágeno tipo I

Las moléculas de colágeno constan de tres cadenas polipeptídicas, (cadenas α) que se pliegan en una triple hélice
ELSEVIER.

Fibras elásticas:
Esenciales para las propiedades retráctiles de la piel
Consta de 2 componentes: filamenos de fibrilina y elastina
El fibroblasto fusiona la fibra elástica con la matriz extracelular de la
dermis
Estas fibras son finas en la dermis papilar y gruesas en la dermis
reticular
2-4% de los constituyentes de la
dermis

• La fibrilina-1 es el mayor
componente de las
microfibrillas
• Es un armazón sobre el cual
se deposita la elastina
• La configuración de la elastina
le permite desplazarse,
elongarse y retraerse

Ensamblaje de las microfibrillas y fibras elásticas

Fibras reticulares:
Miden 0.2 – 1 micras de diámetro
Tipo especial de fibra de colágeno
tipo III
Construyen una red celular
altamente ordenada y
proporcionan una red de soporte
Tinción argéntica
Rev Fac Med UNAM. 2003; 46(4): 130-133.

Matriz extracelular:
• También llamada sustancia
fundamental
• Espacio libre entre elementos
celulares y fibrosos
• Relleno con fluido gelatinoso en el
que las células se mueven libremente
• Sustancia amorfa compuesta por
proteoglucanos que forman materia
gelatinosa; sirve de elemento de
unión y participa en la migración
celular

Redes de matriz
extracelular dérmica
• Las células están inmersas en
la matriz amorfa extrafibrilar
• Las redes de fibrillas
interactúan entre sí, con la
matriz extrafibrilar y con las
células
• Función: soporte de tejido y
regulación de funciones
celulares
ELSEVIER.

Ehlers-Danlos Dermatosparaxis
Piel laxa autosómica
dominante
Epidermólisis ampollosa
Anormalidades en la matriz
extracelular y su papel en la
enfermedad
• A: mutaciones en genes de
colágeno V
• B: mutaciones en gen ADAMTS-
2 (alteración del procesamiento normal
del procolágeno I, resulta en acumulación
de moléculas precursorsoras de las
fibrillas anormales)
• C: mutaciones en gel de la
elastina
• D: mutaciones en el gen del
colágeno XVII
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018.
Dermatología. ELSEVIER.

Penfigoide

Histológicamente, la combinación del tejido fibroelástico,
células dérmicas y matriz extracelular en la dermis, conforma
dos áreas diferentes:
Dermis
papilar
Dermis
reticular

Dermis papilar:
• Capa superior, contacta
con la epidermis
• Compuesta de tejido
conectivo laxo
• Recibe este nombre por la presencia de proyecciones hacia el
interior de la epidermis (papilas dérmicas) que se alternan con
los procesos interpapilares de la epidermis
• Se encuentran asas capilares Pediatr Integral. 2021; XXIV (3): 156.e1–156.e13

Dermis reticular:
• Capa más profunda
• Gruesa
• Menos celular
• Tejido conectivo denso
• Recibe este nombre por la retícula de fibras colágenas que
forman gruesos haces entrelazados con haces de fibras elásticas

• Las 2 regiones son fácilmente identificables en un corte histológico
• Difieren en la organización del tejido conjuntivo, densidad celular y patrones nerviosos y
vasculares
• Dermis papilar: se amolda a la
epidermis, espesor que no supera
el doble de epidermis
• Dermis reticular: fibrillas de
colágeno organizadas en fascículos
de fibras entrelazadas, con fibras
elásticas ramificadas que rodean a
los fascículos
Fitzpatrick. 8ª Ed. 2013. Dermatología en Medicina General.
Editorial Panamericana

Vasculatura • Aporte vascular se dispone
en 2 plexos
• El superficial discurre entre
dermis papilar y reticular
• El profundo se dispone
entre dermis e hipodermis
• La fisiología de esta
microcirculación es
compleja

Activación simpática: produce vasoconstricciín
(norepinefrina, neuropéptido y ATP)
Sistema colinérgico: produce vasodilatación
(acetilcolina, péptido vasoactivo intestinal)
Vasomodulación endoteliodependiente: implica
óxido nítrico, prostaciclinas y endotelina
Respuesta miogénica: clave en la regulación de la
temperatura; la vasoconstricción favorece retención
de calor y vasodilatación implica pérdida de calor

Musculatura
• Músculo piloerector
• Músculo liso, involuntario
• Las fibras están ubicadas en el tejido
conectivo de la dermis superior y
están unidas al folículo piloso debajo
de las glándulas sebáceas
• Cuando se contrae toma una
posición vertical deformando la piel
provocando la “piel de gallina”

Otra musculatura:
Haces de
músculo liso de
la capa muscular
de venas y
arterias
Los cuerpos
glómicos están
rodeados por
músculo liso
(dedos y caras
laterales de las
palmas y plantas)
Músculo estriado
(voluntario) en la
piel de cuello
como plasitma y
en la piel de la
cara como
músculos de la
expresión

Inervación:
El sistema nervioso periférico, tanto autónomo como somático,
discurre por el espesor de la piel.
Sistema eferente:
Representado por el sistema
nervioso autónomo somático,
responsable del
funcionamiento del sistema
vascular y anexial
Sistema aferente:
Somático sensorial,
responsable de procesar
información sensorial a través
de diferentes receptores

• Los haces nerviosos se encuentran en los
haces neurovasculares
• Corpúsculos de Meissner: ubicados en
papilas dérmicas
• Corpúsculos de Vater-Pacini: ubicados en
dermis profunda
• Fibras amielínicas: alrededor de folículos y
dermis papilar, median dolor, temperatura
y prurito
• Fibras adrenérgicas posganglionares: parte
del SNA, regula a las glándulas apócrinas
• Fibras colinérgicas: secreciones por
glándulas écrinas

Diferentes receptores sensoriales y su función:

Estructuras presentes en la dermis:
Glándulas écrinas
Participan en regulación de calor
Abundantes en palmas y plantas
Compuesta por el conducto espiral
intraepidérmico, la porción dérmica recta y
el conducto secretor enrollado
Grandes células epiteliales internas ricas en
glucógeno inician la formación de sudor en
respuesta a un estímulo térmico

Glándulas apócrinas
Involucradas en liberación de olores
Se localizan en axilas y perineo (dermis profunda,
tejido celular subcutáneo)
No abren directamente a la superficie de la piel
El conducto intraepitelial abre a los folículos
pilosebáceos
La espiral secretora basal se localiza en la grasa
subcutánea
Secreción funciona como marcador territorial,
señal de advertencia y atrayente sexual (vestigial
en humanos)

Glándulas sebáceas
Mayor número en cara y piel cabelluda
(ausentes en párpados, mucosa oral y
genitales)
Las células contienen abundantes gotas de
lípidos conocidas como sebo
Las células germinativas basaloides que
rodean el lóbulo dan lugar a las células
llenas de lípidos, que luego se expulsan al
segmento infundibular del folículo piloso a
través del conducto sebáceo

Funciones de la dermis:
Proporciona la
flexibilidad, elasticidad y
resistencia a la tracción
de la piel
Protege al cuerpo de
lesiones mecánicas
Ayuda a la regulación
térmica
Incluye receptores de
estímulos sensoriales
Interactúa con la
epidermis manteniendo
las propiedades de
ambos tejidos

Colágeno y ácido
hialurónico
Fortalecen la piel y proporcionan un anclaje sólido de la
epidermis (vía hemodesmosomas) y otros componentes
adhesivos de la zona de la membrana basal
Fibras elásticas Confieren flexibilidad
Entramado
vascular dérmico
Facilita la llegada de nutrientes, esencial para
mantener tanto la epidermis como sus apéndices

Curación de heridas:
• Proceso complejo, involucra 4
fases: hemostasia (factores
tisulares, presentes en espacios
subendoteliales), inflamación
(neutrófilos y monocitos),
proliferación (queratinocitos y
fibroblastos, formación de tejido
de granulación) y remodelación
(macrófagos, segregan una
matriz de metaloproteasas que
elimina el exceso de colágeno)

Función de la matriz extracelular:
Función estructural
Regula funciones celulares durante desarrollo, curación de
heridas, inflamación y oncogenia
Las macromoléculas influyen en procesos celulares (adherencia,
migración, organización citoesquelética, división, y apoptosis)

Tejido celular subcutáneo
Tejido adiposo que forma lobulillos
separados por tabiques de tejido
conectivo, continuación del conectivo
de la dermis reticular, sin un límite
definido
Se fija a estructuras subyacentes
(fascia, periostio, pericondrio)
Si están muy desarrollados la piel es
casi inmóvil (plantas, piel cabelluda)

• El grosor es variable:
depende del peso, sexo o
edad
• En su espesor se encuentran
folículos pilosos, nervios
sensitivos y vasos
sanguíneos

El adipocito:
• Masa principal de células de la hipodermis
• Organizados en lóbulos definidos por tabiques de tejido conjuntivo fibroso
• Los nervios, vasos y linfáticos trascurren dentro de los tabiques
• Síntesis y almacenamiento de grasa continúa durante toda la vida
Fitzpatrick. 8ª Ed. 2013. Dermatología en Medicina General. Editorial Panamericana

Considerado un órgano
endócrino (convierte
androstenediona en estrona,
adipocitos producen leptina)
Proporciona flotabilidad al
cuerpo y funciona como
depósito de energía

Embriología de la hipodermis:
Alrededor de la semana 26
comienza la formación del
tejido graso subcutáneo
El desarrollo avanza
paralelamente al
embarazo
Mayor facilidad de
congelación en niños que
en adultos
La grasa parda (cuello,
esternón) se forma a partir
de la semana 17-20

Funciones de la hipodermis:
• Almacén de energía
• Aislante térmico
• Protector mecánico
frente a golpes

Su papel en la enfermedad:
Síndrome de Werner
La grasa subcutánea está
ausente en las áreas
lesionadas sobre el hueso
Esclerodermia
Grasa subcutánea
reemplazada por tejido
conjuntivo fibroso Fitzpatrick. 8ª Ed. 2013. Dermatología en Medicina General. Editorial
Panamericana

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