Puntos básicos de Hemorragia gastrointestinal

1. HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL
Mallqui Carhuallay Robert Anthony

2. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA
Hematemesis o vómitos con sangre
Melena
Hematoquecia
Hipovolemia o anemia
Hipotensión ortostáticaShock hipovolémico
DisneaAngina
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3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE H.D.A ALTA Y BAJA
Hematemesis
de sangre fresca
Pérdida 1000-1500ml
Antecedentes patológicos:
-Dispepsia
-úlcera gastroduodenal
-Hepatopatía crónica
Tacto rectal
Vómito en
poso de café
Hematoquecia
- Dolor abdominal (etiología isquémica o inflamatoria)
- Indolora en caso de divertículos o angiodisplasia
Rectorragia
Hematoquecia
heces
Tacto rectal para buscar de masas o irregularidades
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4. SITUACIÓN HEMODINÁMICA DE PACIENTE
PÉRDIDA HEMÁTICA
Leve - PAS ↑ 100mmHg
- FC ↓100ppm
- Discreta vasoconstricción
- Pérdida de 10% de la volemia
Moderada - PAS ↑ 100mmHg
- FC ↑100ppm
- Pérdida del 10 – 25% de la
volemia
Grave - PAS ↑ 100mmHg
- FC ↓100ppm
- Hipoperfusión periférica
- Pérdida del 25-35% de la volemia
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5. MEDIDAS GENERALES, INDICACIONES Y COMO REPONER LA VOLEMIA
Colocación de 1 o 2 catéteres venosos periféricos de grueso calibre
Muestras de sangre
Para analítica de urgencia
Para reserva
Hemograma, fórmula leucocitaria, coagulación, glicemia
Úrea, creatinina e ionograma
EN TODOS LOS PX CON HDA…
EN PX CON HEMORRAGIA GRAVE / DE ALTO RIESGO…
Cateterización de vía central
Colocación de sonda vesical
monitoriza presión
venosa central
Control de diuresis
REPOSICIÓN DE VOLEMIA…
soluciones cristaloides (glucosado o salino 0,9%)
Expansores plasmáticos
En caso de shock o PAS <100mmHgAdministrar
Para reposición de volemia
Trasfusión sanguínea
Cuando hematocrito <25% o Hb <8g/dl
En Jóvenes con Hb < 7g/dL
Realizar siempre pruebas cruzadas Mallqui Carhuallay Robert Anthony

6. ÉTIOLOGÍAS FRECUENTES DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
ETIOLOGÍA FRECUENCIA (%)
Úlcera péptica gastroduodenal 40 – 50
Várices esofágicas 15 – 25
Erosiones gástricas y duodenales 10 – 15
Sx de Mallory-Weiss 5 – 15
Esofagitis 5 – 10
Tumores 3 – 4
Angiodisplasia 2 – 3
Enfermedad de Dieulafoy 1 - 2
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7. SIGNOS, SÍNTOMAS Y FACTORES DE RIESGO DE ÚLCERA PÉPTICA
FACTORES DE RIESGO
Humo de tabaco
Grupo Sanguíneo O
Metaplasia gástrica
Mayor cantidad de células parietales en
mucosa gástrica
Dieta pobre en Fibras y leche
Infección por H.pylori
Respuesta inmune exagerada a H. pylori
Otros síntomas
Eructos
Distensión abdominal
Intolerancia a las grasas
- Algunos px asintomáticos pueden
presentar hemorragia digestivaBazuqueo gástrico en ayunas
Dolor abdominal (ardor)
Náuseas y vómitos
Pérdida de peso
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8. - Infección por Helicobacter pylori
- Consumo de AINE
- Úlcera por estrés
Menos frecuentes
- Hipersecreción ácida
- Gastrinoma
- Mastocitosis sistémica
- Infecciones virales (ej. CMV, virus herpes simple tipo 1)
- Obstrucción duodenal, etc.
ETIOLOGÍA MÁS FRECUENTE DE ÚLCERA PÉPTICA
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9. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS PARA H.D.A Y MOMENTO
OPORTUNO PARA SU REALIZACIÓN
Endoscopía digestiva alta
Gastroscopía
Se realiza cuando el paciente se encuentre estable
Se realiza en las 1° 8h de inicio de hemorragia
Endoscopía
intraoperatoria
Para casos de hemorragia masiva con hipovolemia grave
Arteriografía selectiva de tronco celíaco y / o AMS
No se identifica lesión hemorrágica
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10. ÍNDICE PRONÓSTICO DE RECIDIVA DE SANGRADO (FORREST) Y SUS
IMPLICANCIAS
ACTIVO
RECIENTE
SIN SANGRADO
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11. TTO triple 14 días
1. Subsalicilato de bismto +
Metronidazol +
Tetraciclina
2 tabletas / 6h
250mg/6h
500mg/6h
2.Ranitidina o citrato de bismuto
Tetraciclina +
Claritromicina o Metronidazol
400mg /12h
500mg/12h
500mg/12h
3.Omeprazol +
Claritromicina+
Metronidazol o
Amoxicilina
20mg/12h
250mg/12h
500mg/12h
1g/12h
TTO cuádruple 14 días
Omeprazol 20mg/día
Subsalicilato de bismuto 2 tabletas/6H
Metronidazol 250mg/6h
Tetraciclina 500mg/6h
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12. TTO de UP por AINES
Contexto clínico Recomendaciones
Úlcera activa
Interrupción de AINES
Continuar AINES
Antagonistas H2 o IBP
IBP
Tratamiento profiláctico Misoprostol
IBP
Inhibidor selectivo de COX
-2
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13. TTO por infección de H.P. (10 – 14 días)
1° línea (c/12h) 2° línea (c/12h) Rescate (12h)
IBP (omeprazol) 40mg IBP en dosis altas IBP en dosis altas
Amoxicilina 1g Amoxicilina Amoxicilina
Claritromicina 500mg Levofloxacino Rifabutina 150
Tto cicatrización:
antagonistas receptores H2 y los IBP:
-Cimetidina (800 – 1200mg)
-Ranitidina (300mg)
-Omeprazol (20mg)
-Pantoprazol (40mg)
…………………..Por 4 semanas en úlcera duodenal
Por 6 – 8 semanas en u. gástrica
Tto quirúrgico:
-Solo en casos de complicaciones (hemorragia, perforación,
estenosis)
-Vagotomía troncular con drenaje
Vagotomía gástrica
Usar tto triple durante 14 días
Luego usar supresores de ácido (IBP) durante 4 – 6
semanas
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14. Tratamiento específico y adyuvante para úlcera péptica
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