2. Analítica de rutina, descubrimiento casual:
◦ Aumento de GOT +/- GPT (inferior a 10 veces su
valor normal)
Paciente asintomático
Situación clínica más habitual en la práctica
clínica y en atención primaria.
¿Cómo proceder?
3. Se diferencian 2 tipos:
◦ GOT (AST)
◦ GPT (ALT)
Enzimas intracelulares.
Liberación al torrente sanguíneo en daño a
nivel de la membrana del hepatocito.
5. Se encuentra fundamentalmente en los
hepatocitos.
Más específica de daño hepatocelular.
6. Elevación >30-40 U/L
Variabilidad entre laboratorios.
Límites superiores según sexo y edad
Variación con el peso corporal.
“Ritmo circadiano” de GPT
8. La causa más frecuente de
hipertransaminasemia en adultos es la
esteatosis hepática no alcohólica.
Valores elevados de transaminasas con una
relación GOT/GPT <1.
Dislipemia, hipertensión, diabetes,…
Ecografía: “Hígado con aumento difuso y
uniforme de la ecogenicidad en relación a
infiltración grasa, sin apreciarse lesiones
focales”.
9. Abuso de alcohol: Relación GOT/GPT >2 +
elevación de GGT + elevación de VCM.
Infección crónica por virus C (y B): causa más
frecuente de hepatitis viral crónica.
◦ Virus C el más frecuente.
◦ Curso silente durante muchos años.
10. Historia detallada.
Se debe evaluar y pregunta acerca de:
◦ Edad y sexo
◦ Dieta, actividad física.
◦ Consumo de fármacos o productos de herboristería
◦ Consumo de alcohol:
>28U OH/semana en varones.
>17U OH/semana en mujeres.
◦ Antecedentes familiares de enfermedad hepática.
11. Agentes farmacológicos que elevan las
transaminasas: Paracetamol, AINEs,
antibióticos, antiepilépticos, estatinas y
tuberculostáticos.
Drogas ilegales que aumentan las
transaminasas en suero: anabolizantes
esteroideos, Cocaína, MDMA
Productos de herboristería: Cartílago de
tiburón, Senna, etc…
12. Hábitos sexuales
Drogadicción (cantidad y periodo de consumo)
Factores médico quirúrgicos que favorecen
transmisión nosocomial de hepatitis viral:
◦ Transfusión de sangre o hemoderivados <1992
◦ IQs o procedimientos endoscópicos.
Tatuajes, piercings o acupuntura.
Viajes o estancia en países endémicos de
hepatitis viral
13. Enfermedades sistémicas asociadas con
afectación hepática:
◦ Endocrinas: diabetes mellitus, obesidad,
enfermedad tiroidea, …
◦ Conectivopatías
◦ Enfermedad autoinmune.
Síntomas asociados referidos por el paciente:
◦ Anorexia.
◦ Artromialgias.
◦ Aumento de peso.
◦ Prurito.
◦ Etc…
16. Hepatomegalia + hígado liso a la palpación:
etiología viral o enólica. Anomalías por
depósito.
Esplenomegalia: Cirrosis, hipertensión portal.
17. Determinación de la presencia de ascitis:
percusión abdominal (timpánico vs mate),
matidez desplazable, signo de la oleada
ascítica.
18. Ayuda de la analítica en el DD
Observar resultados previos para diferenciar
un proceso agudo de uno crónico (+/- 6
meses).
Magnitud en la elevación de GOT/GPT
19. Etiología enólica: GOT <8x el valor superior y
GPT <5 veces el valor superior.
Esteatosis hepática no alcohólica: GOT y
GPT<4x el valor normal.
Infección crónica por VHC: variable, desde
niveles normales hasta <2x el valor normal
Infección crónica por VHB: variable. Desde
niveles normales hasta <2x el valor normal.
20. Ratio GOT/GPT:
◦ GOT/GPT= 0,8
◦ GOT/GPT> 2 orienta a etiología enólica.
◦ GOT/GPT<1 en esteatosis hepática.
◦ El ratio está aumentado en infección por virus C
que desarrolla cirrosis.
Patrón predominante de colestasis (GGT y
fosfatasa alcalina elevada):
◦ LOEs
◦ Procesos infiltrativos
◦ CBP
◦ Colangitis esclerosante primaria.
21. Repetir analítica sanguínea a los 2 meses.
Medidas higiénico-dietéticas:
◦ Ejercicio físico
◦ Pérdida de peso
◦ Dieta sin grasas animales
◦ Abstinencia enólica
◦ Suprimir fármacos hepatótoxicos no
imprescindibles
◦ Retirada de productos de herboristería.
22. Si a los 2 meses normalización>> fin del
estudio
Si elevación inferior a 2x el valor normal
>>Observación.
Si persistencia de la elevación>2x el valor
normal: solicitar nueva analítica sanguínea :
◦ Bioquímica
◦ Hemograma
◦ Coagulación
◦ Serología viral: HBsAg, HBsAc, HBcAc, AcVHC.
◦ Perfil férrico: ferritina, saturación transferrina
◦ TSH
Y además, ecografía abdominal
23. Solicitar nueva determinación en 6 meses. Si
persistencia, ampliar estudio con:
◦ Autoinmunidad (ANA, AML, AMA,…)
◦ Ceruloplasmina sérica
◦ Alfa-1-antitripsina
◦ IgA antitransglutaminasa, IgA total
◦ CK y Aldolasa
24. Nueva determinación de enzimas hepáticos
en 6 meses:
◦ GOT y GPT<2x el valor normal: actitud expectante y
seguimiento cada 6 meses.
◦ GOT y GPT >2x el valor normal: valorar biopsia
hepática (riesgo beneficio)
25. GPT>100 + cualquiera de los siguientes:
◦ No obesidad, no alcohol ni fármacos.
◦ Ecografía anormal
◦ Serología VHC o VHB positiva.
◦ Saturación transferrina >45%.
◦ ANA positivo.
Bilirrubina total >5 y ecografía normal.
26. Situación clínica más habitual en AP: paciente
asintomático con hallazgo casual de aumento
de transaminasas.
Causa más frecuente: esteatosis hepática.
Importancia de la historia clínica.
Exploración física.
Revalorar a las 8 semanas
Si persistencia, estudio con serología viral,
perfil férrico, función tiroidea + ecografía.
27. Fisterra: guía clínica hipertransaminasemia
UpToDate: “Approach to the patient with
abnormal liver biochemical and function
tests”.
Medicine: “Protocolo diagnóstico de la
hipertransaminasemia en pacientes
asintomáticos”.
Medicine: “Protocolo diagnóstico de la
elevación aguda de transaminasas en
pacientes afebriles”
