Este documento describe la pancreatitis aguda. Define la pancreatitis aguda como una enfermedad inflamatoria del páncreas causada por la activación y autodigestión del páncreas por sus propias enzimas. Explica los principales factores etiológicos, la patofisiología, la clasificación de la severidad, los síntomas clínicos, los índices de severidad, el diagnóstico y el tratamiento inicial para la pancreatitis aguda.

1. PANCREATITIS
AGUDA
CARLOS FABIAN HOYOS MONROY
FUNDACION UNIVERSITARIA AUTONOMA DE LAS AMERICAS

2. DEFINICION:
 LA PA ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA NO
BACTERIANA, OCASIONADA POR LA ACTIVACION
INTERSTICIAL Y AUTODIGESTION DEL PANCREAS
POR SUS PROPIAS ENZIMAS.
 DE CURSO IMPRECINDIBLE (LEVE-NECROSIS-80%)
 COMPLICACION: NECROSIS-ABSCESO-
PSEUDOQUISTE-SHOQUE

3. ETIOLOGIA
 DEBE SER DETERMINADA EN AL MENOS EL 80% DE LOS
PACIENTES.
 DEL 60-90% -PATOLOGIA BILIAR LITIASICA (30-60%) Y
ALCOHOL (30%)
 LA HIPERTRIGLICERIDEMIA EXPLICA EL 1.3-3.8%
 EN COLOMBIA :
 80%-BILIAR
 9%ALCOHOLICA
 5.1%TRAUMA
 4%HIPERCALCEMIA
 1.3%ASCARIDIASIS
 0.6% OTRAS CAUSAS

4. PATOFISIOLOGIA
 RUPTURA EN LA SEPARACION DE LAS ENZIMAS
PANCREATICAS Y LISOSOMALES Y SE FORMAN
VACUOLAS CONDENSADAS-PROENZIMAS
PANCREATICAS EXPUESTA A
LISOSOMALES=ACTIVAN ENZIMAS PANCREATICAS
=AUTODIGESTION :COMPLICACION CIRCULACION
 LA INFLAMACION DEL P LIBERA ENZIMAS Y SUST
VASOACTIVAS =QUEMADURA QUIMICA EN
RETROPERITONEO –TOXICIDAD CIRCULACION

5. CLASIFICACION DE
SEVERIDAD:
 PANCREATITIS AGUDA
 PANCREATITIS LEVE
 PANCREATITIS SEVERA:
 Complicación local
 Falla orgánica
 Ranson mayor o igual a 3 APACHE II =8
 Colección aguda de liquido
 Necrosis pancreática
 Pseudoquiste agudo
 Infección pancreática
 Necrosis infectada
 Pseudoquiste infectado

6. CLINICA
 DOLOR ABDOMINAL SUBITO PROGRESIVO EN
SEVERIDAD SUPERIOR QUE SE IRRADIA A ESPALDA
EN CINTURON ALCANZA SU MAXIMA INTENSIDAD
EN UNOS 10-15 MINUTOS Y DURA HORAS O DIAS
 SE ASOCIA A NAUSEAS-VOMITO-FIEBRE
 SINTOMAS INICIAN DESPUES DE UNA COMER
MUCHO Y TOMAR ALCOHOL
 DOLOR A LA PALPACION EN ABDOMEN SUPERIOR
O GENERALIZADO(NO CRITERIO DE SEVERIDAD)

7. INDICES DE SEVERIDAD
Criterios de Ranson
ADMISION:
 EDAD MAYOR DE 55
AÑOS
 LEUCOS >16.000U/L
 GLUCOSA >200mg/dl
 LDH >350 U/L
 AST>250U/L
DURANTE LAS
PRIMERAS 48 HORAS
 DISMINUCION DEL
HEMATOCRITO <10%
 NITROGENO UREICO
>5mg/dl
 CALCIO SERICO <
8mg/dl
 PaO2: < 60mm Hg
 DEFICIENCIA DE BASE > 4
mEq/L
 SECUESTRO DE
LIQUIDOS> 6L

8. APACHE II (Acute Physiology and
Chronic Health Evaluation II)

9. FACTORES INDEPENDIENTES
A TENER EN CUENTA
 SIGNO DE TURNER Y CULLEN
 OBESIDAD IMC>30
 DERRAME PLEURAL
 CREATININA > 2 AL INGRESO
 PCR> 15 mg/dl a las 48 h
 PERSISTE FALLA ORAGANICA POR MAS DE 48 H
HOSPITALIZADO

10. BISAP

11. DIAGNOSTICO
 1. HISTORIA CLINICA-EXAMEN FISICO
 2. AMILASA SERICA( ELEVA 3VECES SU VALOR
NORMAL)AMILOSURIA
 3.APACHE Y BISAP+EQUILIBRIO ACIDO
BASE+ELECTROLITOS CON CALCIO Y
MAGNESIO+PLAQUETAS+GLISEMIA+TSH+ALBUMIN
A+GASES ARTERIALES
 4. PERFIL HEPATICO: PERFIL RENAL BILI-
TOTAL,DIREC-
INDIREC+AMINOTRASN+FOSFAT(ORIGEN BILIAR)
BUM-CREATININA
 5. PRUEBAS DE CUAGULACION:SEVERA O
INVASION PT-PPT-INR
 ULTRASONOGRAFIA ABDOMINAL:LITIASIS BILIAR
 TAC CON CONTRASTE 48H NO MEJORA

12. TRATAMIENTO INICIAL
 INDEPENDIENTE DE SEVERIDAD INICIAR:
 1. LIQUIDOS ENDOVENOSOS CRISTALOIDES(BUEN
GASTO URINARIO)+ELECTROLITOS
 2.MONITORIZACION( FC-PA-GU(SONDA VESICAL)
 3.O2 SATURACION 92%
 4.GASTROPROTECCION
 PROFILAXIS ANTITROMBOTICA CON EPARINAS DE
BAJO PESO MOLECULAR
 ANALGESIA :AINES –OPIACEOS
 NADA VIA ORAL(NUTRICION PARENTERAL)
 ANTIBIOTICO MEROPENEM 1g IV C/8h o
Imipenem 500mg IV C/6H – PIPERAZILINA
TAZOBACTAM 4.5g IV C/8HEN INFUSION
EXTENDIDA 7-10 DIAS