Epidemiological Situation of Tuberculosis in Central America

1. Avances en la Estrategia Fin de la Tb.
Santo Domingo, República Dominicana – junio 20, 2018
Reunión de Ministros y Secretarios de Salud de Centroamérica,
República Dominicana y México.

2. Evolución programática
Estrategia DOTS
Reforzó los programas
de tuberculosis del
sector público para que
ayudaran a hacer frente
a la gran carga de
tuberculosis
farmacosensible.
• Compromiso político
• Detección casos
• Tratamiento
normalizado
• Sistema de suministro
• Sistema de vigilancia
Estrategia Alto a la tuberculosis
Ayudó a empezar a hacer frente a la tuberculosis
farmacorresistente y a la tuberculosis asociada al
VIH, al mismo tiempo que fomentó la investigación
para desarrollar nuevos instrumentos. Asimismo, a
ampliar las alianzas
• Proseguir la expansión de un DOTS de calidad y
mejorarlo;
• Hacer frente a la coinfección tuberculosis/VIH, la
tuberculosis multirresistente y otros retos
especiales;
• Contribuir a fortalecer sistemas de salud;
• Lograr la participación de todo el personal de
salud;
• Dotar de capacidad de acción y decisión a los
enfermos de tuberculosis y a las comunidades; y
• Posibilitar y promover la realización de
investigaciones.

3. Atención y prevención
integrada centrada en el
paciente
1. Diagnóstico temprano de la
TB incluyendo las pruebas
de sensibilidad a los
medicamentos y el tamizaje
sistemático de contactos y
poblaciones de alto riesgo
2. Tratamiento de todas las
personas con TB incluyendo
aquellas con TB resistente y
apoyo al paciente
3. Actividades de colaboración
TB/VIH y manejo de las
comorbilidades
4. Tratamiento preventivo para
las personas en alto riesgo y
la vacunación contra la TB
Políticas audaces y
sistemas de soporte
5. Compromiso político con
recursos adecuados para la
atención y prevención de la
TB
6. Compromiso de las
comunidades, las
organizaciones de la
sociedad civil y proveedores
de salud públicos y privados
7. Política de cobertura
universal en salud, marco
normativo para la notificación
de casos, registros vitales,
calidad y uso racional de
medicamentos y control de
infecciones
8. Protección social, reducción
de la pobreza y acciones
sobre otros determinantes de
tuberculosis
Investigación
intensificada e
innovación
9. Descubrimiento,
desarrollo y rápida
adopción de nuevas
herramientas
intervenciones y
estrategias
10. Investigación para
optimizar la
implementación y el
impacto y promover las
innovaciones
Volver a mirar: pilares y componentes

4. Estrategia después de 2015
• Un mundo libre de tuberculosis
Cero muertes, enfermedad y sufrimiento debido a
la TB
Visión
• Poner fin a la epidemia mundial de TBObjetivo
• 35% reducción de las muertes por TB (comparada
con 2015)
• 20% reducción de la tasa de incidencia de TB
(< de 85/100,000 habitantes)
• No más familias afectadas que se enfrenten a costos
catastróficos debido a la TB
Hito para
el 2020
• 95% reducción de las muertes por TB (comparada
con 2015)
• 90% reducción de la tasa de incidencia de TB
(<10/100,000 habitantes)
Metas
para el
2035

5. Lograr los hitos de 2020 y 2025:
la aceleración progresiva
Casos:
• La disminución anual a nivel mundial en la tasa de incidencia de la TB debe
pasar del 2% anual en 2015 al 6% anual en 2020 y al 10% anual en 2025.
• Un descenso del 10% anual es la tasa más rápida que se ha conseguido
históricamente, a nivel nacional.
Muertes:
• Una reducción de la proporción de personas con TB que mueren por la
enfermedad (tasa de letalidad) de alrededor del 16% a nivel mundial en el
2015 al 10% en el 2020 y al 6% en el 2025.
• Letalidad del 6% corresponde al promedio logrado en los últimos años en los
países de ingresos altos.

6. País
Tasa
estimada
2016
*Variación teórica anual 10% de tasa incidencia
estimada
2017 2018 2019 2020
BLZ 38 34.2 30.78 27.70 24.93
CR 9.5 8.5 7.70 6.93 6.23
ELS 60 54 48.60 43.74 39.37
HON 40 36 32.40 29.16 26.24
GUT 24 21.6 19.44 17.50 15.75
NIC 48 43.2 38.88 34.99 31.49
PAN 55 49.5 44.55 40.10 36.09
RD 60 54 48.60 43.74 39.37
Un descenso del 10% anual es la tasa más rápida que se ha conseguido
históricamente, a nivel nacional. Globalmente para 2025.
*Nota: elaborada solo con fines demostrativos. Los países deben establecer
sus metas estratégicas.

7. ¿Cómo va AMRO? Observación de indicadores
seleccionados de la estrategia fin tuberculosis.
Indicador 2016 2025
1. Cobertura tratamiento 81% ≥90%
2. Tasa de éxito 72 ≥90%
3. Proporción afectados con gastos catastróficos NA 0
4. Proporción de casos nuevos diagnosticados utilizando métodos rápidos
pautas OMS
15% ≥90%
5.1 Infección latente: Cobertura tratamiento en menores 5 años 68% ≥90%
5.2 Infección latente: Cobertura tratamiento en personas con VIH 30% ≥90%
6. Cobertura de investigación de contactos 5% ≥90%
7. Pacientes con resultados de PSD 36% 100%
8. Cobertura de tratamiento con nuevas drogas na ≥90%
9. Proporción pacientes que conocen estatus VIH 81% 100%
10. Tasa de letalidad 6,5% ≤5%

8. Fuente: Informe Mundial de Tuberculosis de la OMS 2017
Éxito terapéutico mundial es 83% (2016)
AMRO es 27, 5 por c/100 000 habitantes
Detecciones extremos de RD 69,9% BLZ 85,7%
CAM-RD 4,1 por c/ 100 000 habitantes

9. Desafíos globales, CAM y RD (2016).
Brecha incidencia entre
estimados y reportados
• Fueron estimados 10,4
millones pero se notificaron
6,3 millones de nuevos
casos (61%).
• En CAM y RD fueron
estimados 23500 pero se
notificaron 18457 (78,5%).
La coinfección VIH y
comorbilidades
• Es las causa principal de
muerte de las personas
VIH-positivas
El desafío MDR
• Un total de 129 689 personas
se iniciaron en el tratamiento
de la tuberculosis resistente a
los medicamentos, un
pequeño aumento de 125 629
en 2015, pero solo el 22% de
la incidencia estimada; el éxito
del tratamiento sigue siendo
bajo, en el 54% a nivel
mundial
• En CAM y RD el éxito
MDR/RR fue 55% (110/200
cohorte 2014)

10. Por ejemplo, al diagnóstico de tuberculosis
en cada paciente investigar antecedentes y
manejar integralmente de acuerdo al
programa nacional:
•Paciente nuevo o previamente tratado
•VIH
•Diabetes
•Enfermedades mentales
•Embarazada
•Contactos menores de 5 años
•Contactos sintomáticos
•Otras patologías prevalentes:
oHepatitis, otras.
• Todo paciente con tuberculosis debe tener una
PSD por métodos rápidos antes o al inicio del
tratamiento
• Cumplir el esquema (Si es 1ra línea:
2RHEZ/4RH, puede variar).
• La terapia bajo observación directa sigue
siendo el pilar para el éxito
• El monitoreo del tratamiento con baciloscopia
es indispensable
• Todo paciente debe saber su estado de VIH y
recibir TAR en caso de tener VIH
• Todos los contactos deben ser estudiados,
priorizar a menores de 5 años y personas con
VIH de cualquier edad
El desafío del manejo integrado a cabalidad!

11. La complejidad actual en poblaciones
privadas de libertad
• Elevada población en el sistema penitenciario
de CAM -RD.
• Persisten:
• Capacidad de laboratorio insuficientes y
herramientas de diagnóstico
• Suministro interrumpido de los medicamentos
• Débil integración entre los servicios civiles y TB
prisión
• Medidas de control de infecciones inadecuadas
• Baja prioridad política para el cuidado de la
salud prisión.
A pesar de ser una
causa grave de
morbilidad y mortalidad
entre las poblaciones
encarceladas, muchos
sistemas penitenciarios
enfrentan una variedad
de desafíos que
dificultan el control de la
TB, incluyendo:

12. El cumplimiento de las actividades para el
cuidado y control de la TB y Diabetes
Detección y
manejo de la
tuberculosis
en pacientes
con diabetes.
Intensificar la detección de TB entre las personas con diabetes.
Garantizar el control de la infección por TB en los centros de
atención de salud donde se gestiona la diabetes.
Garantizar el tratamiento de la TB de alta calidad y de gestión
en las personas con diabetes
Detección y
manejo de la
diabetes en
pacientes con
TB.
Despistaje de TB en pacientes con diabetes.
Garantizar tratamiento de alta calidad de la diabetes entre los
pacientes con TB.

13. Progresos en CAM-RD.
1. Fortalecimiento de la capacidad gerencial de los
programas nacionales de TB.
2. Alineación de los Planes Estratégicos Nacionales
de TB con la Estrategia Fin de la TB y el Plan de
Acción Regional para la Prevención y el Control
de la tuberculosis.
3. Notificación oportuna de información nacional de
TB en el sistema mundial Tbdata y mejor análisis
de la misma.
4. Uso de herramientas para la mejora en la gestión
de medicamentos anti-TB.
5. Evaluación de indicadores para fortalecimiento de
laboratorios (12 OMS adaptados OPS/OMS)
6. Implementación de la iniciativa de control de TB
en grandes ciudades en GUT, SLV y RD.
7. Proyectos de integración de la atención en
TB/VIH en Honduras y República Dominicana.
8. Acceso a recursos para TB del Fondo Mundial e
implementación de subvenciones en GUT, BLZ,
HON, SLV, NIC, PAN y RD.
9. Formulación de un borrador de ley nacional de
TB en Guatemala que se encuentra en
discusión.
10. En el camino hacia la eliminación de TB en CR.
11. Continuo apoyo del Centro de Excelencia de TB
de El Salvador como ejemplo para países de la
Región de las Américas.
12. Introducción nuevas drogas

14. Marco de monitoreo TB-ODS para abordaje integral:
14 indicadores en 7 ODS (OMS, 2017)
Hay 7
indicadores
en el ODS 3
1.1.
Cobertura
de los
servicios
de salud
esenciales
1.2.
Porcentaje
del total
de gastos
de salud
que están
fuera de
su bolsillo
1.3. Gasto
en salud
per cápita
1.4.
Prevalencia
del VIH
1.5.
Prevalencia
de fumar
1.6.
Prevalencia
de diabetes
1.7.
Prevalencia
del
trastorno
por
consumo
de alcohol
Los otros 7 indicadores, vinculados
a los ODS 1, 2, 7, 8, 10 y 11, son:
• Población que vive por debajo de la línea de
pobreza
• Población cubierta por seguridad social
• Prevalencia de desnutrición
• Población con dependencia primaria de
combustibles limpios
• Producto interno bruto (PIB) per cápita
• Índice de Gini para la desigualdad de
ingresos
• Población urbana que vive en barrios
marginales

15. Existe pero también fortalecer en CAM-RD en
relación con el marco genérico de rendición de
cuentas
Medidas
• Plan estratégico
• Alianzas PP y PP
• Provisión servicios
• Política de salud universal
• Medidas multisectoriales DSS
• SIS y Registro civil
• Campañas en los medios de comunicación
• Financiamiento IyD tuberculosis
Seguimiento e informes
• Registro y notificación SIS
• Estudios especiales
• Notificación anual a la OMS
Examen
• Del Programa de
tuberculosis
• De temas
específicos

16. Por desarrollar en el marco genérico de
rendición de cuentas de mayoría países
Medidas:
• Revisiones de los planes y
políticas
• Elaboración/aplicación de
la legislación pertinente
Seguimiento e informes
• Registro sistemático de las
muertes
• Informe anual nacional
sobre TB para destinatarios
claves
• Informes de la sociedad
civil.
Examen:
• De alto nivel a la
respuesta nacional a
la tuberculosis

17. Avances medicamentos y vacunas*
Hay 17 medicamentos en ensayos
de Fase I, II o III, incluidos ocho
nuevos compuestos, dos
medicamentos que han recibido
aprobación reguladora acelerada o
condicional basada en los
resultados de la Fase IIb, y siete
fármacos reutilizados. Varios
nuevos regímenes de combinación
están en ensayos de Fase II o
Fase III.
Hay 12 vacunas candidatas en
ensayos clínicos: tres en la Fase I y
nueve en Fase II o Fase III.
País
*Informe mundial 2017.
Fotogalería OMS: Etiopía, 1964

18. Avances estrategia Tb: discusión y
conclusiones
1. Tendencia global y en CAM y RD. Medir los progresos (modelos)!
2. Progresos científicos y técnicos que apoyan respuesta actual y los
pendientes (vacunas, medicamentos, DSS: Inv.O, ensayos
clínicos)
3. Mayor complejidad en poblaciones claves
4. Interconexión con ODS y planificación: 14indicadores en 7 metas
5. Diplomacia, integración subregional y respuesta basada en marco
de desempeño.

19. 11/2017
26-27 SEP
2018
Hacia los hitos del 2020
1ª Conferencia
Ministerial Mundial
sobre TB
Estrategia
Fin de la TB
05/2014
El progreso hacia la salud universal,
estrechamente asociada con el fin de la
pobreza, es fundamental para alcanzar
todos los ODS incluyendo las metas de
tuberculosis.
Acciones e inversiones
muy por debajo de lo
que se necesita