Este documento proporciona información sobre la apendicitis aguda. Define la apendicitis aguda como la inflamación del apéndice cecal que comienza con la obstrucción de su luz, lo que aumenta la presión intraluminal. Describe los síntomas clásicos como dolor abdominal migratorio y signos de irritación peritoneal. Explica los criterios para diagnosticar apendicitis aguda y las pruebas de laboratorio e imágenes útiles como ultrasonido y tomografía computarizada. Resalta que el tratamiento quirúrgico mediante lap

1. http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/031GER.pdf
Apendicitis Aguda
Definición
Apendicitis aguda.- es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia con obstrucción de la luz
apendicular, lo que trae como consecuencia un incremento de la presión intraluminal por el acumulo de moco
asociado con poca elasticidad de la serosa.
Apendicitis simple: apéndice inflamado, en ausencia de gangrena, perforación o absceso periapendicular
3 criterios clínicos para identificar a las mujeres en edad reproductiva, no embarazadas con
bajo riesgo de apendicitis (reportan 99% de sensibilidad)
Bajo riesgo:
• Sin antecedentes de migración del dolor
• Presencia de hipersensibilidad abdominal bilateral Ausencia de nausea y vómito.
Inicia con dolor abdominal agudo, tipo cólico, localizado en región periumbilical, con incremento rápido de
intensidad, antes de 24 horas migra a cuadrante inferior derecho (CID), después del inicio del dolor puede existir
náusea y vómitos no muy numerosos (generalmente en 2 ocasiones) aparece habitualmente después de la
presentación del dolor, y suele ser de contenido gastroalimentario.
Puede haber fiebre de 38° C o más.
El dolor se incrementa al caminar y al toser.
Datos de irritación peritoneal (hipersensibilidad en cuadrante inferior derecho (CID), defensa y rigidez muscular involuntaria,
punto de McBurney, signo de Rovsing, signo de Psoas, signo del Obturador, signo de Summer, signo de Von Blumberg, signo de
talopercusión, signo de Dunphy).
Dolor (que migre de la región periumbilical a CID o con localización inicial en CID) o
Manifestaciones de irritación peritoneal (hipersensibilidad en CID, rebote positivo en CID, defensa y rigidez de músculos
abdominales)
Evacuaciones diarreicas, escasas y semilíquidas
El paciente puede lucir séptico o con mal estado general, incluso en preescolares y adolescentes pueden mostrar marcha
claudicante o limitante.
Datos de deshidratación.
Px pediátrico con fiebre, vomito y dolor en cuadrante inferior derecho y datos de irritación peritoneal deben se enviados de
inmediato al cirujano pediatra.
Leucocitosis por arriba de 15,000 con predominio de neutrofilia
Datos sugestivos de infección de vías urinarias en EGO >> presencia de mas de 20 leucocitos por campo de alto
DIAGNÓSTICO
CUADRO CLÍNICO clásico
EXPLORACIÓN FÍSICA
LABORATORIO: estudios de laboratorio la fórmula blanca reporta leucocitosis con neutrofilia y a veces bandemia.
El proceso inflamatorio generado por la apendicitis puede ocasionar piuria, hematuria o bacteriuria en 40% de los pacientes,
sin embargo, una cuenta de eritrocitos mayor a 30 células por campo de alto poder o de leucocitos mayor de 20 células por campo
de alto poder apoya el diagnóstico de infección de vías urinarias
En todos los pacientes que presenten SOLO una de las 2 primeras manifestaciones cardinales >>solicitar formula
blanca, examen general de orina y si es del género femenino prueba inmunológica de embarazo.
Frecuentemente el dolor se presenta en forma generalizada de larga duración (+ de 3 días) distensión abdominal, disminución de
ruidos intestinales, existe parálisis intestinal con meteorismo (+ frec), se puede palpar una masa en cuadrante inferior derecho del
abdomen, escasa o nula defensa abdominal.
El adulto mayor puede presentar cuadro confusional agudo y deterioro del estado general.
Pediátricos (clínica)
poder o nitritos positivos.
Si los resultados del ultrasonido son indeterminados o no se logró visualizar el apéndice indicar TAC.
PCR por arriba de 8 mcg/ml
Leucocitosis superior a 11,000
Neutrofilia por arriba de 75%.
Sospecha basada en la localización periubilical del dolor y en cuadrantes derechos pero
considerando la variación en la altura de acuerdo a la edad de la gestacional.
Ultrasonido: sensibilidad de 86% para el diagnóstico de apendicitis aguda, por seguridad es el
método ideal a utilizar en la paciente embarazada principalmente durante el primero y segundo
trimestre aunque se limita durante el tercer trimestre por el crecimiento uterino.
En pacientes durante el primero y segundo trimestre el ultrasonido abdominal es el método de
elección.
Si el cuadro clínico es dudoso y la gestación es mayor de 20 semanas, se puede realizar tomografía
computarizada helicoidal como método diagnóstico.
Prueba triple que apoya fuertemente el diagnóstico de apendicitis en el niño
Embarazo (clínica)
Escalas clínicas para diagnóstico: de Alvarado, Solís-Mena, Teicher, Ramírez y Lilndberg.
- Ultrasonografía tiene una sensibilidad del 75 al 90%, y una especificidad del 86 al 100%, con un valor
predictivo de positividad del 89 al 93%, para el diagnóstico de apendicitis aguda.
La (TAC) es considerada el patrón de oro en los casos de duda diagnóstica. Puede detectar y localizar
masas inflamatorias periapendiculares (plastrones) abscesos y con gran precisión la apendicitis aguda
Tratamiento
Laparoscopía: útil en casos de difícil diagnóstico como ocurre en el género femenino, ya que clarifica las
causas ginecológicas de síndrome doloroso abdominal en aproximadamente 10 a 20% de las pacientes.
Sin embargo la laparoscopia diagnóstica es un procedimiento invasivo con una tasa de 5% de
complicaciones, las cuales se asocian en gran parte de los casos con la utilización de anestesia general

2. Apendicitis casos especiales
Causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico no obstétrico
Incidencia de 0.1 a 1.4 casos por cada 1,000 embarazadas.
Embarazadas Geriátricos Inmunocomprometidos
CUADRO CLINICO
Dolor Abdominal:
• La ubicación depende del trimestre de gestación en que se encuentre la paciente.
• En el primer y segundo trimestre el dolor está ubicado en el cuadrante inferior derecho.
• En el tercero se va a encontrar en el cuadrante superior derecho.
• Otras ubicaciones son peri umbilical y difuso
Nauseas y Vómitos en un 50 – 100 %
Otros síntomas: Anorexia, diarrea, constipación, disuria y contracciones uterinas.
SIGNOS CLÍNICOS
• McBurney(+): dolor directo
• Blumberg(+): dolor a descompresión en punto de Mc Burney
• Rovsing(+) : presión sobre CII causa dolor en CID.
• Signo del obturador : Dolor pélvico a la rotación interna del muslo derecho.
• Signo del Iliopsoas: Dolor a la extensión en cadera derecha. Alivio al flexionar
Edema, dilatación de la luz apendicular
Leucorama: Puede haber Leucocitosis con Neutrofilia.
EGO: Piuria y hematuria.
MEDIOS DIAGNOSTICOS
Tratamiento Quirúrgico: -Laparoscópica. -Abierta - Antibiótico
profiláctico.
COMPLICACIONES
• Absceso
• Peritonitis difusa.
• Pileflebitis.
• Abscesos Hepáticos.
• Infección del sitio Operatorio.
• Dehiscencia de Herida Quirúrgica.
• Evisceración.
• Neumonía.
• Absceso Subfrenico
• Infección Urinaria.
• Absceso del Fondo de saco de Douglas.
• Sepsis Generalizada.
• Trombosis de Miembro Inferior Derecho.
• Perdida Gestacional
• Muerte fetal (23 %) • APP • Parto Pretermino
Hipersensibilidad de la piel.
Contracción muscular refleja o defensa
muscular.
Dolor a la presión en el punto de Mac
Burney.
Triada de Dieulafoy
Dolor abdominal síntoma más común
El segundo lo fueron las náuseas y vómitos y la fiebre,
Dolor a la descompresión en la fosa iliaca derecha (FID)
(96,1 %), y la frecuencia cardiaca aumentada
La causa de dolor abdominal agudo en orden de
frecuencia son: enfermedades biliares, la
obstrucción intestinal, tumores y causas
vasculares.
Solicitar fórmula blanca, examen general de orina,
creatinina, electrolitos séricos, placa simple de
abdomen de pie y decúbito, y teleradiografía de
tórax.
Descartar litiasis vesicular, obstrucción intestinal,
tumores y trombosis mesentérica.
CUADRO CLÍNICO
Es la causa mas frecuente de abdomen agudo quirúrgico
Plantea dificultades en el diagnostico clínico.
Se puede desencadenar apendicitis por Citomegalovirus.
La morbilidad y la mortalidad es mas alta que en el paciente sin
SIDA.
En los pacientes con compromiso neurológico y sensorial del
abdomen, los signos abdominales pueden estar ausentes, son mas
confiable los signos de compromiso inflamatorio, fiebre, taquicardia
y leucocitosis.
el diagnostico diferencial mas frecuente es con la infección urinaria.
La Leucocitosis y la formula blanca es el examen de laboratorio con
mejor sensibilidad , pero es menor que los criterios clínicos.
La velocidad de sedimentación globular, tienen muy baja
sensibilidad y especificidad en apendicitis aguda
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/031GER.pdf

3. HistoriaClínica
INTERROGATORIO: DIRECTO FECHA: 06/09/21
FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
NOMBRE: MARTINEZ GONZALEZ SERGIO, EDAD: 34 años
ESTADO CIVIL: unión libre
RELIGIÓN: católica
ORIGINARIO: Tenango Del Valle
RESIDENTE: Tenango Del Valle
OCUPACIÓN: Emoleado en empresa automotriz
ESCOLARIDAD: Preparatoria trunca
TIPO DE SANGRE: A+
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES:
Padres vivos aparentemente sanos, hija de dos años aparentemente sana
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
CRÓNICO DEGENERATIVOS: interrogados y negados
TRAUMATOLÓGICOS: interrogados y negados
TRANSFUSIONALES: interrogados y negados
QUIRÚRGICOS Y HOSPITALIZACIÓN: interrogados y negados
ALERGIAS: interrogadas y negadas
TOXICOMANÍAS: fumo durante 15 años 3 cigarros por semana, alcoholismo
ocasional sin llegar a la embriaguez.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS:
SISTEMA RESPIRATORIO: interrogado y negado
SISTEMA CARDIOVASCULAR: interrogado y negado
SISTEMA DIGESTIVO: interrogado y negado
SISTEMA LINFOHEMÁTICO: interrogado y negado
SISTEMA GENITOURINARIO: interrogado y negado
SISTEMA ENDÓCRINO: interrogado y negado
SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR: interrogado y negado
SISTEMA NERVIOSO: interrogado y negado.
PADECIMIENTO ACTUAL (anamnesis): lo inició el 3 de septiembre con dolor en epigastrio
que migró hacia zona periumbilical y finalmente se localizó en fosa Iliaca derecha.
Cursó con nauseas y dos episodios de emesis: el primero de tipo alimentario y el
segundo biliar. Además presentó fiebre de 38 grados cuantificada, al aumentar el dolor
decide tomar buscapina y paracetamol. Sin embargo, el dolor no cede y que acude al servicio
de urgencias de esta unidad.
EXPLORACIÓN FÍSICA: paciente masculino de edad aparente a la cronológica en posición
libremente escogida, despierto, cooperador, orientado en sus tres esferas, con buena
coloración e hidratación de tegumentos, craneo normocefalo con adecuada implantación de
cuero cabelludo, pupilas isocoricas y normorreflecticas, narinas permeables, cavidad oral bien
hidratada, tórax normolíneo, murmullo vesicular presente, ruidos cardiacos rítmicos y de
buena intensidad, abdomen plano depresible con dolor a la palpación en fosa iliaca
derecha, Blumberg ++, MC Burney ++, rovsig +, posas ++, dolor a la talo percusión, sin
visceromegalias. Extremidades íntegras sin edema, pulsos presentes en las cuatro
extremidades, llenado capilar de menos de dos segundos.
LABORATORIOS: 05/09/21: BD 0.62, BD 1.63, BT 2.249, AMILASA 20.9, CR 0.99, GLUC 92.6,
LIPASA 8.2, AST 43.2, ALT 44.7, UREA 21.19, BUN 9.90, CL 102.5, K 3.33, NA 131.4, HB 18.7,
HTO 58.9, LEUCOS 20.020, NEUTROS 17.79, MON 1.18, LINFOS 0.96, EOS 0, BAS 0.08, PLAQ
175.9
Los signos y síntomas así como los laboratorios son sugestivos de apendicitis aguda.