2. Diferencias
estructurales
entre niños y
adultos
En el adulto, el cráneo es un
espacio cerrado y rígido,
mientras que en los neonatos y
lactantes es un espacio
expansible porque las fontanelas
y las suturas craneales no se han
cerrado.
Jaime Jaramillo Mejía et al.; Tratado de anestesia pediátrica ; Editorial S.C.A.R.E, cap 1 neurocirugía.
3. Diferencias
estructurales
entre niños y
adultos
La adaptabilidad o compliance
intracraneana es mayor en los neonatos y
lactantes.
Una vez que las suturas y las fontanelas se
cierran, se tiene una baja compliance
intracraneal.
Pequeños cambios en
el volumen
intracraneal durante
un largo periodo de
tiempo modifican poco
la presión
En los neonatos la PIC varía entre 2 y 6 mmHg y en los
escolares es menor de 15 mmHg
Jaime Jaramillo Mejía et al.; Tratado de anestesia pediátrica ; Editorial S.C.A.R.E, cap 1 neurocirugía.
4. Diferencias
estructurales
entre niños y
adultos
El efecto de masa de un tumor cerebral de crecimiento lento es
enmascarado por un aumento del volumen del cráneo crecimiento
desproporcionado de la cabeza las fontanelas se abren y las suturas
craneales se separan.
Los lactantes que se presentan con signos y síntomas de hipertensión
endocraneana frecuentemente tienen una enfermedad muy avanzada.
Jaime Jaramillo Mejía et al.; Tratado de anestesia pediátrica ; Editorial S.C.A.R.E, cap 1 neurocirugía.
5. Diferencias
estructurales
entre adultos y
niños
Una hemorragia masiva o una obstrucción aguda del flujo de LCR produce
un aumento agudo del volumen intracraneano, que no puede ser atenuado
con la expansión de la bóveda craneana inmadura, y por ello con frecuencia
ocasiona una hipertensión endocraneana que amenaza la vida del niño.
Jaime Jaramillo Mejía et al.; Tratado de anestesia pediátrica ; Editorial S.C.A.R.E, cap 1 neurocirugía.
6. Circulación
cerebral
El consumo metabólico cerebral de O2 (CMRO2) y el FSC cerebral
aumentan inmediatamente después del nacimiento, y en los niños
representan una mayor proporción del consumo total de O2 y del gasto
cardiaco (GC) que en los adultos.
Rango
Rango
Jaime Jaramillo Mejía et al.; Tratado de anestesia pediátrica ; Editorial S.C.A.R.E, cap 1 neurocirugía.
7. Circulación
cerebral
En un recién nacido a término, el rango de autorregulación de la presión
arterial varía entre 20 y 60 mmHg, lo cual refleja sus bajos requerimientos
metabólicos.
Estos valores estrechos de autorregulación hacen que los neonatos sean
especialmente vulnerables a la isquemia y a la hemorragia intraventricular
Mantener una estricta vigilancia de la presión arterial, para
evitar la isquemia cerebral o la hemorragia intraventricular
Jaime Jaramillo Mejía et al.; Tratado de anestesia pediátrica ; Editorial S.C.A.R.E, cap 1 neurocirugía.
10. Valoración
preanestésica
El objetivo de la valoración y la preparación del paciente pediátrico para la
anestesia y la cirugía es minimizar la morbilidad y la mortalidad
perioperatoria..
La piedra angular para evaluar la función cerebral preoperatoria del
paciente neuroquirúrgico siguen siendo la historia clínica y el examen físico
Interrogar por alergias, especialmente en los pacientes con
mielomeningocele, suelen presentar alergia al látex.
Los niños que reciben crónicamente anticonvulsivantes pueden necesitar
aumento de las dosis de los sedantes, relajantes no despolarizantes y
opioides, porque el metabolismo de estos medicamentos está aumentado
Jaime Jaramillo Mejía et al.; Tratado de anestesia pediátrica ; Editorial S.C.A.R.E, cap 1 neurocirugía.
13. Valoración
preanestésica
La evaluación clínica preoperatoria del estado neurológico incluye la
búsqueda de los síntomas y signos clínicos de hipertensión endocraneana
(HTE)
Jaime Jaramillo Mejía et al.; Tratado de anestesia pediátrica ; Editorial S.C.A.R.E, cap 1 neurocirugía.
14. Manejo de la
vía aérea
Jaime Jaramillo Mejía et al.; Tratado de anestesia pediátrica ; Editorial S.C.A.R.E, cap 1 neurocirugía.
15. Monitorización
Los procedimientos mayores ameritan acceso venoso central y
línea arterial.
Está indicado colocar un CVC en pacientes con dificultad para
obtener accesos periféricos, programados para una craneotomía
mayor y para cirugía de columna, y en quienes tienen un alto
riesgo de presentar inestabilidad hemodinámica por hemorragia,
embolismo aéreo, manipulación de nervios craneales y síndromes
de herniación
Jaime Jaramillo Mejía et al.; Tratado de anestesia pediátrica ; Editorial S.C.A.R.E, cap 1 neurocirugía.
16. Monitorización
neurofisiológica
Se considera un estándar de cuidado para algunas cirugías de
columna y del cráneo, mejora la seguridad de los procedimientos
neuroquirúrgicos que se realizan en áreas funcionales del cerebro
y de la médula espinal.
La cirugía de fusión espinal para corregir la escoliosis durante la
infancia o la adolescencia es el procedimiento que más
comúnmente se realiza con MNIO.
Jaime Jaramillo Mejía et al.; Tratado de anestesia pediátrica ; Editorial S.C.A.R.E, cap 1 neurocirugía.
17. Monitorización
neurofisiológica
Los niños que más se benefician de la MNIO:
Intervenidos en los tractos corticoespinales
Columna dorsal
Nervios craneales y las raíces nerviosas
Cirugías como la fusión anterior y posterior de columna
Liberación de médula anclada
La resección de tumores medulares,
Descompresión de la fosa posterior.
Jaime Jaramillo Mejía et al.; Tratado de anestesia pediátrica ; Editorial S.C.A.R.E, cap 1 neurocirugía.
18. Mantenimiento
La anestesia general
puede ser mantenida
mediante el uso de
agentes inhalatorios o
intravenosos. Los
medicamentos ideales
para mantener la
anestesia son aquellos
que disminuyen la
CMRO2 y la PIC sin
modificar la presión de
perfusión cerebral.
Jaime Jaramillo Mejía et al.; Tratado de anestesia pediátrica ; Editorial S.C.A.R.E, cap 1 neurocirugía.
22. Cuidados al
despertar
El despertar y la extubación deben ser suaves, revertir el bloqueo neuromusucular
residual, prevenir las náuseas y el vómito, y tratar el dolor posoperatorio.
Todas estas medidas protegen al cerebro y previenen las fluctuaciones en la PIC, en
la presión arterial y en el retorno venoso.
Si al finalizar la cirugía hay hipertensión intracraneana posoperatoria o si el niño no
cumple con los criterios cardiovasculares, respiratorios, neurológicos y metabólicos
para la extubación, debe transportarse intubado a la Unidad de Cuidados Intensivos
Jaime Jaramillo Mejía et al.; Tratado de anestesia pediátrica ; Editorial S.C.A.R.E, cap 1 neurocirugía.
23. Analgesia
postoperatoria
El dolor producido por una craneotomía
usualmente es leve o moderado, y por ello
puede ser tratado con acetaminofén
Jaime Jaramillo Mejía et al.; Tratado de anestesia pediátrica ; Editorial S.C.A.R.E, cap 1 neurocirugía.
Si el dolor es moderado o severo, se pueden
administrar dosis tituladas de opioides, pues en
general se debe evitar el uso de
antiinflamatorios no esteroideos, por sus efectos
en la función plaquetaria.
.
El uso de agonistas alfa-2 adrenérgicos ha ganado
popularidad en los últimos años para tratar el
dolor posoperatorio
