tb

1. Dr. Héctor Terrazas Gómez
SERVICIO DE NEUMOLOGIA

2. GENERALIDADES
Enf. mas antigua (15.300 - 20.400)
Villemin(1865) – Infec. Transmisible
Robert Koch (1882) época sanatorial Tb.
Toracoplastias (1927) Neumotórax
Sulfanilamina (1938) 1ª en Tb. de cobayo
Estreptomicina (1943) Waksman y Schatz
Era quimioterapia de la tuberculosis década de 50

3. Momia Egipcia de la XXI
Dinastía -Sacerdote de Amòn-
(1000 años a.c)
Signos de TB vertebral
Mal de Pott
HISTORIA

4. Momia Peruana de 700
años D.C.
Niño con TB Vertebral y
visceral, en la que se
observó BAAR.
Cultura Paracas.
Cultura Paracas. Museo de Ica - Perú

5. La tisis es la enfermedad
mas extendida y fatal de
todos los tiempos.
Hipocrates 460 a.c.

6. ROBERTO KOCH
24 DE MARZO DE
1882.
 Anunció el
descubrimiento del
bacilo tuberculoso
durante la reunión
mensual de la
sociedad de
Fisiología de Berlín.


7. “La tuberculosis es un problema de salud de
emergencia Mundial “
“En la actualidad existen mas pacientes con
tuberculosis en el mundo, de los que hayan
existido jamás, a lo largo de la historia de la
humanidad “
O.M.S.

8. INTRODUCCION
 Se estima que un tercio de la Población
Mundial está infectada por el M. tuberculosis
 9.4 millones de casos nuevos de TB
 1.3 millones de defunciones
 1.1 millones de casos de coinfección TB/VIH
 270.000 casos de TB de todas las formas
 20.000 muertes por esta causa.

9. TASAS ESTIMADAS DE INCIDENCIA DE TB
Fuente: Global tuberculosis control: WHO report 2011.

10. TASA DE INCIDENCIA EN BOLIVIA : 88.4
/100.000 HBTS, Y DE 60.1 /100.000 DE TB
BAAR(POSITIVO)
 1/3 fallecen en el primer año sin tratamiento.
 El 50 % a los cinco años.
 10 % de infectados desarrolla la enfermedad -

11. EPIDEMIOLOGIA
A lo largo de un año,
un enfermo
tuberculoso puede
infectar a unas 10 a
15 personas por
contacto estrecho

12. EPIDEMIOLOGIA
 De 90 a 95% de las personas infectadas
inicialmente entran a esta fase de latencia, a
partir de la cual existe el peligro permanente de
reactivación.
 Un 5% a 10% desarrollara la enfermedad activa
sin fase de latencia.

13. La tuberculosis es una enfermedad
infectocontagiosa, prevenible y curable.
Usualmente crónica, de presentación clínica
variable, producida por M. tuberculosis.
Puede comprometer todos los
órganos, pero los pulmones son los más
comúnmente afectados, por su carácter de ser
aeróbico estricto.
DEFINICION

14. ASPECTOS ESENCIALES
SOCIAL
INFECCIOSA
CONTAGIOSA
CRÓNICA
CURABLE

15. ETIOLOGÍA
M. TUBERCULOSIS
Proteínas
H. C.
Vit. Compl. B
P, Mg Ca
Aerobio estricto
Intracelular, aunque
puede
Crecer extracelularmente
Multiplicación c 24 hrs
( 60 veces inferior al
del estafilococo)
Ácido alcohol-resistente

16. Clasificación de las Micobacterias
1.- Complejo tuberculosis:
a) M. tuberculosis
b) M. bovino
c) M. Africanum
d) M. microti
2.- M. Leprae
3.- Patógenos de crec. Lento:
a) M. Avium
intracelulare
b) M. Kansasi
c) M. Scrofulaceum
4 Patógenos crecimiento rápido:
a) M. Fortuitum
b) M. Chelonei

17. TRANSMISIÓN
Depende de:
Nº de bacilos
Virulencia
Ventilación Ambiente
Exposición al sol o la
luz ultravioleta

19. MECANISMO DE TRANSMICION
Vía Aerógena cantar
toser
sonreír
Microgotas aerolizadas
1 a 5 micras
(1 a 5 bacilos/ micro gota )
10 a 200 microgotas

20. FACTORES DE RIESGO
Inmunodeprimidos
VIH (cuarta causa de óbitos)
Desnutrición
Diabetes
Tabaquistaco.

21. FACTORES DE RIESGO

23. Conceptos de importancia
1. Infección: infectado
2. Enfermedad: enfermo
3. Reinfección
a) Endógena b) Exógena
EPIDEMIOLOGIA

24. PATOGENIA

25. PRIMOINFECCIÓN TB PRIMARIA
Clinica Negativa Positiva
Radiología Negativa Positiva
Evolución Favorable Desfavorable
PPD 2 UT Positiva Positiva
Curación Sin tx Con tx
laboratorio Normales Patológicos

26. DIAGNOSTICO
 CLINICO
 EPIDEMIOLOGICO (COMBE)
 LABORATORIAL (BACILOSCOPIA,
CULTIVO, BIOPSIA)
 IMAGENOLOGICO (RX, TAC)

27. Manifestaciones Clínicas
Inicio insidioso.

29. SINTOMÁTICO RESPIRATORIO (SR):
Es la persona que tiene tos y
expectoración por más de 15 días
Baciloscopia seriada de esputo.

30. BACILOSCOPÍA
RESULTADO NÚMEO DE BAAR EN LOS CAMPOS
OBSERVADOS
Negativo (-): No se observan BAAR en toda la lámina.
1 a 9 BAAR: Presentes en toda la lámina. (Se considera
resultado positivo si existen bacilos visibles en
dos muestras diferentes).
Positiva (+): 10 a 99 BAAR en 100 campos microscópicos
observados.
Positiva (++): 1 a 10 BAAR por campo en 50 campos
microscópicos observados.
Positiva (+++): Mas de 10 BAAR por campo en 20 campos
microscópicos observados.

31. CONCLUCUION SOBRE EL DIAGNOSTICO
 CERTEZA CULTIVO POSITIVO
 ALTA PROBABILIDAD
BACILOSCOPIA POSITIVA
NECROSIS CASEOSA
EXCLUCION FUNDAMENTOS DE DATOS
CLINICOS Rx Lab.
Siempre necesario

32. CULTIVO
• Lowenstein jensen
• Ogawa
• Stone Brinck
BACTEC (cultivo liquido)

33. BACILOSCOPIA SERIADA
TINCION DE ZIEHL NELSEN

34. PPD
 Permite:
 Identificar
individuos infectados
por M tuberculosis
 Sirve de prueba para
identificar a
personas con TB
latente
 Mide la prevalencia
de la infección

36. Interpretación positiva
> = 5 mm > = 10 mm > = 15 mm
 Contacto
cercano
 Alteraciones
radiológicas
 Evidencia
clínica
 Inmunosuprimi
do
 Uso de drogas
 < 4 años
 Factores de
riesgo
 Diabetes
 Insuficiencia
renal
 Desnutrición
Cualquier niño
estén o no
presentes
factores de riesgo

37. RADIOLOGIA

38. Tuberculosis pulmonar
Tuberculosis extra pulmonar:
 Tuberculosis pleural
 Tuberculosis miliar
 Tuberculosis ganglionar
 Tuberculosis entero peritoneal
 Tuberculosis pericardica
 Tuberculosis cutanea

39. TUBERCULOSIS PLEURAL

40. TUBERCULOSIS MILIAR

41. TUBERCULOSIS MILIAR

45. TUBERCULOSIS GANGLIONAR

46. MAL DE POTT

47. TUBERCULOSIS CUTANEA

48. ESQUEMA DE TRATAMIENTO
PARA LA TUBERCULOSIS

49. MEDICAMENTOS UTILISADOS EN
EL TRATAMIENTO
FARMACO
DOSIS DE
PRESENTACIÓN
DOSIS ESTANDAR
DOSIS
KG/PESO
ISONIASIDA (H) 100 mg 300 mg /V.O. 5mg
RIFAMPICINA (R) 300 mg 600mg/V.O. 10mg
ETAMBUTOL (E) 400 mg 1200mg/V.O. 15mg
PIRAZINAMIDA (Z) 500 mg 1500mg/V.O. 25mg
ESTREPTOMICINA (S) 1 GR 750mg/I.M. 15mg

50. ESQUEMA I
FASE 1
FARMACO DURACION DOSIS
ISONIACIDA
2 MESES 52
RIFAMPICINA
ETAMBUTOL
PIRAZINAMIDA
Casos
nuevo
FARMACO DURACION DOSIS
ISONIACIDA
4 MESES 104
RIFAMPICINA
FASE 2

51. ESQUEMA II
FASE 1
FARMACO DURACION DOSIS
ISONIACIDA
2 MESES 52
RIFAMPICINA
ETAMBUTOL
PIRAZINAMIDA
ESTREPTOMICINA
•Abandono
•Fracaso
terapéutico
•Recaída.

52. FASE 2
FARMACO DURACION DOSIS
ISONIACIDA
1 MESES 26
RIFAMPICINA
ETAMBUTOL
PIRAZINAMIDA

53. FASE 3
FARMACO DURACION DOSIS
ISONIACIDA
5 MESES 130
RIFAMPICINA
ETAMBUTOL

54. ESQUEMA III
FASE 1 Y 2
FASE FARMACO DURACION DOSIS
1
ISONIACIDA
2 MESES 52
RIFAMPICINA
PIRAZINAMIDA
2
ISONIACIDA
4 MESES 104
RIFAMPICINA

55. PREVENCION