5. Clínica del SIC según el segmento intestinal afectado
• Líquidos y electrolitos (Ca2+, Mg2+ y Fe)
• Vitaminas lipo/hidrosolubles (excepto la vitB12)
Regula el vaciamiento gástrico
la secreción de enzimas pancreáticas.
Hipoabsorción de vit y electrolitos (fólico, Fe, Ca)
Aceleración del vaciamiento gástrico
Inhibición del estímulo para la secreción pancreática
mala digestión HIPOABSORCION grasa
Duodeno y yeyuno proximal (25–30 cm)
ABSORCION
6. Clínica del SIC según el segmento intestinal afectado
YEYUNO MEDIO Y DISTAL (200cm)
• HC, Aa, Acs grasos y glicerol
• Regula el vaciamiento gástrico
Síntesis de hormonas intestinales:
-CCC contracción de la vesícula biliar y
secreción pancreática
- Secretina Secreción pancreática
- GIP y VIP Inhiben la secreción de gastrina
en el estómago
ABSORCION
7. Clínica del SIC según el segmento intestinal afectado
MAYOR RIESGO DE ULCERAS
YEYUNO MEDIO Y DISTAL (200cm)
- Absorción de macro y micro nutrientes
- No secreción de enterohormonas:
- la contracción de la v. biliar
- secreción pancreática
- Hipergastrinemia
MALADIGESTION DE Aa Y LIPIDOS
8. Clínica del SIC según el segmento intestinal
afectado
ILEON (300-400cm)
ABSORCION
• Líquidos y electrolitos
• Macro y micronutrientes(menos)
• Sales biliares conjugadas
• Vit B12
Enlentece el tránsito intestinal
9. Clínica del SIC según el segmento intestinal
afectado
ILEON
- Deplección de Vit B12
- Aumento del tránsito intestinal
- Falta de absorción de sales biliares
- Cálculos de colesterol aumenta la saturación de la bilis por
colesterol (30-40%)
- Cálculos renales no absorción de acs grasosunión a Ca2+
hiperoxaluria
- Diarrea
10. Clínica del SIC según el segmento intestinal
afectado
ILEON
•>100 cm de íleon distaldepleción de sales
biliares que no se puede compensar por el aumento de su síntesis
hepática. Su déficit afecta a la absorción de grasas y vitaminas
liposolubles Esteatorrea
•<100 cm de íleon distal las sales biliares son
desconjugadas por las bacterias colónicas y estimulan la motilidad
y la secreción de agua y electrolitos por la mucosa del colon
Diarrea acuosa (tipo coleriforme)
11. Clínica del SIC según el segmento intestinal
afectado
VÁLVULA ILEOCECAL
• Enlentece el vaciamiento gástrico
• Enlentece el tránsito gastrointestinal
• Previene el sobrecrecimiento bacteriano
Tránsito intestinal Desconjugación
de Ac biliares, Agrava la hipoabsorción vit B12
Sobrecrecimiento bacteriano
12. Clínica del SIC según el segmento intestinal
afectado
COLON
• Líquidos y electrolitos (muy importante)
• TGC de cadena media
• Acs grasos de cadena corta
Enlentece el vaciamiento gástrico y tránsito
intestinal
Diarrea
Graves pérdidas hidroelectrolíticas
Pérdida de E por no absorción de AGCC
Suponen unas 500Kcal diarias
Efecto trófico en el colonocito
absorción de agua y
electrolitos
13. FISIOPATOLOGÍA DEL SIC
Diarrea
Deshidratación y pérdida de electrolitos K+, Mg2+, Ca2+
Hipersecreción gástrica Riesgo de úlcera , diarrea
Déficit de vitaminas y oligoelementos Zn2+, Se, Fe
Acidosis metabólica ( HCO3- Láctico)
14. Pérdida de peso y anemia
Nefrolitiasis y colelitiasis
Osteomalacia
Sobrecrecimiento bacteriano
Alteraciones hepáticas
FISIOPATOLOGÍA DEL SIC
15. Manejo de pacientes con SIC: TRATAMIENTO
Reposición de las pérdidas de líquidos y electrolitos vía IV
Suplementos de vitaminas y minerales
Tratamiento farmacológico
Soporte nutricional adecuado
Tratamiento quirúrgico
16. Reposición de las pérdidas de líquidos y electrolitos vía IV
Pérdidas + 500mL DIURESIS 1L
Min 100 g de glucosa /día + SF o RL
Balance diario de ingresos y pérdidas y hacer reposición
con GLUCOSADO.
APORTE
Añadir
K+
17. Suplementos de vitaminas y minerales
vitaminas
minerales
Suplementar las vit liposolubles
Mg2+
Zn2+
Mn2+
Se2+
Si resección
ileal
PREPARADOS
MULTIVITAMINICOS
HCO3
8-12g/día
Ca2+
1 g/día
18. Tratamiento farmacológico
Antisecretores gástricos, como anti-H2 o IBP: reducir hipersecreción
gástrica
Cuidado con
hipoMg2+
Antidiarreicos, para enlentecer el tránsito intestinal.
Análogos de somatostatina: Inh secreción gastroint y reduce la
motilidad
Inhiberegeneración
intestinal y frena el
proceso de adaptación
19. Tratamiento farmacológico
Colestiramina: secuestra las sales biliares
Inhiben el sobrecrecimiento bacteriano
Metronidazol: 250-750 mg/8 h v.o.
Sulfato de neomicina: 1-2 g/4-6 h v.o.
BENEFICIOSA EN
DIARREA ACUOSA
Empeora la
esteatorrea
Colestiramina: 4 g/6-8 h v.o.
Antibióticos:
- evitar el uso v.o. de fármacos que puedan aumentar la diarrea, (sorbitol
o xilitol, con lactosa o magnesio y estimulantes como la cafeína.)
-Según el segmento resecado puede estar alterada la absorción de
algunos fármacos no administración oral o aumentar la dosis
22. Tratamiento farmacológico
Walles PW et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jun 16;(6):CD006321
GH (somatotropina) y glutamina
Efecto limitado al tiempo de administración
Nº limitado de pacientes/heterogenicidad de estudios
no medida coste eficaz
seguridad a largo plazo ?
Utilidad en la fase de adaptación?
23. Tratamiento farmacológico
GH (con o sin glutamina) puede proporcionar beneficios a corto plazo para los
pacientes con SIC en cuanto al aumento de peso y la absorción
intestinal de los nutrientes. Sin embargo, los beneficios del tratamiento no
continúan después del cese del mismo.
Los efectos secundarios habituales del tratamiento incluyen edema periférico
(tumefacción de tejidos, generalmente en los miembros inferiores) y síndrome del
túnel carpiano (adormecimiento y debilidad muscular en la mano).
2011 - The Cochrane Collaboration
GH (somatotropina) y glutamina
No se dispone de pruebas definitivas para recomendar este
tratamiento.
(Se necesitan estudios adicionales que evalúen el tratamiento con GH durante la fase
inmediata de la adaptación intestinal.)
24. Tratamiento farmacológico
GLP-2: glucagón-like peptide-2 (TEDUGLUTIDE)
•Péptido derivado del proglucagón interviene en el trofismo intestinal
(propiedades antisecretoras y modula el tránsito intestinal)
•Aumento de peso (1,2Kg), de masa magra y DMO, disminución de masa
grasa y pérdidas fecales.
•Mejoría de parámetros histológicos (altura de los villi y profundidad de las
crestas)
• Incremento absorción de fluidos (750 g/d) y energía (250 kcal/d)
- Independiente del tipo de anastomosis (con/sin colon)
- Resultados superiores (doble) al GLP2 nativo
Nørholk LM et al. Expert Opin Pharmacother. 2012 ;13(2):235-43
Vega Piñero B, et al. Endocrinol Nutr 2005;52(Supl 2):83-90
26. Tratamiento farmacológico
Análogos de GLP-1: Exenatide
Efecto por disminución del tránsito, NO efecto sobre la superficie de
absorción
Serie de 5 casos con SIC
– Exenatide 5 mcg/d
– Variables clínicas al mes y manometría antroduodenal a las 3 h
Kunkel D et al. Neurogastroenterol Motil (2011) 23, 739–e328
29. ADAPTACIÓN INTESTINAL
CONTROL SANO
Hipertrofia
Longitud, altura y diámetro de las vellosidades
Profundidad de las criptas
Producción de enzimas en el borde en cepillo
Enlentecimiento del tránsito
Incremento de la actividad enzimática
ADAPTACION ESTRUCTURAL
ADAPTACION FUNCIONAL
SIC
30. ADAPTACIÓN INTESTINAL
1-2 años
Efecto de
los
nutrientes
Secreción
biliopancreática
HORMONAS
• Enteroglucagón,
•Péptido similar al
glucagón T2
• Factor de crecimiento
epidermoide
• GH
• Colecistocinina
• PGE2
• Gastrina
• Insulina
• Neurotensina
activación
genética de
los enterocitos
Hiperfagia
