Las siglas corresponden en inglés a “Small intestine bacterial overgrowth” que significa sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado. Esta entidad ha ido ganando popularidad en los últimos años, tanto en la población general como en ciertos círculos clínicos y de investigación.

1. SIBO
“Small intestine bacterial overgrowth”
( sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado)

2. Creciente popularidad en los últimos años:
población general
círculos clínicos y de investigación
Opciones terapéuticas:
farmacológicos
modificaciones nutricionales
Pruebas de laboratorio para su diagnóstico.
Su diagnóstico y tratamiento ofrece a los pacientes
un alivio clínico significativo
¿Por qué hablar de SIBO?

3. Conjunto de microorganismos: bacterias, virus,
hongos, arqueas y protozoos --- mantener la
homeostasis.
El colon concentra el 95%
Persona de 70 Kg --- masa de 200 g
Única en cada individuo.
Su composición es variable
En el intestino delgado es menor --- evitar
competencia en la absorción de nutrientes
¿QUÉ ES LA MICROBIOTA
INTESTINAL?

4. F U E N T E : T H E G U T M I C R O B I O T A F O R H E A L T H

5. Sistema inmune --- correcta respuesta
frente a patógenos.
Metabolismo --- sintetizando vitamina k y
vitaminas del grupo B.
Fermentan la fibra --- ácidos grasos de
cadena corta (mantienen la integridad de la
barrera intestinal).
Disbiosis (desequilibrio) = multitud de
patologías (digestivas, obesidad, diabetes,
alergias, cáncer, enf. neurodegenerativas)
Conseguir su equilibrio --- estrategia de
tratamiento eficaz.
FUNCIONES DE LA MICROBIOTA INTESTINAL

6. El intestino delgado contienen relativamente pocas bacterias
<10(3) UFC/ml, principalmente lactobacilos, enterococos,
bacterias grampositivas aerobias y anaerobios.
Mecanismos defensivos que previenen la colonización
excesiva: el jugo gástrico ácido, la bilis, las enzimas
proteolíticas pancreáticas, la IgA secretora, el peristaltismo
normal y la válvula ileocecal (barrera mecánica natural).
Trastorno heterogéneo caracterizado por un excesivo crecimiento de
microorganimos específicos dentro del intestino delgado.
¿QUÉ ES EL SIBO?
Gorbach SL. Microbiology of gastrointestinal tract. Medical biology 4ht edition. University of Texas. 1996

7. Disminución del ácido clorhídrico (IBP, estrés)
Disminución de sustancias bacteriostáticas
en las secreciones pancreáticas y biliares .
Disminución de las inmunoglobulinas.
Síndrome del asa ciega (cirugía abdominal)
Alteraciones anatómicas del intestino
delgado.
¿POR QUÉ APARECE EL SIBO?
Ausencia de periodos de ayuno --- inhibe
“complejos motor migratorios”
Enfermedades inflamatorias del intestino,
enteritis por radiación, esclerodermia,
celiaquía y neuropatía autónoma por DM.
Alteraciones de la válvula íleo-cecal

8. Fermentación bacteriana de carbohidratos:
metano
hidrógeno
Alteración de las vellosidades intestinales
Malabsorción de vitaminas liposolubles
Disminución de la producción de ácidos grasos de cadena corta
(mantienen el equilibrio de la microbiota).
Aumento de la permeabilidad intestinal.
Inflamación intestinal y sistémica.
CONSECUENCIAS

9. Dispepsia
Distensión abdominal
Flatulencia
Diarrea/estreñimiento
Déficit de vitaminas: A, D, E, K
Déficit de B12
Hipoproteinemia/hipoalbuminemia.
Pérdida de peso
¿QUÉ SÍNTOMAS PUEDEN APARECER?

10. El diagnóstico es de sospecha y se debe tener en cuenta en el
diagnóstico diferencial.
La prueba diagnóstica que más consenso genera es la
aspiración y cultivo del contenido yeyunal a través de
endoscopia. En estos momentos, su uso no está extendido:
método invasivo que requiere sedación
el coste es elevado
el resultado se puede ver alterado por la contaminación
con bacterias esofágicas y orales.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

11. Consiste en administrar un sustrato (glucosa o lactulosa)
que es fermentado por las bacterias intestinales.
Los gases resultantes se miden en el aliento del paciente
cada 20 min durante 2 o 3 horas.
Los microorganismos en el SIBO producen 2 tipos de gases:
Hidrógeno
Metano: característico en los casos con estreñimiento.
Lo producen otro tipo de microorganismos llamados
arqueas.
TEST DEL ALIENTO SIBO

12. A los 90 – 100 min la
lactulosa llega al colon
que es donde están las
bacterias, se produce
un aumento normal del
hidrógeno.
Persona sin SIBO
RESULTADOS E INTERPRETACIÓN
El hidrógeno empieza a
elevarse antes y
generalmente se
produce más cantidad.
Persona con SIBO
Se elevará en cualquier
momento, incluso
desde el inicio de la
prueba.
Organismos que
producen metano
Positiva en hidrógeno: incremento de 20 ppm
Positiva en metano: incremento de 12 ppm.
Interpretación de la prueba
** Estas pruebas tienen un sensibilidad moderada (31-68 % con lactulosa y 20-93 % con
glucosa), mientras que su especificidad es de un 44-100 % y 30-86 % respectivamente.

13. El pilar del tratamiento son los
antibióticos --- reducir las bacterias del
intestino delgado.
Rifaximina (400 mg c/6 horas) durante 14
días.
El 40% de los pacientes con SIBO tienen
síntomas persistentes después del
tratamiento antibiótico inicial.
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO:
TRATAMIENTO
No toleran o no responden al antibiótico una
dieta baja en FODMAPS reduce el sustrato para
las bacterias.
Excluye oligosacáridos fermentables (fructanos y
galactanos), disacáridos (lactosa), monosacáridos
(fructosa) y polialcoholes (sorbitol, manitol,
maltitol, xilitol).
Disminución de la actividad osmótica intestinal
y una reducción en la producción de gases de la
fermentación bacteriana de carbohidratos.
Bajo supervisión de un experto en nutrición, y
no alargarse en un tiempo mayor de 6-8
semanas.
DIETA FODMAP:

14. Evitar vegetales como: alcachofas, espárragos, col, coliflor, coles de Bruselas, brócoli,
ajo, puerros, cebolla, guisantes, judías verdes, hinojo, remolacha, champiñones y otras
setas.
Evitar hidratos de carbono fermentables:
Fructosa: fruta, miel y siropes.
Lactosa: lácteos como la leche, el queso y el yogur.
Fructanos: trigo, ajo, cebolla, alcachofa, guisantes, espárragos, puerro, achicoria y
alimentos que contengan fibra inulina.
Galactanos: en legumbres (incluida la soja).
Polioles: en edulcorantes con isomaltosa, manitol, sorbitol, xilitol y frutas de hueso
como el aguacate, los albaricoques, cerezas, nectarinas, melocotones, ciruelas, etc.
Limitar al máximo la ingesta de fibra y gluten.
1.
2.
a.
b.
c.
d.
e.
3.
DIETA BAJA EN FODMAP

15. Cereales: espelta, arroz, avena, mijo, teff, sorgo, quinoa,
Tubérculos: patata, yuca y tapioca.
Las verduras, primero cocidas e ir introduciéndolas en crudo según la tolerancia.
Frutas: plátano, limón, fresas, mandarina, naranja, melón, papaya, arándanos,
frambuesas, kiwi, maracuyá, piña, uva, coco.
Carne, pescado y huevos sin restricciones.
Frutos secos como almendras, avellanas y nueces valorar la tolerancia
individual.
Se pueden tomar pequeñas cantidades de lácteos sin lactosa o bajos en
lactosa.
trigo sarraceno y amaranto.
¿Qué alimentos se aconsejan en
una dieta baja en FODMAP?

16. Gracias
“La única manera de conservar la salud es comer lo que no quieres, beber lo que no te
gusta, y hacer lo que preferirías no hacer.”
Mark Twain