Pediatria de san felipe sherry sheyla

ANGEL DE JESUS BUSTILLO 2009
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HISTORIA CLINICA PEDIATRICA
1. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre y apellidos
Edad en años, meses y días
Sexo
Procedencia y dirección completa
Religión de padres
Raza
Nombre de informante y su parentesco con la criatura
2. Motivo de consulta
La primera sintomatología es primordial y va en orden de prioridad (según
sherry y sheyla).
3. HEA
Es nada más que la semiología de cada síntoma principal que abarca:
Tiempo de evolución
Frecuencia y esporadicidad
Tos húmeda o seca
Que desencadena el síntoma
Predominio de horario
Como fue su inicio: súbito o progresivo
Pérdida de apetito en la tos
Vómitos
Si es tos esta es o no emetizante
Cianosis con tos
4. FOG
La micción se mide en lactantes por el numero de pañales usados durante
todo el día; la defecación igual; el hambre por el número de veces que el
lactante mama la chiche (según sherry y sheyla); sueño por las horas que
está DESPIERTO (ojo); la sed en lactantes NO se mide (ojo).

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5. IOAS
Igual que en el adulto haciendo énfasis en la epidemiologia infantil como
ectoparásitos, pica, tos, diarrea, rinorrea, otalgia y lesiones en piel.
6. ANTECEDENTES
Alimentación: si es menor de seis meses es lactancia materna
exclusiva tomar en cuenta que: hay 60-70% lacto albúmina en leche
materna y que esta se digiere más y hay 30-40% de caseína la cual es
una proteína no muy digerible y esta se presenta abundante
porcentaje en la leche artificial. Las tres técnicas de dar de mamar:
madre-hijo frente a frente, boca abarque toda la areola y la buena
succión. Hay un reflejo contra lateral de bajada (ojo) que es cuando
un niño mama una chiche la otra chiche chorrea leche al mismo
tiempo (según sherry y sheyla). A los SEIS (6) meses de edad se da
ABLACTACION con puré de verduras primero como colados
aguados (tipo atol) y poco a poco más espeso y grueso el puré; las
ANTECEDENTES
PERSONALES
PATOLOGICOS
ENFERMEDADES
DE LA NIÑEZ
NO
PATOLOGICOS
VACUNAS
PARTO
CRECIMIENTOALIMENTACION
FAMILIARES
PATOLOGICOS
ENFERMEDADES
FAMILIARES
NO
PATOLOGICOS
CASA
AMBIENTE
NECESIDADES BASICAS
SATISFECHAS

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verduras cocerlas al vapor o crudas; el mínimo (banana) es la primer
fruta a dar luego zapote. HUEVO SE DA A LOS NUEVE (9)
MESES BIEN COCIDO SOLO DAR YEMA DESHECHA Y LA
CLARA SE LE DA DESOUES DEL AÑO DE EDAD, la clara
puede causar alergias. Los cítricos como fresa, naranja y tomate
hasta el año de edad. Carnes blancas como pescado y pollo desde los
NUEVE (9) meses licuados y al año de edad carnes rojas como
camarón, cerdo y res.
Vacunas: BCG intradérmica deltoides izquierdo; hepatitis B IM en
primeras siete días de vida; Sabin oral 2,4 y6 meses de edad; salk en
VIH IM; pentavalente 2, 4 y 6 meses de edad IM cara antero lateral
externa de muslo; SRP al año de edad subcutánea; DPT a los 18
meses de edad IM refuerzo a los 4 años en deltoides derecho.
7. EXAMEN FISICO PEDIATRICO
Facies como Down, hipotiroideo con llanto ronco, desnutrido como
marasmo y kwarshiorkor, deshidratado y adenoidea con lengua
afuera y ronca.
Desnudarlo, pesarlo, medirlo y tomar signos vitales
CABEZA: Perímetro cefálico, pelo, cuero cabelludo, implantación
de pelo, alopecia,
, Ectoparásitos, zonas de impétigo (granos), palpar fontanelas: la
anterior romboidea 2-4 cm se cierra 3-18 meses (ojo) la posterior
triangular 1 cm cierra hasta 2 semanas de nacido lo más. Las suturas
revisarlas en prematuros. Lesiones de cuero cabelludo como la tiña
capitis que son blancas descamadas y alopecicas.
CARA: cejas ver quiste de cola de la ceja; ojos ver movimientos
oculares si hay nistagmos puede ser retinoblastoma, revisar reflejos
oculomotores y consensuales, conjuntivas para ver anemias ictericias
y alergias. Secreciones en la conjuntivitis neonatal (OJO) propia de
NEISSERIA GONORRHEA hay edema con pus provoca ceguera el
trat. Es pen. Cristalina por 10 días IV c/ 4-6 horas. MUCHO OJO
CON ESTO: pen. Benza 1 mes tiempo de acción, pen. Proca 12-24
horas tiempo de acción y pen. Cristalina 4-6 horas t. de acción.
(según sherry y sheyla)

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NARIZ: Secreciones hialinas como en rinitis alérgica, rinorrea
sanguinolenta en rinitis sifilítica (OJO), sinusitis bacteriana con
moco verde espeso purulento, pólipos nasales, hipertrofia de
cornetes, edema de mucosa nasal.
OIDOS: implantación de orejas y apéndices peri auriculares son
indicadores de infecciones congénitas de vías urinarias y
deformaciones en aparato uro renal. Revisar membrana timpánica si
hay pus.
BOCA: ver faringe, amígdalas (OJO), lengua, dientes e infecciones
CUELLO: tumoraciones, palpar ganglios, tiroides, movilidad de
cuello esto por la tortícolis congénita debido a CALCIFICACION
DE UN COAGULO ALOJADO EN
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO POR TRAUMA EN PARTO.
TORAX: ver tiraje subcostal, las frecuencias respiratorias varían
según edad y son: menor o iwal a 60 en recién nacidos, menor o iwal
que 50 en lactante menor y menor o iwal a 40 en lactante mayor.
Escuchar si hay ruidos respiratorios como estertores.
ESTERTORES
HUMEDOS O GRUESOS
SUBCREPITANTE O RONCUS
SON POR SECRESIONES EN
TUBOS GRANDES EN EL
LLANTO Y LA LARINGITIS
SECOS O FINOS
CREPITANTES EN
SECRESIONES EN ALVEOLOS
Y BRONQUIOLOS SE VE EN
NEUMONIAS Y
BRONCONEUMONIAS
SIBILANTES ESPIRATORIAS
EN ASMA, BRONQUIOLITIS Y
EPOC

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OJO CON EL ESTRIDOR este es inspiratorio grueso, áspero, ronco,
propio de toses perrunas o coqueluches por un edema de laringe en el
síndrome del crup. En los derrames pulmonares hay silencio como también
en una neumonía consolidada basal.
El corazón se mide frecuencia de latidos 120-140 por minuto de intensidad
corta la presión es 60/0 solo hay sistólica. Se busca soplos hay funcionales
secundario a no cerrarse el foramen ovale y conducto arterioso en primeras
horas o días de nacido y están soplos orgánicos por una cardiopatía
congénita.
ABDOMEN: es globoso en el lactante (en batracio), hay diátesis de
los rectos abdominales que es normal, hernia umbilical cuando es
mayor de 4 cm. Si hay obstrucción intestinal se ven ondas
peristálticas. Auscultar ruidos. Palpar vísceras séptimo espacio
intercostal derecho línea media clavicular a 2 cm de borde subcostal
palpa hígado hasta la edad escolar el hígado no va a la escuela (según
sherry y sheyla), se palpa polo de bazo en primeros meses el riñón
derecho palpa polo en recién nacido y primeros meses, en escolar se
busca punto de Mcburney (apéndice, revisar anatomía gray), percutir
marco colonico que es resonante, buscar hernias inguinales y se
remite de inmediato a cirugía al hallazgo.
GENITALES: en varones la criptorquidia se remite inmediata pronto
a cirugía a los 2 años (preescolar) por cáncer o esterilidad. Hidrocele
es normal hasta 4 meses (OJO) y se asocia a hernia inguinal con
transiluminacion negativa. si es positiva osea presente es normal hay
testículos retractiles en sube y baja (según sherry y sheyla), fimosis
(no retractilidad de prepucio) hay fisiológica, adherencias
balanoprepuciales, hipospadias y epispadias se manda a urología
para reconstrucción antes de ir a escuela. En niñas se revisa vulva si
hay secreciones y verificar el ostium del himen y remitir a
ginecología.
EXTREMIDADES: simetría; maniobra de Barlow en recién nacidos
y en mayores de un mes la de Ortolani; ver edemas, inflamaciones,
micosis, Amelia, meromelia, polidactilia (ver embriología de moore)
tibias curvas en recién nacidos es fisiológico hasta 4-6 meses (OJO)

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columna en lactantes es recta y plana lo normal; ya en mayores se ve
por desnutrición. En menores de 6 meses hay hipertonía muscular y
hasta los 2 años hay hipotonía fisiológica.
NEUROLOGICO: comprobar si mira ya a los 2 meses su campo
visual es 180 grados. 20/40 es la vista menor de 3 años; 20/30 en
preescolar; 20/20 en adulto. Se comprueba el oído haciendo ruidos y
ver si habla o balbucea palabras; ver signos meníngeos; parálisis;
reflejos osteotendinosos; Babinsky (ext. De dedos pedios)
desaparece a los 18-24 meses; menor de 12 mese tiene posición de
esgrimista por tonicidad cervical.
8. DIAGNOSTICOS:
ETARIO:
Recién nacido: menor de 28 días
Lactante menor: menor de 1 año
Lactante mayor: entre 1 y 3 años
Preescolar: mayor de 1 año
Escolar: mayor de 6 años
Pre pubertad: mayor de 8 años
SOCIOECONOMICO: Según el numero de necesidades básicas
insatisfechas.
INMUNOLOGICO: Por el esquema de vacunación
NUTRICIONAL: Según la curva peso talla y peso edad
PATOLOGICO: Por la semiología que presenta.

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NECESIDADES BASICAS INSATISFECHAS PARA EL
DIAGNOSTICO SOCIOECONOMICO
RURAL NECESIDAD
BASICA
INSATISFECHA
URBANO
PARED DE
DESHECHO
1- VIVIENDA PARED DE
DESHECHO
TECHO DE
DESHECHO
TECHO DE
DESHECHO
PISO DE TIERRA
NO
INTRADOMICILIO
2- DISP. AGUA NO
INTRADOMICILIO
NO TUBERIA
NO HAY POZO
NO SANITARIO 3- DISP.
EXCRETAS
NO SANITARIO
NO LETRINA
NO
MATRICULADOS
4- NIÑOS
ESCOLARES
NO
MATRICULADOS
NO
MATRICULADAS
NO
MATRICULADAS
MAS DE 3 5- HABITAN
CASA
MAS DE 3
PADRES CON
MENOS 3 AÑOS
PRIMARIA
6-CAP. SUBSISTIR PADRES CON
MENOS 3 AÑOS
PRIMARIA
PADRES SIN
EMPLEO
PADRES SIN
EMPLEO

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Para establecer el diagnostico socioeconómico se enuncia así:
1- No pobre 0 NBI
2- Bajo línea de pobreza 2 NBI
3- Pobreza 3-4 NBI
4- Extrema pobreza e indigencia 5 o mas NBI
NBI son necesidades básicas insatisfechas.
Todo esto según la cátedra de sherry y sheyla.
El diagnostico nutricional se hace usando las tablas de crecimiento y las
curvas tomando en cuenta que el percentil 50 osea la mitad del espacio de
la curva coincida con el del niño para que este sea eutrófico osea normal en
crecimiento. La tabla peso talla evalúa la desnutrición aguda y la tabla talla
edad denota la crónica. Watterlow clasifica así:
Desnutrición aguda
1- Eutrófico déficit de menos de 10%
2- Desn. Grado 1 10-20%
3- Desn. Grado 2 20-30%
4- Desn. Grado 3 mas de 30%
Con ecuación: peso real peso ideal x 100
Desnutrición crónica
1- Normal déficit menos de 5%
2- Grado 1 5-10%
3- Grado 2 10-15%
4- Grado 3 mayor de 15%
Con ecuación: talla real talla ideal x 100

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COSAS IMPORTANTES QUE SABER PARA EXAMEN ESCRITO DE
SHERRY Y SHEYLA:
1- Antecedentes de una infección urinaria en la madre predispone a
bajo peso al nacer
2- Los prematuros tienden a sufrir la enfermedad de membrana hialina
por déficit de líquido surfactante (dipalmitoilfosfatidilcolina) y para
su tratamiento se administra dicha sustancia pero es cara.
3- La pre eclampsia se compone de hipertensión, edema y proteinuria
y la eclampsia abarca los tres más las convulsiones.
4- Tratamiento de infección urinaria: trimetroprim-sulfametoxasol 7
mg/kg/día x 10 días en niños. En madres embarazadas trimetoprim
o amikacina 15 mg/kg/día x 10 días o gentamicina 5-7 mg/kg/día x
10 días.
5- 9-10 kg aumenta de peso normalmente una embarazada a termino
6- La tuberculosis activa se trata madre con isoniacida 5-10 mg/kg/día
x 3-6 meses. Se da a recién nacido como profilaxis.
7- Sífilis se diagnostica en madre por RPR y se descarta neurosifilis en
recién nacido. Se hace RPR luego VDRL o toma LCR y se
hospitaliza y se da penicilina cristalina x 10 días y si solo sale
positivo en sangre se pone penicilina benzatinica 1 dosis y luego a
la semana por 3 semanas OJO es el único caso que se repite dosis
de pen. Benzatinica
8- Si hay ruptura prematura de membranas osea 24 horas antes de
parto hay sepsis y se da antibióticos en madre e hijo ampicilina mas
gentamicina y hacer cultivos de heces, orina, sangre y LCR.
9- Cefalohematoma es suboseo y se da en huesos parietales y el caput
en cuero cabelludo y cede 3-5 días
10- Peso menor 2500 pretermino, 2500-3000 a término, mayor
3000 postermino.

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11- En hipertensión materna hay sufrimiento fetal hipoxia y se
mancha liquido amniótico y el tono del color nos dice que grado de
sufrimiento hay.
12- Taquicardia fetal es más de 180 y menor de 100 es bradicardia.
13- Los cinco cuidados inmediatos de recién nacido son:
Aspiración de fosas nasales
Manta caliente y temperatura con termómetro rectal
Profilaxis oftálmica con gentamicina o cloramfenicol
Profilaxis umbilical con yodo o mertiolate, vit. K IM
Apego precoz ayuda a secretar oxitocina en madre
14- Al nacer un niño mide 50 cm de talla, 35 de perímetro
cefálico.
15- Down, hijo de diabética y el hipotiroideo lloran ronco al nacer
16- Llanto agudo y fino se da en síndrome de hipertensión
endocraneana como la hidrocefalia
17- La milia son pápulas blancas en la nariz y son quistes de
queratina en epidermis con restos de la capa cornea.
18- Eritema toxico de etiología desconocida zona amarilla en el
centro parecen picadas de pulgas.
19- La mancha mongólica desaparece en edad preescolar lo mismo
las de vino oporto.
20- El muñón umbilical se cae en 7-10 días.
21- La permeabilidad del ano se revisa con el termómetro y la
evidencia de meconio en pañales.
22- Sangrado en niños se da por déficit de vitamina K pues su
colon no está colonizado de bacterias que lo sinteticen y por
desgarros en cordón umbilical al cortarlo.

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23- Vomito en proyectil por trauma craneoencefálico u
obstrucción del píloro osea atrofia congénita de píloro su olor es
fétido.
24- Regurgitación no hay nauseas y se da por inmadurez de
esfínteres y es de poco contenido.
25- El meconio es la primera defecación del niño.
26- Convulsiones por traumacraneoencefalico, hipoglicemiaen
hijos de diabéticas, hipo e híper natremia, hipomagnesemia e
hipocalcemia.
27- Hipocalcemia causa tetania signo de trousseau que es
contractura de dedos de manos, signo de chevostek contractura de
masetero.
28- Las hemorragias subdurales son las más graves y más
frecuentes en niños a término. La hemorragia intraventricular se da
más en pretermino.
29- Las causas más importantes de convulsiones son problemas
metabólicos (híper e hipo Na, hipo Ca, hipo Mg e hipoglicemia) y
problemas neurológicos (hipoxia, hemorragia, hiperviscosidad,
malformación cerebral, TORSCH, meningitis) en esto se da
diazepam 0.5 mg/kg diluido endovenoso lento.
30- La cianosis respiratoria se diferencia de la cardiaca ya que esta
cede al administrase oxigeno.
31- La parálisis de mano con miosis (pupila) o de KLUMP es
facial y están afectados nervios C7-T1.
32- La parálisis facial de DUCHENE ERB se lesionaron los
nervios C5 Y C6 hay deterioro de movilidad del brazo.
33- Los factores internos del crecimiento son estimulo genético,
endocrino y neurológico.
34- Los factores externos de crecimiento son estimulo ambiental,
alimentación, infecciones, socioeconómico.

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35- Leyes que determinan el crecimiento son: velocidad,
alternancia, ritmo, dirección y amplitud.
36- Los periodos de crecimiento son: intrauterino que se divide en
fetal y embrionario; y el postnatal dividido en primera infancia
rápido RN-3 años, segunda infancia constante 3-8 años,
adolescencia rápido 8-18 años y detención de crecimiento 20 años.
37- El tejido nerviosos crece 90% 0-5 años, el linfoide crece 180-
200% RN-8 años y luego cae hasta involucionar.
38- Los parámetros bioquímicos del crecimiento son: creatinina,
hidroxiprolina, potasio total y numero y tamaño de células.
39- El niño al año triplica su peso que tenia al nacer.
40- Primer trimestre sube 25 gr x día, segundo trim. 20 gr x día,
tercer trim. 15 gr. X día, cuarto trim. 10 gr x día.
41- En segundo año aumenta 2500 gr osea 28 gr x mes.
42- Preescolar aumenta 2000 gr x año y escolar aumenta 3000-
3500 gr x año.
43- En primer año de vida crece 25 cm, segundo año crece 12.5
cm y llega a medir 1 metro a los CINCO AÑOS DE VIDA. El
doble La talla a los 2 años será la talla cuando sea adulto.
44- Los RN tienen hemoglobinas de 18-22 mg/dl y hematocrito de
48-52%, hay policitemia, reticulocitos, macrocitosis y mielocitos.
45- De 6 meses a 1 año la hemoglobina baja a 10 y esto es anemia
fisiológica y aquí se comienza a dar hierro pues la medula osea está
inactiva en primeros 6 meses.
46- La vejiga esta adosada a la pared abdominal y desciende a su
lugar hasta los 2 años.
47- Onfalitis piógena por estreptococo y estafilococo y no piógena
por tétanos y difteria.se trata con pen. Benz. 50,000-100000 ui/kg
dosis única.

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48- Granuloma umbilical se trata con toques de nitrato de plata
c/2-3 días.
49- La conjuntivitis por chlamydias se confunde con la
conjuntivitis química.
50- Inmunidad innata se da por mucosas, piel y secresiones y la
específica se da por linfocitos B, T y anticuerpos.
51- La toxina de tétanos se llama tetanoplasmina y la vacuna es
toxoide tetánico.
52- La enfermedad clínica del tétanos no da inmunidad si le da
tétanos se leda anticuerpos IgG antitetanos y el toxoide para
prevención en 5 dosis.
53- La vacuna de la hepatitis B se aplica en recién nacido desde su
nacimiento hasta los 7 días de nacido.
54- La BCG puede aplicarse a los 9 meses y al año de edad
además de recién nacer.
55- La fracción P de la vacuna DPT tiene más reacciones
secundarias que las otras fracciones por que la P se trata de
concentraciones de bacterias muertas.
56- Se usa SABIN EN VEZ DE SALK porque salk es IM y es de
gérmenes muertos que es mala calidad para producir anticuerpos; la
Sabin además es mejor por que proporciona inmunidad
gastrointestinal y sanguínea al mismo tiempo por que se aplica oral;
la salk SOLO SE USA EN VIH.
57- La vacuna triple viral es la SRP y a los 2 años se pone solo la
fracción SR sin la P.
58- A los 18 meses se pone DPT IM profunda y se aplica refuerzo
a los 4 años.
59- Al quinto mes de embarazo se pone DPT porque al parto los
picos de anticuerpos están altos.

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60- Las vacunas que no pones en VIH son BCG, DPT, SABIN,
SRP Y VARICELA.
VACUNAS
BCG
Fue una de las primeras vacunas en Honduras junto con la viruela y la
tifoidea en 1984; es un inmunológico vivo atenuado cepa de M. Bovis,
aguja 25 mm, 50000-1000000 de partículas atenuadas, frasco de 10, 20 y
50 dosis liofilizada que se constituye con agua destilada o solución salina.
No se aplica en nivel privado.la disminución de complicaciones da más
eficacia y esta disminuye con la edad. Se pone RN-8 días de nacido mayor
de 2500 gramos y no hay refuerzos. Intradérmica 1/3 sup. Ext. Deltoides
izquierdo 0.1 ml. Se contraindica en:
Leucemia
Tumores
Insuficiencia inmunológica congénita
Terapia supresora
VIH sintomáticos
Reacciones adversas:
Locales como la escara de la cicatriz, pápula 7-8 mm desaparece en media
hora en segundo al tercer día se enrojece en segunda a cuarta semana nace
nódulo que drena liquido seroso que seca sexta a decima semana. Una de
las vacunas más seguras. Puede inflamar ganglios axilares y sucede por
sobredosis o mala técnica. Si baja de peso con febrículas y malestar dar
isoniacida 5-10 mg/kg/día 3-6 meses.
Complicaciones:
Linfadenitis supurativa supraclaviculares evolucionando a fistulas y
cicatrizan sin afectar estado del paciente.
Cicatriz queloide y sucede cuando hay revacunación.

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Osteítis en menos del 0.1 por cada 10,000 vacunadas.
Se conserva en cadena de frio protegida del sol.
SABIN
NO SE DA EN VIH. Posee 3 tipos de poliovirus.
-15 a -20 grados de temperatura se conserva a nivel regional y +2 a +8 en
termos. 2,4y 6 meses se aplica y adicional a los 4 años. Es virus vivo
atenuado.
La SALK solo actúa en sangre y no coloniza intestino, tejido linfoide y
demás por eso no es eficaz, es virus muerto. En VIH se da salk por baja
del sistema inmune.
0.5 ml IM 2,4 y 6 meses aguja de 1 pulgada numero 22-23 mm se
contraindica en uso de estreptomicina, neomicina y polimixina.
Hay reacción local de dolor y enrojecimiento; hay fiebre mayor de 39
grados. Es refrigerada a nivel de área y regional.
PENTAVALENTE
DPT + HEP B + H. INFLUENZAE B
La fracción P de pertusis o tosferina trae más efectos adversos produce
síndrome de llanto persistente dura 4-5 horas debido al dolor.
La Hepatitis B es un antígeno de superficie
El haemophilus influenzae es un polisacárido capsular
Frasco con DPT + HB se mezcla con frasco solo de haemophilus
influenzae.
La vacuna completa da 80-95% de protección de la cual:
100% tétanos (clostridium tetani)
90% difteria (corinebacterium difteriae)
80% pertusis (bordetella pertusis)
95% HB (virus hepatitis B)

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95-100% haemophilus influenzae B
Se aplica 2,4 y 6 meses aguja 22-23 y 1 pulgada. Se contraindica en
anafilaxis y encefalopatías.
Reacciones adversas:
Síndrome de llanto y convulsiones con o sin fiebre y shock. Produce
dolor o nódulo indoloro en 5-10% a nivel sistémico hay malestar general,
temperatura de 38 y más.
+2 a +8 grados de refrigeración en todas las áreas.
La hepatitis B sola se da en personas en riesgo como:
Servidoras del sexo
Trabajadores de la salud
Hemodiálisis
Presidiarios
Militares
Da inmunidad del 90% y disminuye con la edad.
Se da en adultos el primer contacto luego al mes segunda dosis y 6 meses
después la tercera dosis.
Aguja 1 pulgada, deltoides izquierdo. Produce dolor local, fatiga,
irritabilidad y fiebre. Se conserva +2 a +8 grados.
Td
TETANOS EN MAYOR CANTIDAD (T) Y DIFTERIA EN MENOR
CANTIDAD (t). Frasco de 2-20 dosis, 5 dosis da protección del 95-
100%, se aplica en mujeres en edad fértil 12-49 años.
Primer contacto luego 1 mes luego 6 meses luego al año y por último a
los 2 años de la cuarta dosis.
Se conserva +2 a +8 grados.

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SRP
Se aplica al año de edad dosis única subcutánea con aguja 25 mm largo
5/8 pulgada y 0.5 ml dosis brazo derecho. Se conoce como la triple viral.
SARAMPION: coriza, fiebre y conjuntivitis que luego da exantema
maculopapular grueso homogéneo, rojo con el tiempo seca y descama,
hay manchas de KOPLIJK y adenopatías.
RUBEOLA: resfrío, adenomegalias retroauriculares y luego rash fino
como sarpullidlo maculopapular artritis y hemorragias.
PAROTIDITIS: inflamación de parótidas y sublinguales con catarro en
escolares 1-2 días de duración se inflaman glándulas que son evidentes
en 4 semanas puede dar meningitis, orquitis, ooforitis, pancreatitis,
sordera, nefritis, artritis y endocarditis.
La SRP evita rubeola congénita, para saber si madre ya tuvo rubeola o
tiene síntomas en el embarazo se hacen pruebas de anticuerpos.
OJO EN EXAMEN SALEN ESTAS CEPAS APRENDERLAS DE
MEMORIA:
SCHWARTZ cepa de SARAMPION cultivada en pollo embrión
son virus atenuados.
WINSTAR 27/3 cepa de RUBEOLA que son cultivos de células
diploides
URABE 9 Y JERYL-LYR cepas de PAPERAS.
Frasco 1-10 dosis solvente 0.5-5 ml osea 0.5 ml por dosis. Protege 20-25
años. Si hay epidemia se vuelve a poner.
Precaución en trombocitopenia y tratamiento con gammaglobulina
recientemente.
Se contraindica en alergia, inmunodeficiencias y VIH severo.
OJO SRP Y SABIN NO SE PONE EN VIH.

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Reacciones adversas 5-12 días posteriores y sin fiebre, hay rash en 5% y
TROMBOCITOPENIA OJO EN EXAMEN CON ESO. Rara vez
encefalopatía.
Se conserva -15 a -25 grados en regional y +2 a +8 en área. Son
organismos vivos atenuados osea de buena calidad y OJO PONEN EN
EXAMEN LO SIGUIENTE: es similar a DPT porque:
Son vivos atenuados
La temperatura de conservación
No se aplican en VIH
VACUNAS NUEVAS EN EL ESQUEMA DE VACUNACION DE
HONDURAS
ROTAVIRUS
Hay 2 prospectos:
ROTATEQ
ROTARIX
Rotateq 2.2 x 106
UI de rotavirus serotipos G1, 2.2 x 106
UI de G3 y 2.8
x 106
UI de G2. Posee sacarosa, citrato de sodio y polisorbato.
Rotarix no más de 106
ccid50 de rotavirus atenuados. Contiene sacarosa,
dextrosa, sorbitol y aminoácidos.
No se expone al sol.
Rotateq 6-12 semanas primer contacto, la segunda dosis a las cuatro
semanas de la primera de modo que se dé antes de los 26 meses de edad
vía oral.
Rotarix primer contacto 0-6 semanas la segunda dosis a la cuarta semana
de la primera y se puede dar hasta 24 semanas después de primera dosis y
se da oral.
Los efectos adversos a los 42 días son:
Diarrea 24%

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Vómitos 15%
Nasofaringitis 7%
Otitis
Broncoespasmo 1.1%
Rotarix da 95% de eficacia.
VARICELA
Enfermedad comienza 3 días la erupción ataca cuero cabelludo y cabeza
que es patognomónico.
No dar aspirinas ni bebidas de cola (tienen ASA) por síndrome de Reye o
insuficiencia hepática.
La vacuna son virus vivos atenuados. Suspensión estéril de cepa OKA
del virus varicela zoster (OJO EXAMEN). Dosis de 0.5 ml con 2000
unidades formadoras de placa (UPF) de la cepa además sulfato de
neomicina como conservante para que el virus no muera.
Frasco de una dosis, con ampolla de 0.5 de agua como diluyente.
Eficacia de 97%.
En adultos y adolescentes son 2 dosis. En 1-12 años dosis única no se
aplica a menores de un año. Mayores de 13 primer contacto y a los 2
meses segunda dosis. Subcutánea deltoides izquierdo aguja 25 x 5/8
pulgada.
Precaución en pacientes con uso reciente de inmunoglobulinas en últimos
5 meses o transfusiones de sangre y sueros e historia de
inmunodeficiencia.
Contraindicada en alergia a neomicina, albumina y lactosa que son
estabilizadores de la vacuna, embarazo, tumores, leucemia, tratamiento
supresor y VIH.
Efectos adversos como dolor y enrojecimiento, erupción en 3%.

21
Se conserva en región, área y sector a -15 a -25 grados y local +2 a +8
grados se protege de la luz. Aplicar a maestros, guarderías, estudiantes,
asilos, presidiarios y trabajadores de salud.
HEPATITIS A
Enfermedad benigna con nauseas, vómitos, ictericia y anorexia. Contagio
por heces, agua y comida contaminadas.
La vacuna son virus enteros inactivos con suspensión de antígeno
hepatitis A en células haploides humanas. 720 unidades Elisa (0.5 ml) en
niños y 1440 unidades Elisa (1 ml) en adultos (según sherry y sheyla)
INVESTIGARLO MAS PUES EN LA REVISION DE EXAMEN
SIEMPRE NIEGAN ESA PREGUNTA.
Eficiencia del 95%. A los 2 años primera dosis y segunda dosis de 6
meses a 1 año de la primera en adultos segunda dosis a los 6 meses de
primera. IM deltoides aguja 22 de 1 pulgada. Se conserva en todos los
niveles +2 a +8 grados.
RABIA
Vacuna de células diploides humanas ideales por no haber efectos
colaterales. Hay dosis profiláctica y dosis para síndrome rabioso.
Se pone IM primer contacto y luego segunda dosis 6 meses después. Se
la conoce OJO como FUERZALINA (examen ojo) o vacuna de cerebro
de ratón lactante.
Para mordida de perro:
Preguntar si perro está vacunado
Se reporta a zoonosis detrás del Alonso Suazo
Se amarra perro
Si perro sigue bravo en 1 semana se mata y corta la cabeza
Lavar herida de persona con jabón 20-30 minutos enérgicamente
No poner yodo ni mercurio

22
No suturar y si es grande llevar a cirugía para lavado
Aplicación de vacunas.
TEMAS DE EXPOSICIONES DE EXAMEN DE SHERRY Y
SHEYLA
APGAR
Es una evaluación del cuadro de vitalidad de un recién nacido y se valora
por puntos al minuto y a los 5 minutos.
PARAMETROS 0 1 2
Frec. Cardiaca Ausente Menos 100 x min Mas 100 x min
Esfuerzo Resp. Ausente Llanto lento Llanto enérgico
Tono muscular Flacidez Semiflexion Flexión
Irritabilidad No responde Mueca Tos
color Cianosis Gral. acrocianosis Rosado
Al primer minuto para ver qué actitud tomar y al quinto minuto para ver
el pronóstico del niño.
0-3 se considera asfixia neonatal severa dar maniobras de
reanimación
4-6 asfixia neonatal moderada
7-10 es normal
TEST DE MADUREZ DE CLIFFORD
Síndrome de madurez fetal se caracteriza por cambios cutáneos, perdida
de tejido celular subcutáneo y masa muscular por tinción meconial.
CLIFFORD I: cambios en piel que se ve arrugada y se desprende
fácilmente, no está teñida de meconio, cuerpo largo y delgado, ojos
abiertos y uñas largas.

23
CLIFFORD II: mayor grado de disfunción placentaria, sufrimiento fetal
y tinción de liquido con meconio, todo lo del I mas tinción meconial en
piel, amnios y cordón umbilical.
CLIFFORD III: feto y placenta teñidos de amarillo por expulsión y
metabolismo de bilirrubina del meconio varios días antes de nacer.
METODO DE USHER
La ventaja es que no necesita ningún instrumento de medición para
cálculo de edad. La desventaja es que solo evalúa de 36 semanas en
adelante. Ver la tabla al final.
MECANISMOS DE GELL Y COOMBS
Es un mecanismo de lesión de origen inmune, en 1969 Gell y Coombs lo
clasificaron en 4 grupos que son:
HIPERSENSIBILIDAD TIPO I ANAFILACTICA
Reacción inmunológica inmediata, un alérgeno estimula producción de la
IgE por las células linfociticas y plasmáticas que luego de ser formados
buscan adherirse a mastocitos y basofilos, ya pegados a estos se exponen
de nuevo al alérgeno y se desgranulan los mastocitos liberando sustancias
como histamina, VIP, secresiones, LTC-4, PGD-2 y mas que provocan
edema y eritema. Ejemplo de esto se da en: ASMA, RINITIS
ALERGICA, DERMATITIS ATOPICA Y URTICARIA (EXAMEN
OJO)
HIPERSENSIBILIDAD TIPO II CITOTOXICA
Mediada por anticuerpos de IgG e IgM que se unen al antígeno de
superficie provocando su destrucción. Esto se da en glóbulos rojos,
plaquetas, leucocitos y células endoteliales. Ejemplo de ello son:
ANEMIA HEMOLITICA, TRANSFUSIONES SANGUINEAS,
ERITROBLASTOCIS FETAL (EXAMEN OJO)
HIPERSENSIBILIDAD TIPO III POR INMUNOCOMPLEJOS
Se realiza por la formación de complejos de antígeno-anticuerpo los
cuales se depositan en paredes de vasos u otros órganos, esto provoca
activación del sistema de complemento y a la formación de C3b, C3a

24
(anafilatoxinas), C5a, C5b (opsoninas) para las células
polimorfonucleares que liberan lisoenzimas causando injurias en el
tejido. Ejemplo: GLOMERULONEFRITIS, ARTRITIS (EXAMEN
OJO)
HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV MEDIADA POR CEL. T O
TARDIA
En este tipo de reacción hay un periodo de inducción entre la exposición
del antígeno y el desarrollo de la reacción que será evidente y activa de
las 24-48 horas, de ahí que se le dice tardía. Los linfocitos T
sensibilizados interactúan con el antígeno en el tejido atacando a una
célula blanco y liberando citocinas provocando inflamación. Ejemplo:
TUBERCULOSIS, FIEBRE TIFOIDEA, BRUCELOSIS.
DIARREAS VIRALES
La diarrea es un mecanismo fisiopatologico del intestino caracterizado
por aumento de las deposiciones, contenido y frecuencia causados por
desequilibrio entre absorción y secreción de líquidos y electrolitos
ROTAVIRUS: se divide en grupos de A a la G de los cuales los más
importantes para el humano son los A, B y C.
Es el principal agente etiológico de las diarreas en menores de 5 años
prevaleciendo en niños de 3-24 meses. Se transmite vía fecal-oral y
produce una enfermedad que puede evolucionar de una infección
asintomática a una gastroenteritis deshidratante severa.
Rotavirus ingresa al enterocito por endocitosis o penetración directa
(efecto toxina viral like). La NSP4 se comporta como una endotoxina
viral que actúa sobre un receptor de membrana aun no conocido, esto
aumenta calcio intracelular, activación del AMPc y aumento de la
secreción de cloro. La necrosis del ápex de las vellosidades se da en un
periodo de 12-40 horas, los enterocitos de las criptas que son secretores
cubran totalmente y den lugar de áreas donde hay secreción de líquidos a
las de absorción. Disminuye enzimas del borde de cepillo o glicocalix
que culmina con acumulo de disacáridos y como consecuencia diarrea
osmótica. POR ENDE HAY DIARREA MIXTA (OJO EXAMEN)

25
Hay fiebre de 38.8 grados, vómitos, regurgitación, diarrea acuosa, dolor
abdominal, 20-40% hay cuadro prodrómico de infección vías
respiratorias altas.
DIARREAS PARASITARIAS
Los agentes parasitarios causantes son:
GIARDIA LAMBLIA
CRYPTOSPORIDIUM PARVUM
ENTAMOEBA HYSTOLITICA
ISOSPORA BELLI
DIARREA
OSMOTICA
PRESENCIAEN
LUMEN DE
SUSTANCIAS
OSMOTICAS
SALIDA DE
AGUA AL
LUMEN DESDE
INTRACELULAR
OSMOLARIDAD
FECAL DE 290
mOsm/LITRO

26
TRICHURIS TRICHURA
GIARDIA LAMBLIA: Periodo de incubación 5-6 días, afecta intestino
delgado y vías biliares. Se adhiere a mucosa intestinal por ventosas o
disco ventral y otro mecanismo es la toxina GLIANDINA O
GLIANGIARDINA. Produce malabsorcion y por ende osmosis en
lumen.
La clínica nos dice: diarrea acuosa sin sangre, dolor abdominal, flatos,
eructos, nauseas y vómitos. Se trata con METRONIDAZOL 30-50
mg/kg/QUID
CRYPTOSPORIDIUM PARVUM: genero apicomplexa, protozoario
esporulado, con trofozoito y esquizonte o huevo. Acido gástrico rompe
capsula de huevo o esquizonte que libera parasito y se adhiere a ápex de
enterocito que luego se adentra y provoca desequilibrio intracelular.
La clínica nos dice: diarrea acuosa voluminosa, cólicos, nauseas,
malestar general, desnutrición y pérdida de peso, malabsorcion y puede
complicarse a colangitis y hepatitis.
ENTAMOEBA HYSTOLITICA: protozoario, vía fecal-oral, trofozoito
se une al moco colonico y células epiteliales. Las primeras lesiones son
microulceraciones de la mucosa del ciego, sigmoide y recto. Las lesiones
características son las llamadas botón de camisa o en cuello de matraz.
Se complica a perforación y al ameboma e incluso amebiasis hepática.
Tratamiento con metronidazol 30-50 mg/kg/QUID.
CADENA DE FRIO
Proceso logístico de almacenamiento, conservación, manejo y
distribución de los inmunológicos y cuyo objetivo es asegurar que se
conserven dentro del rango de temperatura establecidos para no perder su
poder inmunológico.

27
Los niveles de la cadena de frio son:
NIVEL CENTRAL: almacén biológico que tiene cámaras frías de
congelación y refrigeración con capacidad de almacenar hasta
diez millones de dosis por 18 meses y se ubica en el centro
nacional de biológicos.
NIVEL REGIONAL: en sedes de las 9 regiones sanitarias del país
(metrópolis de SPS, metrópolis de MDC, centro, norte, oriente, sur
occidente, noroccidente y Francisco Morazán). Hay cámaras de
congelación y refrigeración con capacidad de almacenamiento de
hasta 3 meses para suplir las áreas.
NIVEL AREA: ubicado en las ciudades de mayor concentración
poblacional, responsable de red de servicios de un grupo de
municipios de un departamento. Cuenta con equipo frigorífico de
congelación y refrigeración para almacenamiento por 2 meses así
como cajas frías y termos y suple necesidades de un sector.
NIVEL SECTOR: se ubica en los CESAMOS a nivel de las áreas
de salud, cuenta con congeladores y refrigeradores para
almacenamiento por 2 meses y suple las necesidades a nivel local.
NIVEL LOCAL: Conformado por la red de servicios de salud
como hospitales, CESAMOS y CESAR dispone de refrigeradores
con +2 y +8 grados de temperatura. Con almacenamiento de hasta
1 mes así como termos para el transporte en la vacunación
extramuros.
Los 5 niveles se relacionan entre sí a través de una red de transporte hasta
llegar al destino final del PAI que son menores de 5 años, mujeres en
edad fértil y grupos en riesgo.
Los elementos fundamentales de la cadena de frio son:
Recursos humanos
Recursos materiales
Recursos financieros

28
El equipo de la cadena de frio es:
Cámaras frías mixtas
Cámaras frías de congelamiento
Cámaras frías de refrigeración
Vehículo termo
Refrigerador
TIPOS DE LLANTO
CHILLON O AGUDO: por aumento de la presión intracraneana
también se da en hijos de madres adictas a narcóticos.
RONCO: en tetania hipocalcemica, o hipotiroidismo congénito.
ESTRIDOR INSPIRATORIO Y ESPIRATORIO: obstrucción de vía
respiratoria superior por pólipo, hemangioma, laringe pequeña,
traqueomalacia.
AUSENCIA DE LLANTO: enfermedad grave, parálisis de cuerdas
vocales o daño cerebral profundo.
(BATES, GUIA DE EXPLORACION FISICA E HISTORIA CLINICA
8va ED., PAG. 682)
EDAD DE ERUPCION DENTAL
TIPO DE DIENTE PRIMARIOS PERMANENTES
INCISIVO CENTRAL 5-8 MESES 6-8 AÑOS
INCISIVO LATERAL 5-11 MESES 7-9 AÑOS
CANINOS 24-30 MESES 11-12 AÑOS
PRIMER PREMOLAR --------------- 10-12 AÑOS
SEG. PREMOLAR --------------- 10-12 AÑOS

29
PRIMER MOLAR 16-20 MESES 6-7 AÑOS
SEG. MOLAR 24-30 MESES 11-13 AÑOS
TERCER MOLAR -------------- 17-22 AÑOS
TENERLOS PRESENTES PARA EL EXAMEN OJO, LOS CANINOS COINCIDEN
CON LA MENARQUIA DE LAS NIÑAS. (BATES, GUIA DE EXPLORACION
FISICA E HISTORIA CLINICA 8va ED., PAG. 684)
MADURACIÓN SEXUAL TANNER
MAMAS
Estadio 1 (S1)
Mamas infantiles. Solo el pezón está ligeramente sobreelevado.
Estadio 2 (S2)
Brote mamario. Las areolas y pezones sobresalen como un cono. Esto indica la
existencia de tejido glandular subyacente. Aumento del diámetro de la areola.
Estadio 3 (S3)
Continuación del crecimiento con elevación de mama y areola en un mismo plano.
Estadio 4 (S4)
La areola y el pezón pueden distinguirse como una segunda elevación, por encima del
contorno de la mama.
Estadio 5 (S5)
Desarrollo mamario total. La areola se encuentra a nivel de la piel, y sólo sobresale el
pezón (Nota: en algunos casos, la mujer adulta puede mantenerse en estadio 4).

30
ORGANOS MASCULINOS
Estadio 1 (G1)
Pene, escroto y testículos infantiles.
Estadio 2 (G2)
Agrandamiento de escroto y testículos. La piel escrotal se vuelve más roja, delgada y
arrugada. El pene no tiene ningún agrandamiento o muy insignificante.
Estadio 3 (G3)
Agrandamiento del pene, principalmente en longitud. Continúa desarrollo testicular y
escrotal
Estadio 4 (G4)
Aumento de tamaño de pene con crecimiento de diámetro y desarrollo del glande
Continua agrandamiento de testículos y escroto. Aumento de la pigmentación escrotal
Estadio 5 (G5)
Genitales de tipo y tamaño adulto.
VELLO PUBICO MASCULINO
Estadio 1 (P1)
Ligera vellosidad infantil.
Estadio 2 (P2)
Vello escaso, lacio y ligeramente pigmentado, usualmente arraigado al pene (dificultad
para apreciar en la fig.)

31
Estadio 3 (P3)
Vello rizado, aún escasamente desarrollado, pero oscuro, claramente pigmentado,
arraigado al pene.
Estadio 4 (P4)
Vello pubiano de tipo adulto, pero con respecto a la distribución (crecimiento del vello
hacia los pliegues
Inguinales, pero no en la cara interna de los muslos.)
Estadio 5 (P5)
Desarrollo de la vellosidad adulta con respecto a tipo y cantidad; el vello se extiende en
forma de un patrón horizontal, el llamado femenino (el vello crece también en la cara
int. de los muslos).En el 80%
De los casos, el crecimiento del vello continúa hacia arriba, a lo largo de la línea alba.
(Estadio 6).
CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO
EDAD SOCIAL-EMOCIONAL COGNOSCITIVO-LENG. FISICOMOTOR
0-6 meses Establece vínculos,
desarrolla confianza,
recuerda una cara
Responde a sonidos, ríe,
llora se habitúa, vocaliza.
Se detiene y prosigue,
controla la cabeza
6-12 meses Come por sí mismo, busca
un juguete
Monosílabos, alcanza un
objeto
Se sienta, gira, soporta
peso sobre piernas
12 meses Explora habitación,
participa en juegos sencillos
2 o 3 palabras, comprende
palabras
Se ase de algo y se
para, camina
1-2 años Imita actividades Frases de dos o tres palabras Arroja, patea
2-3 años Come por si solo oraciones Salta en su sitio, se
equilibra en un pie.
3-4 años Imaginativo, canta, habla de
sus experiencias
Habla en forma
comprensible
Se equilibra en ambos
pies, salta pedalea
triciclo
4-5 años Se viste solo, participa en
juegos
Copia figuras, define
palabras, algunos números
Salta y se equilibra
bien

32
5-10 años Ajuste con amigos y
familia, autoestima,
desarrolla identidad
personal
Se enfoca en el presente,
concreto, desarrollo de
conocimiento y habilidades,
autoeficacia
Aumento de fuerza y
coordinación,
competencia en
diversas tareas.
. (BATES, GUIA DE EXPLORACION FISICA E HISTORIA CLINICA 8va ED.,
PAG. 628 y 630)
ICTERICIA
Es provocada por 2 grandes grupos de factores que son:
 POR SOBREPRODUCCION DE BILIRRUBINA
1) Hemolisis intravascular:
a. Isoinmunizacion materno infantil por incompatibilidad de Rh
b. Anomalías estructurales de glóbulos rojos como la esferocitosis
c. Transfusión materno fetal o feto fetal
2) Hemolisis extravascular:
a. Hemorragias petequiales
b. Hematomas encapsulados como cefalohematomas
 POR FALTA DE ELIMINACION
1) Deficiencias enzimáticas ausencia o baja de
glucoroniltransferasa o cligler-najjar
2) Por supresión hormonal como hipotiroidismo congénito
3) Por lesión de célula hepática en síndromes TORSCH
4) Por obstrucción mecánica como atresia congénita de vías
biliares, hepatitis y mucoviscidosis. Son ictericias tardías
porque aparecen entre segunda a tercer semana de nacido.
Presencia de ictericia en primeras 24 horas de nacido es patológica se debe
a incompatibilidad de Rh y provoca hidrops fetalis
El kernicterus es la impregnación de bilirrubina en los ganglios basales y se
acompaña de trastornos neurológicos, convulsiones, moro incompleto y
desviación de globos oculares (ojos de muñeca). Ictericia después de
primera semana de vida es patológica pues la vida media del glóbulo rojo
en recién nacido es 90 días.
Cuando bilirrubina indirecta es mayor de 5 mg/100 ml/ día es ictericia
 10-12 mg hay que hospitalizar y dar luminoterapia
 Mayor de 15 mg en un pre termino hacer exanguinotransfucion
 Mayor de 20 mg en un a termino hacer exanguinotransfusion

33
Ictericias tempranas se dan en menos de una semana de nacido y es causa
de prematurez, fisiológica, medicamentos, hemólisis por Rh, infecciones,
hemorragias ocultas y por razones metabólicas. Ictericias tardías aparecen
de segunda a cuarta semana de nacido y es provocada por: obstrucciones,
infecciones, cirrosis, síndrome de bilis espesa e hipotiroidismo. La ictericia
se da 50% de niños a término y 80% de niños pre termino.
LAS 5 RAZONES FISIOPATOLOGICAS DE LA ICTERICIA EN
RECIEN NACIDO
1. GLUCORONIL TRANSFERASA disminuida y causa ictericia
FISIOLOGICA (ojo en examen)
2. -GLUCURONIDASA en recién nacido esta aumentada
3. Hay presencia del conducto de Anancio que son venas que están
cerca de hígado y disminuyen su perfusión y al llegar poca sangre
esto disminuye la conjugación de la bilirrubina por el hepatocito.
4. En el recién nacido se produce 2-3 veces más bilirrubina que en el
adulto
5. El retardo de la alimentación retarda la motilidad intestinal y por
ende aumenta la circulación enterohepatica de bilirrubina no
conjugada.

34
MUCHO OJO COMPAÑEROS ES MUCHO CONTENIDO Y TODO ESTO VIENE
EN EXAMEN TANTO PRACTICO COMO ESCRITO BUENA SUERTE Y
DISTRIBUYAN ESTE COMPENDIO.

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