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- 1. Enterocolitis necrotizante Dr Emerson Alexander Amaya Rodriguez Residente Segundo año cirugia pediatrica Asesor: Dr Otto Hercules
- 2. INTRODUCCION
- 3. EPIDEMIOLOGIA Incidencia 1/1000 nacidos Afecta a recién nacidos muy bajo peso 1500gr Mortalidad global 30% y 50% ECN quirurgica Necrosis intestinal
- 5. FISIOPATOLOGIA defensas inmunitarias del tubo digestivo Inmunidad pasiva Inmunidad innata y adaptativa
- 6. FISIOPATOLOGIA mecanismos moleculares de la inflamacion Lipopolisacarido Oxido nitrico Factor activador de plaquetas Factor de crecimiento epidermico
- 7. FISIOPATOLOGIA VASCULATURA NEONATAL ENDOTELINA 1 OXIDO NITRICO VASOCONTRICCION ISQUEMIA Y LESION INTESTINAL
- 9. DIAGNOSTICO CLINICO EXAMENES DE LABORATORIO El diagnostico de ECN no se basa en estudios de laboratorio pero estos ayudan a establecer el grado de la enfermedad. Acidosis metabolica Leucocitosis con aumento de neutrofilia inmaduros o leucopenia. plaquetopenia
- 10. DIAGNOSTICO CLINICO EXAMENES DE IMAGEN
- 11. DIAGNOSTICO CLINICO EXAMENES DE IMAGEN
- 12. DIAGNOSTICO CLINICO EXAMENES DE IMAGEN TAC y radiografia contrastada no desempenan ningun papel claro en la ecn aguda. espectroscopia infraroja cercano (NIRS) es una modadalidad emergente que puede permitir una major valoracion del grado de perfusion intestinal. Mide de manera no invasive la saturacion de hemoglobin tisular.
- 13. MANEJO MEDICO
- 15. INDICACIONES La única indicación absoluta de intervención quirúrgica es el neumoperitoneo en una radiografía de abdomen. Paracentesis contenido enterico
- 17. Cuando operar ?
- 18. Marcadores necrosis intestinal Marcadores necrosis intestinal Hemocultivo positivo pH < 7.25 Neutrofilos inmaduros I/T >0.2 Sodio serico <130 Trombocitopenia <50000 Presion arterial media baja Neutrofilos recuento absolute <2000 La presencia de tres de las siete es una indicación quirúrgica relativa
- 20. Abordaje quirurgico La laparotomía con resección de intestino necrótico y creación de estomas es la operación tradicional de elección.
- 21. Abordaje quirurgico Sindrome de intestine corto. Perforacion recidivante Laparotomia second look elective en 48-72 horas posteriores
- 22. Abordaje quirurgico: Anastomosis primaria Se dispone de datos limitados que comparen los dos abordajes, pero un estudios que la mortalidad casi se duplica en recién nacidos sometidos a anastomosis primaria en comparación con estomas.
- 23. Abordaje quirurgico: Drenaje perotineal Primario
- 25. Complicaciones postoperatorias: fallo intestinal La ECN es la principal causa de fallo intestinal (FI) pediátrico y es responsable de más un tercio de los pacientes con FI. Se puede definir el FI como una función intestinal inadecuada para satisfacer la homeostasis de nutrientes y líquidos mediante digestión y absorción. Una definición cuantitativa es la necesidad de NP durante > 90 días.
- 26. Complicaciones postoperatorias: Estenosis intestinal Se forman estenosis entre el 12-35% de los apcientes. Colon descendente es el sitio mas afectado Laparotomia exploratoria y reanastomosis en casos graves. Resolucion espontanea y dilataciones con balon en lesions focales.
- 28. CIERRE DE OSTOMIAS La cronología del cierre de la enterostomía continúa siendo controvertida. Las recomendaciones varían de tan solo 1 mes hasta 4 meses después de la creación del estoma. La mayoría sugieren aguardar 1-2 meses después de la cirugía inicial o hasta alcanzar un peso 2.000 g, en tanto que la alimentación sea adecuada y se mantenga el crecimiento. Puede ser necesario un cierre más temprano en caso de estomas muy proximales debido a las pérdidas hidroelectrolíticas y la imposibilidad de aumentar de peso. Asimismo, se deben considerar las otras enfermedades médicas concomitantes para determinar el momento óptimo del cierre
- 29. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION
Notas del editor
- EL TX PRIMARIO DE LA ECN ES DE SOTEN, SE INSTA EL TRATAMIENTO CON REPOSO INTESTINAL DESCOMPRESION GAASTRICA, LIQUIDOS ENDOVENSOS Y NUTRICION PARENTERAL ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO PARA LA COBERTURA DE ANAEROBIOS Y GRAMNEGATIVOS EN ETAPAS TEMORANO DEL PROCESO
- NEONATOS DE MUY BAJO PESO AL NACIMIENTO CON ECN, HASTA EL 52% PUEDEN PRESENTAR MANEJO QUIRURGICO Aunque algunos lactantes seguidos por ECN médica presentan indicaciones quirúrgicas durante la observación, muchos requieren cirugía en el momento de la presentación. En el algoritmo para ecn se ha utilizado paracentesis y si se evidencia contenido entérico es indicativo de manejo qco.
- Continúa siendo difícil decidir qué recién nacidos con ECN grave sin evidencia de perforación deben ser sometidos a cirugía. Algunos cirujanos optan por no operar en ausencia de neumoperitoneo, aunque muchos intervendrán en caso de agravamiento del estado clínico o visualización de un «asa fija» de intestino en radiografías seriadas.
- Se han realizado numerosos intentos de identificar cuál de los innumerables datos clínicos pueden combinarse para predecir qué recién nacidos con ECN se beneficiarán con la exploración. Un estudio multicéntrico prospectivo observó que los factores clínicos solos no podían predecir qué lactantes necesitarían tratamiento quirúrgico Una serie de estudios han evaluado marcadores de necrosis intestinal, por ejemplo, trombocitopenia grave,pueden identificar a recién nacidos sin perforación que pueden beneficiarse con una operación, pero todavía no se ha adoptado ninguno en forma amplia.2 Estos hallazgos destacan el concepto de que los factores predictivos clínicos de ECN quirúrgica previos a la perforación pueden ayudar a mejorar la evolución. Se requieren más estudios para definir mejor el papel de MD7.
- La afectación intestinal difusa o en parches puede plantear un problema quirúrgico (fig. 33.6), dado que una resección grande puede dejar al lactante con síndrome de intestino corto (SIC), pero la falta de resección de áreas lesionadas puede provocar agravamiento de la enfermedad o perforación recidivante. En esta situación, se ha adoptado ampliamente la práctica de una laparotomía de «segunda inspecció
- Como alternativa a la creación universal de enterostomía en la ECN quirúrgica, algunos cirujanos propugnan la anastomosis primaria y citan como desventajas las complicaciones del estoma y la necesidad de una segunda operación.
- Inicialmente, el drenaje peritoneal se desarrolló como una medida transitoria en los recién nacidos prematuros más pequeños y mas enfermos y fue concebido como puente a la laparotomía.
- PROLAPSO, ESTENOSIS , HUNDIMIENTO O RETRACCION, NECROSIS TODAS REQUIEREN INTERVENCION QUIRURGCA.