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MENINGITIS VIRAL Y
MENINGITIS
BACTERIANA
Meningitis viral o aséptica
Infección de las meninges producida por un virus, en la que el LCR no
es purulento ni turbio.
Epidemiologia: Es una alteración estacional, tiene una incidencia de 5-
15/100.000 habitantes por año. Se presenta en países de clima
templado principalmente en verano y primera parte del otoño.
Etiología
Enterovirus: mas
frecuente, 75% de los casos
Infecciones por arbovirus:
localización geográfica
clara, se produce por
epidemias (garrapatas)
Herpes simple: se produce
al mismo tiempo que el
primer episodio de herpes
genital, cuarta parte de los
pacientes tienen episodios
recurrentes
Meningitis por VVZ: se
sospecha en caso de
varicela o herpes zoster,
puede evolucionar a ataxia
cerebelosa
Etiología
Infecciones por VEB:
Presencia de linfocitos
atípicos en LCR o en
sangre periférica
Meningitis por VIH
Causa parálisis de los
pares craneales V, VII,
VIII.
Infección por VCML
Meningitis relacionada con el
contacto de excrementos del
ratón que se caracteriza por
erupciones cutáneas,
infiltrados pulmonares,
alopecia y miopericarditis.
Virus de la parotiditis
Un 5% de los pacientes con
parotiditis presenta meningitis,
un 50% de los pacientes con
meningitis presenta parotiditis.
Vías de ingreso
 Por picaduras de mosquitos
 Mordeduras de animales
 Trasfusión sanguínea
 Por vías respiratoria
 Saliva
 Enfermedades de transmisión sexual
.
Cualquiera que sea la vía de ingreso al SNC la
enfermedad solo ocurre si el virus logra unirse a
células susceptibles y producir cambios en ellas.
Fisiopatología
Vías de ingreso
•Oral
•Respiratoria
•Genital
•Hematógena
El virus se replica en
•Nasofaringe
•Intestinos
Se disemina por sistema
linfático
Producción de viremia
primaria
Migra hacia hígado,
corazón, cerebro,
pulmones y piel.
Se replica y produce
viremia secundaria
Cuadro clínico
Enterovirus:
Dependen de la edad y estado
inmunológico del huésped
Fiebre
Vomito
Anorexia
Erupción cutánea
Rigidez de nuca
Fontanela anterior tensa
Arbovirus:
Los síndromes clínicos neurológicos
son dos:
Enfermedad aguda del SNC
Fiebres benignas agudas
Diagnóstico
 Reacción en cadena de polimerasas
 Punción lumbar
 Pruebas serológicas
 Hemograma
 Pruebas de la función hepática
Diagnostico diferencial
 Procesos patológicos que deben considerarse o
descartarse
 Meningitis bacteriana
 Infecciones parameningeas
 Meningitis neoplásica
 Meningitis secundaria a enfermedad inflamatoria como la
sarcoidosis
Tratamiento médico
1. Ingreso hospitalario.
2. Tratamiento se inicia con el vital apoyo con oxígeno y fluidos
intravenosos y antibióticos.
3. los antibióticos se retiran desde son infecciosos contra virus, se
continuará líquidos intravenosos.
4. Aciclovir se considera beneficiosa en el tratamiento de infecciones
virales herpéticas. Los pacientes necesitan darse inyecciones de
Aciclovir inmediatamente si hay sospecha de herpes infección
encefalitis o el cerebro. Ganciclovir es eficaz para citomegalovirus
(CMV).
5. Aquellos con una meningitis viral leve no requiere tratamiento
hospitalario. Estos pacientes necesitan reposo en cama, un montón de
líquidos y analgésicos para el dolor de cabeza y antieméticos para
náuseas y vómitos.
6. La recuperación es generalmente dentro de una semana o dos
7. .
Meningitis bacteriana aguda
Infección supurativa aguda localizada en el espacio subaracnoideo,
se acompaña de una reacción inflamatoria que afecta las
meninges, el espacio subaracnoideo y el parénquima cerebral.
Epidemiologia
Streptoccocus
pneumoniae
50%
Neisseria
meningitidis
25%
Estreptococos
del grupo B
10%
Listeria
monocytogenes
10%
Etiología
S.Pneumoniae (adultos mayores de 20 años)
 Neumonía neumococcica
 Otitis media aguda o crónica
 Alcoholismo
 Diabetes
 Traumatismos con fractura de base del cráneo
 Rinorrea de liquido cefalorraquídeo
 Esplenectomía
Etiología
N.Meningitidis (niños y adultos jóvenes entre los 2 y 20 años)
 Enfermedad meningococica invasiva
 Infecciones crónicas de la vía urinaria
 Procesos neuroquirurgicos (craneotomía y craniectomías)
Fisiopatología
Bacterias viajan al espacio
intravascular por las celulas
epiteliales
Entran al torrente
sanguíneo
Plexos coroideos,
posteriormente migran al
LCR
Se proliferan, debido a la
ausencia de defensas
inmunitarias
Reacción
inflamatoria
Manifestaciones y
complicaciones
neurológicas
S.Pneumoniae,N.Meningitidis,
colonizan la nasofaringe
Manifestaciones clínicas
 Fiebre
 Cefalea
 Rigidez a nivel de la nuca
 Alteración del estado mental
 Nauseas-vomito
 Irritación meníngea
 Convulsiones
 Aumento de la PIC
 Parálisis del VI par craneal
 Coma
Diagnóstico
Obtener
hemocul
tivos
Examen
de LCR
Punción
lumbar
TAC
RM
Alutació
n con
látex
TAC
Punción lumbar
 El LCR debe examinarse para
determinar el recuento celular, la
glucosa, proteínas, y debe teñirse un
frotis
para bacterias (y microorganismos
acidorresistentes cuando sea
apropiado)
PL  LCR Normal Bacteriana Viral Tuberculosa
Aspecto CLARA turbio Clara Turbio
Presion de
Apertura
70 a 180 mm
H 20
> 180 mmH20 Normal o
ligeramente
aumentada
> 180 mmH20
% Neutrofilos 0 a 5 GB (MN) PMN > 100
cel/μl 80%
Pleocitosis
linfocitica 25 –
500 cel/μl
Pleocitosis
linfocitica 10 –
500 cel/μl
(neoformans
eosinofilos)
Proteinas 15 a 60
mg/100 mL
100 – 500
mg/100ml
20 – 80
mg/100ml
100 – 500
mg/100ml
Glucosa 50 a 80
mg/100 mL
< 40 mg/100ml Normal 20 – 40
mg/100ml
Características de LCR según Causa
Diagnóstico diferencial
MENINGITIS AGUDA
BACTERIANA
MENINGOENCEFALITIS VIRICA
(VHI)
Estudios de LCR: hipoglucorraquia
(Disminución)
Estudios de LCR: concentración de
glucosa normal
No se aprecia en la RM otras
anomalías que no sean el refuerzo
meníngeo
Anomalías en la RM, con aumento
en los lóbulos frontal y temporal.
No hay alteración en el
Electroencefalograma
Alteración en el EEG (aparición de
complejos punta-onda lenta)
Tratamiento Especifico  Bacteriana
Agente Tx
N. Meningitidis SP… Penicilina G o Ampicilina
RP… Ceftriaxona o Cefotaxima
4 – 7 dias
S. Peumoniae SP… Penicilina G
RP… (Ceftriaxona o Cefotaxima) +
Vancomicina
10 – 14 dias
H. Influenzae Ceftriaxona o Cefotaxima
10 – 14 dias
L. Monocytogenes Ampicilina + Gentamicina
21 dias
Bacilos Gram (-) Ceftriaxona o Cefotaxima
21 dias
Tratamiento Médico
1. Hospitalización urgente
2. Se diagnostica el organismo causante.
3. Se utilizan antibióticos para tratar la infección. Antibioticoterapia ciega
incluye cefalosporinas de tercera generación como cefotaxima o
ceftriaxona y amoxicilina.
4. Bencilpenicilina se da si se sospecha una infección meningocócica
(generalmente por 7 días) y rifampicina o ciprofloxacina durante 2 días
si se sospecha de colonización nasal.
 Sospecha de meningitis causada por neumococos o hemophilis
influenza tipo b necesita cefotaxima para 10-14 días o
benzylepenicillin.
 La rifampicina se da generalmente para que cuatro días antes de la
descarga para los pacientes con infecciones hemophillus.
 Bencilpenicilina y gentamicina o cefotaxima solo se dan durante 14
días para meningitis causada por infecciones por estreptococo de
grupo B.
 Soporte vital, incluyendo oxígeno, líquidos intravenosos, apoyo
nutricional etc. deba ser iniciado en la admisión.
 Los corticosteroides se administran para reducir el edema, la
hinchazón y la inflamación de las meninges. Esteroides como
dexametasona
Meningitis viral y meningitis bacteriana

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Meningitis viral y meningitis bacteriana

  • 2. Meningitis viral o aséptica Infección de las meninges producida por un virus, en la que el LCR no es purulento ni turbio. Epidemiologia: Es una alteración estacional, tiene una incidencia de 5- 15/100.000 habitantes por año. Se presenta en países de clima templado principalmente en verano y primera parte del otoño.
  • 3. Etiología Enterovirus: mas frecuente, 75% de los casos Infecciones por arbovirus: localización geográfica clara, se produce por epidemias (garrapatas) Herpes simple: se produce al mismo tiempo que el primer episodio de herpes genital, cuarta parte de los pacientes tienen episodios recurrentes Meningitis por VVZ: se sospecha en caso de varicela o herpes zoster, puede evolucionar a ataxia cerebelosa
  • 4. Etiología Infecciones por VEB: Presencia de linfocitos atípicos en LCR o en sangre periférica Meningitis por VIH Causa parálisis de los pares craneales V, VII, VIII. Infección por VCML Meningitis relacionada con el contacto de excrementos del ratón que se caracteriza por erupciones cutáneas, infiltrados pulmonares, alopecia y miopericarditis. Virus de la parotiditis Un 5% de los pacientes con parotiditis presenta meningitis, un 50% de los pacientes con meningitis presenta parotiditis.
  • 5. Vías de ingreso  Por picaduras de mosquitos  Mordeduras de animales  Trasfusión sanguínea  Por vías respiratoria  Saliva  Enfermedades de transmisión sexual . Cualquiera que sea la vía de ingreso al SNC la enfermedad solo ocurre si el virus logra unirse a células susceptibles y producir cambios en ellas.
  • 6. Fisiopatología Vías de ingreso •Oral •Respiratoria •Genital •Hematógena El virus se replica en •Nasofaringe •Intestinos Se disemina por sistema linfático Producción de viremia primaria Migra hacia hígado, corazón, cerebro, pulmones y piel. Se replica y produce viremia secundaria
  • 7. Cuadro clínico Enterovirus: Dependen de la edad y estado inmunológico del huésped Fiebre Vomito Anorexia Erupción cutánea Rigidez de nuca Fontanela anterior tensa Arbovirus: Los síndromes clínicos neurológicos son dos: Enfermedad aguda del SNC Fiebres benignas agudas
  • 8. Diagnóstico  Reacción en cadena de polimerasas  Punción lumbar  Pruebas serológicas  Hemograma  Pruebas de la función hepática
  • 9. Diagnostico diferencial  Procesos patológicos que deben considerarse o descartarse  Meningitis bacteriana  Infecciones parameningeas  Meningitis neoplásica  Meningitis secundaria a enfermedad inflamatoria como la sarcoidosis
  • 10. Tratamiento médico 1. Ingreso hospitalario. 2. Tratamiento se inicia con el vital apoyo con oxígeno y fluidos intravenosos y antibióticos. 3. los antibióticos se retiran desde son infecciosos contra virus, se continuará líquidos intravenosos. 4. Aciclovir se considera beneficiosa en el tratamiento de infecciones virales herpéticas. Los pacientes necesitan darse inyecciones de Aciclovir inmediatamente si hay sospecha de herpes infección encefalitis o el cerebro. Ganciclovir es eficaz para citomegalovirus (CMV). 5. Aquellos con una meningitis viral leve no requiere tratamiento hospitalario. Estos pacientes necesitan reposo en cama, un montón de líquidos y analgésicos para el dolor de cabeza y antieméticos para náuseas y vómitos. 6. La recuperación es generalmente dentro de una semana o dos 7. .
  • 11. Meningitis bacteriana aguda Infección supurativa aguda localizada en el espacio subaracnoideo, se acompaña de una reacción inflamatoria que afecta las meninges, el espacio subaracnoideo y el parénquima cerebral.
  • 13. Etiología S.Pneumoniae (adultos mayores de 20 años)  Neumonía neumococcica  Otitis media aguda o crónica  Alcoholismo  Diabetes  Traumatismos con fractura de base del cráneo  Rinorrea de liquido cefalorraquídeo  Esplenectomía
  • 14. Etiología N.Meningitidis (niños y adultos jóvenes entre los 2 y 20 años)  Enfermedad meningococica invasiva  Infecciones crónicas de la vía urinaria  Procesos neuroquirurgicos (craneotomía y craniectomías)
  • 15. Fisiopatología Bacterias viajan al espacio intravascular por las celulas epiteliales Entran al torrente sanguíneo Plexos coroideos, posteriormente migran al LCR Se proliferan, debido a la ausencia de defensas inmunitarias Reacción inflamatoria Manifestaciones y complicaciones neurológicas S.Pneumoniae,N.Meningitidis, colonizan la nasofaringe
  • 16. Manifestaciones clínicas  Fiebre  Cefalea  Rigidez a nivel de la nuca  Alteración del estado mental  Nauseas-vomito  Irritación meníngea  Convulsiones  Aumento de la PIC  Parálisis del VI par craneal  Coma
  • 18. TAC
  • 19. Punción lumbar  El LCR debe examinarse para determinar el recuento celular, la glucosa, proteínas, y debe teñirse un frotis para bacterias (y microorganismos acidorresistentes cuando sea apropiado)
  • 20. PL  LCR Normal Bacteriana Viral Tuberculosa Aspecto CLARA turbio Clara Turbio Presion de Apertura 70 a 180 mm H 20 > 180 mmH20 Normal o ligeramente aumentada > 180 mmH20 % Neutrofilos 0 a 5 GB (MN) PMN > 100 cel/μl 80% Pleocitosis linfocitica 25 – 500 cel/μl Pleocitosis linfocitica 10 – 500 cel/μl (neoformans eosinofilos) Proteinas 15 a 60 mg/100 mL 100 – 500 mg/100ml 20 – 80 mg/100ml 100 – 500 mg/100ml Glucosa 50 a 80 mg/100 mL < 40 mg/100ml Normal 20 – 40 mg/100ml Características de LCR según Causa
  • 21. Diagnóstico diferencial MENINGITIS AGUDA BACTERIANA MENINGOENCEFALITIS VIRICA (VHI) Estudios de LCR: hipoglucorraquia (Disminución) Estudios de LCR: concentración de glucosa normal No se aprecia en la RM otras anomalías que no sean el refuerzo meníngeo Anomalías en la RM, con aumento en los lóbulos frontal y temporal. No hay alteración en el Electroencefalograma Alteración en el EEG (aparición de complejos punta-onda lenta)
  • 22. Tratamiento Especifico  Bacteriana Agente Tx N. Meningitidis SP… Penicilina G o Ampicilina RP… Ceftriaxona o Cefotaxima 4 – 7 dias S. Peumoniae SP… Penicilina G RP… (Ceftriaxona o Cefotaxima) + Vancomicina 10 – 14 dias H. Influenzae Ceftriaxona o Cefotaxima 10 – 14 dias L. Monocytogenes Ampicilina + Gentamicina 21 dias Bacilos Gram (-) Ceftriaxona o Cefotaxima 21 dias
  • 23. Tratamiento Médico 1. Hospitalización urgente 2. Se diagnostica el organismo causante. 3. Se utilizan antibióticos para tratar la infección. Antibioticoterapia ciega incluye cefalosporinas de tercera generación como cefotaxima o ceftriaxona y amoxicilina. 4. Bencilpenicilina se da si se sospecha una infección meningocócica (generalmente por 7 días) y rifampicina o ciprofloxacina durante 2 días si se sospecha de colonización nasal.
  • 24.  Sospecha de meningitis causada por neumococos o hemophilis influenza tipo b necesita cefotaxima para 10-14 días o benzylepenicillin.  La rifampicina se da generalmente para que cuatro días antes de la descarga para los pacientes con infecciones hemophillus.  Bencilpenicilina y gentamicina o cefotaxima solo se dan durante 14 días para meningitis causada por infecciones por estreptococo de grupo B.  Soporte vital, incluyendo oxígeno, líquidos intravenosos, apoyo nutricional etc. deba ser iniciado en la admisión.  Los corticosteroides se administran para reducir el edema, la hinchazón y la inflamación de las meninges. Esteroides como dexametasona

Notas del editor

  1. Enterovirus:suelen provocar infecciones respiratorias o gastrointestinales de carácter leve El más común de los vectores es el mosquito (Culex, Aedes), aunque algunosarbovirus también pueden ser diseminados por garrapatas (Ixodex). Los virus causantes de la fiebre amarilla, el dengue y algunas encefalitis son ejemplos dearbovirus.
  2. VCML  es una enfermedad infecciosa viral de roedores, que produce una meningitisaséptica, encefalitis, o meningoencefalitis. Su agente causal es el virus coriomeningitis linfocítica
  3. PCR Su utilidad es que tras la amplificación resulta mucho más fácil identificar con una muy alta probabilidad, virus o bacterias causantes de una enfermedad,   serología es el estudio que permite comprobar la presencia de anticuerpos en la sangre Prebas serológicas  tiene como fin el conocer la exposición o presencia previa de un microorganismo patógeno en particular y a partir de ella la capacidad de respuesta del individuo a tal infección.
  4. La enfermedad puede manifestarse en cualquier órgano del cuerpo, con mayor frecuencia en el pulmón y ganglios intratorácicos. También son frecuentes las manifestaciones oculares, cutáneas y hepáticas.
  5. 4 Algunas infecciones graves pueden requerir medicamentos antivirales.
  6. signo de Brudzinski es la respuesta rígida de la nuca cuando se intenta su flexión, es decir, al aproximar el mentón hacia el tronco y tiene gran importancia en el diagnóstico de una meningitis.1​ 
  7. PMN leocitos Polimorfo nuclares
  8. 1 . Con infecciones graves, se recomienda el tratamiento en la unidad de cuidados intensivos (UCI).
  9. han demostrado para prevenir la pérdida de la audición y otras complicaciones de la meningitis.