definicion de meningitis bacteriana y viral, diagnostico, signos y sintomas, diagnosticos diferenciales. tratamiento preventivo medicina de harrison

1. MENINGITIS VIRAL Y
MENINGITIS
BACTERIANA

2. Meningitis viral o aséptica
Infección de las meninges producida por un virus, en la que el LCR no
es purulento ni turbio.
Epidemiologia: Es una alteración estacional, tiene una incidencia de 5-
15/100.000 habitantes por año. Se presenta en países de clima
templado principalmente en verano y primera parte del otoño.

3. Etiología
Enterovirus: mas
frecuente, 75% de los casos
Infecciones por arbovirus:
localización geográfica
clara, se produce por
epidemias (garrapatas)
Herpes simple: se produce
al mismo tiempo que el
primer episodio de herpes
genital, cuarta parte de los
pacientes tienen episodios
recurrentes
Meningitis por VVZ: se
sospecha en caso de
varicela o herpes zoster,
puede evolucionar a ataxia
cerebelosa

4. Etiología
Infecciones por VEB:
Presencia de linfocitos
atípicos en LCR o en
sangre periférica
Meningitis por VIH
Causa parálisis de los
pares craneales V, VII,
VIII.
Infección por VCML
Meningitis relacionada con el
contacto de excrementos del
ratón que se caracteriza por
erupciones cutáneas,
infiltrados pulmonares,
alopecia y miopericarditis.
Virus de la parotiditis
Un 5% de los pacientes con
parotiditis presenta meningitis,
un 50% de los pacientes con
meningitis presenta parotiditis.

5. Vías de ingreso
 Por picaduras de mosquitos
 Mordeduras de animales
 Trasfusión sanguínea
 Por vías respiratoria
 Saliva
 Enfermedades de transmisión sexual
.
Cualquiera que sea la vía de ingreso al SNC la
enfermedad solo ocurre si el virus logra unirse a
células susceptibles y producir cambios en ellas.

6. Fisiopatología
Vías de ingreso
•Oral
•Respiratoria
•Genital
•Hematógena
El virus se replica en
•Nasofaringe
•Intestinos
Se disemina por sistema
linfático
Producción de viremia
primaria
Migra hacia hígado,
corazón, cerebro,
pulmones y piel.
Se replica y produce
viremia secundaria

7. Cuadro clínico
Enterovirus:
Dependen de la edad y estado
inmunológico del huésped
Fiebre
Vomito
Anorexia
Erupción cutánea
Rigidez de nuca
Fontanela anterior tensa
Arbovirus:
Los síndromes clínicos neurológicos
son dos:
Enfermedad aguda del SNC
Fiebres benignas agudas

8. Diagnóstico
 Reacción en cadena de polimerasas
 Punción lumbar
 Pruebas serológicas
 Hemograma
 Pruebas de la función hepática

9. Diagnostico diferencial
 Procesos patológicos que deben considerarse o
descartarse
 Meningitis bacteriana
 Infecciones parameningeas
 Meningitis neoplásica
 Meningitis secundaria a enfermedad inflamatoria como la
sarcoidosis

10. Tratamiento médico
1. Ingreso hospitalario.
2. Tratamiento se inicia con el vital apoyo con oxígeno y fluidos
intravenosos y antibióticos.
3. los antibióticos se retiran desde son infecciosos contra virus, se
continuará líquidos intravenosos.
4. Aciclovir se considera beneficiosa en el tratamiento de infecciones
virales herpéticas. Los pacientes necesitan darse inyecciones de
Aciclovir inmediatamente si hay sospecha de herpes infección
encefalitis o el cerebro. Ganciclovir es eficaz para citomegalovirus
(CMV).
5. Aquellos con una meningitis viral leve no requiere tratamiento
hospitalario. Estos pacientes necesitan reposo en cama, un montón de
líquidos y analgésicos para el dolor de cabeza y antieméticos para
náuseas y vómitos.
6. La recuperación es generalmente dentro de una semana o dos
7. .

11. Meningitis bacteriana aguda
Infección supurativa aguda localizada en el espacio subaracnoideo,
se acompaña de una reacción inflamatoria que afecta las
meninges, el espacio subaracnoideo y el parénquima cerebral.

12. Epidemiologia
Streptoccocus
pneumoniae
50%
Neisseria
meningitidis
25%
Estreptococos
del grupo B
10%
Listeria
monocytogenes
10%

13. Etiología
S.Pneumoniae (adultos mayores de 20 años)
 Neumonía neumococcica
 Otitis media aguda o crónica
 Alcoholismo
 Diabetes
 Traumatismos con fractura de base del cráneo
 Rinorrea de liquido cefalorraquídeo
 Esplenectomía

14. Etiología
N.Meningitidis (niños y adultos jóvenes entre los 2 y 20 años)
 Enfermedad meningococica invasiva
 Infecciones crónicas de la vía urinaria
 Procesos neuroquirurgicos (craneotomía y craniectomías)

15. Fisiopatología
Bacterias viajan al espacio
intravascular por las celulas
epiteliales
Entran al torrente
sanguíneo
Plexos coroideos,
posteriormente migran al
LCR
Se proliferan, debido a la
ausencia de defensas
inmunitarias
Reacción
inflamatoria
Manifestaciones y
complicaciones
neurológicas
S.Pneumoniae,N.Meningitidis,
colonizan la nasofaringe

16. Manifestaciones clínicas
 Fiebre
 Cefalea
 Rigidez a nivel de la nuca
 Alteración del estado mental
 Nauseas-vomito
 Irritación meníngea
 Convulsiones
 Aumento de la PIC
 Parálisis del VI par craneal
 Coma

17. Diagnóstico
Obtener
hemocul
tivos
Examen
de LCR
Punción
lumbar
TAC
RM
Alutació
n con
látex

18. TAC

19. Punción lumbar
 El LCR debe examinarse para
determinar el recuento celular, la
glucosa, proteínas, y debe teñirse un
frotis
para bacterias (y microorganismos
acidorresistentes cuando sea
apropiado)

20. PL  LCR Normal Bacteriana Viral Tuberculosa
Aspecto CLARA turbio Clara Turbio
Presion de
Apertura
70 a 180 mm
H 20
> 180 mmH20 Normal o
ligeramente
aumentada
> 180 mmH20
% Neutrofilos 0 a 5 GB (MN) PMN > 100
cel/μl 80%
Pleocitosis
linfocitica 25 –
500 cel/μl
Pleocitosis
linfocitica 10 –
500 cel/μl
(neoformans
eosinofilos)
Proteinas 15 a 60
mg/100 mL
100 – 500
mg/100ml
20 – 80
mg/100ml
100 – 500
mg/100ml
Glucosa 50 a 80
mg/100 mL
< 40 mg/100ml Normal 20 – 40
mg/100ml
Características de LCR según Causa

21. Diagnóstico diferencial
MENINGITIS AGUDA
BACTERIANA
MENINGOENCEFALITIS VIRICA
(VHI)
Estudios de LCR: hipoglucorraquia
(Disminución)
Estudios de LCR: concentración de
glucosa normal
No se aprecia en la RM otras
anomalías que no sean el refuerzo
meníngeo
Anomalías en la RM, con aumento
en los lóbulos frontal y temporal.
No hay alteración en el
Electroencefalograma
Alteración en el EEG (aparición de
complejos punta-onda lenta)

22. Tratamiento Especifico  Bacteriana
Agente Tx
N. Meningitidis SP… Penicilina G o Ampicilina
RP… Ceftriaxona o Cefotaxima
4 – 7 dias
S. Peumoniae SP… Penicilina G
RP… (Ceftriaxona o Cefotaxima) +
Vancomicina
10 – 14 dias
H. Influenzae Ceftriaxona o Cefotaxima
10 – 14 dias
L. Monocytogenes Ampicilina + Gentamicina
21 dias
Bacilos Gram (-) Ceftriaxona o Cefotaxima
21 dias

23. Tratamiento Médico
1. Hospitalización urgente
2. Se diagnostica el organismo causante.
3. Se utilizan antibióticos para tratar la infección. Antibioticoterapia ciega
incluye cefalosporinas de tercera generación como cefotaxima o
ceftriaxona y amoxicilina.
4. Bencilpenicilina se da si se sospecha una infección meningocócica
(generalmente por 7 días) y rifampicina o ciprofloxacina durante 2 días
si se sospecha de colonización nasal.

24.  Sospecha de meningitis causada por neumococos o hemophilis
influenza tipo b necesita cefotaxima para 10-14 días o
benzylepenicillin.
 La rifampicina se da generalmente para que cuatro días antes de la
descarga para los pacientes con infecciones hemophillus.
 Bencilpenicilina y gentamicina o cefotaxima solo se dan durante 14
días para meningitis causada por infecciones por estreptococo de
grupo B.
 Soporte vital, incluyendo oxígeno, líquidos intravenosos, apoyo
nutricional etc. deba ser iniciado en la admisión.
 Los corticosteroides se administran para reducir el edema, la
hinchazón y la inflamación de las meninges. Esteroides como
dexametasona